中国b型主动脉夹层腔内治疗的eta分析熊江

1、中国中国b型主动脉夹层腔内治疗的型主动脉夹层腔内治疗的meta分析分析 熊江熊江 郭伟郭伟 王深明王深明解放军总医院血管外科解放军总医院血管外科中山大学附属第一医院血管外科中山大学附属第一医院血管外科研究背景研究背景全球对全球对b型夹层腔内治疗中期效果不明朗。型夹层腔内治疗中期效果不明朗。eggebrecht资料仅反映欧美资料资料仅反映欧美资料*。缺乏中国资料的特色以及在国际上的权重。缺乏中国资料的特色以及在国际上的权重。* eggebrecht h,et al.endovascular stent-graft placement in aortic dissection:a meta-ana

2、lysis.eur heart j.2006;27:489-98研究目的研究目的总结总结20002000年以来中国多中心的年以来中国多中心的13001300余例余例b b型夹型夹层的腔内治疗情况。层的腔内治疗情况。分析治疗的成功率、死亡率、并发症等情况。分析治疗的成功率、死亡率、并发症等情况。与欧美资料对比，提出中国与欧美资料对比，提出中国b b型夹层的特点。型夹层的特点。材料和方法材料和方法 在在pubmed,medline,cbmdisc和和cnki检索关键词检索关键词“aorta”,“dissection”,“stent”的中国资料。的中国资料。 纳入标准：纳入标准：b型夹层接受逆行腔内

3、支架修复的文献。型夹层接受逆行腔内支架修复的文献。 排除标准：顺行支架修复的，开放型手术的，小于排除标准：顺行支架修复的，开放型手术的，小于3例例的报告。的报告。资料选择：资料选择：材料和方法材料和方法 比较开展的时间阶段以及术者的经验用双尾比较开展的时间阶段以及术者的经验用双尾 t检验。检验。 5年生存率用生存表非参数检验。年生存率用生存表非参数检验。 30天的死亡率分析有天的死亡率分析有kaplan-meier非参数检验。非参数检验。 30天内操作相关的死亡率和操作无关的死亡率比较用天内操作相关的死亡率和操作无关的死亡率比较用log-rank检验。检验。统计方法：统计方法：材料和方法材料和

4、方法分类定义：分类定义： 急性夹层定义为发病急性夹层定义为发病14天内的夹层。天内的夹层。 并发症：严重并发症定义为威胁生命的或需要进一步治疗并发症：严重并发症定义为威胁生命的或需要进一步治疗的；轻微并发症定义为不需要进一步处理的。的；轻微并发症定义为不需要进一步处理的。 支架治疗的指证遵循支架治疗的指证遵循nienaber的标准的标准*，有部分血管中心，有部分血管中心扩大了手术指证。扩大了手术指证。*nienaber ca,et al.nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placeme

5、nt.n engl j med.1999;340:1539-45.材料和方法材料和方法分类定义：分类定义： 操作成功定义为支架成功置放于目标区域。操作成功定义为支架成功置放于目标区域。 任何突发死亡和无原因死亡归类为主动脉破裂。任何突发死亡和无原因死亡归类为主动脉破裂。 再处理定义为需要任何外科手术或其他腔内干预的。再处理定义为需要任何外科手术或其他腔内干预的。 操作相关并发症包括：逆行夹层、器官或外周动脉灌注不操作相关并发症包括：逆行夹层、器官或外周动脉灌注不良、夹层破裂、良、夹层破裂、i型内漏、锁骨下动脉封闭后脑梗等。型内漏、锁骨下动脉封闭后脑梗等。 操作无关并发症包括：心梗、肿瘤、操作无

6、关并发症包括：心梗、肿瘤、mosf、与支架治疗、与支架治疗无关中风。无关中风。材料和方法材料和方法分类定义：分类定义： 对比术者的经验以对比术者的经验以16例为标准（中位数）。例为标准（中位数）。 对比早期和后期经验的比较，以对比早期和后期经验的比较，以2004年为界。年为界。结结 果果2001年到年到2007年共年共39个中心的个中心的40篇文章入篇文章入选，总入选病例选，总入选病例1359例，其中例，其中b型夹层型夹层1304例（例（96.0%）。）。纳入研究：纳入研究：结结 果果 922例有高血压，例有高血压，130例有心血管疾病风险，例有心血管疾病风险，23例主动例主动脉破裂。脉破裂。

7、 在可分析的在可分析的656例中，使用移植物例中，使用移植物726个，其中个，其中talent341个，个，aegis189个，个，vasoflow18个，个，endofit15个，个，zenith6个，个，powerlink2个，个，aortec55个，个，grinking36个，个，ankura15个，个，“自产自产”49个。个。病例特征：病例特征：结结 果果结结 果果结结 果果结结 果果结结 果果结结 果果结结 果果讨讨 论论中国资料的结果优于中国资料的结果优于eggebrecht结果：技结果：技术成功率（术成功率（99.2% vs 98.5%）、严重并发）、严重并发症率症率(3.4%

8、vs 11.1%)和早期生存率和早期生存率(30天，天，97.4% vs 94.7%)和中期生存率和中期生存率(两年，两年，95.6% vs 88.8%)讨讨 论论可能原因：可能原因：1、病例特征：、病例特征： 中国资料平均年龄比中国资料平均年龄比eggebrecht资料年轻近资料年轻近10岁（岁（52.1 vs 61.0）；）； 中国资料的急性夹层比例低于中国资料的急性夹层比例低于eggebrecht资料（资料（36.71.0% vs 58.11.8%）；）； 中国资料破裂夹层比例低于中国资料破裂夹层比例低于eggebrecht资料（资料（2.00.2% vs 16.11.2%）；）；讨讨

9、论论可能原因：可能原因：2、开展时间：、开展时间： 中国开展时间比欧美晚中国开展时间比欧美晚2年，中国医生有更多获取经验的机会。年，中国医生有更多获取经验的机会。3、病例分布：、病例分布： 中国四个中心（中国四个中心（301、中山、阜外、长海）完成了、中山、阜外、长海）完成了46.8%的病的病例治疗（例治疗（634/1304），单中心病例数超过），单中心病例数超过145例，技术成功率例，技术成功率为为99.5%； eggebrecht资料中仅有一个中心完成超过资料中仅有一个中心完成超过100例，例，占占20.9%（127/609），其他），其他38个中心病例数从个中心病例数从3到到38例。例。

10、讨讨 论论 神经系统并发症中国资料明显优于神经系统并发症中国资料明显优于eggebrecht结结果：截瘫（果：截瘫（0 vs 0.80.4%），脑梗（），脑梗（0.2% vs 1.90.6%)可能原因：可能原因： 中国资料平均年龄比中国资料平均年龄比eggebrecht资料年轻近资料年轻近10岁（岁（52.1 vs 61.0），年轻患者较低的动脉硬化，更好的侧枝循环，代），年轻患者较低的动脉硬化，更好的侧枝循环，代偿肋间动脉或锁骨下动脉封闭后的缺血。偿肋间动脉或锁骨下动脉封闭后的缺血。讨讨 论论 术后术后5天内操作相关的死亡率和非操作相关的死亡率相当，天内操作相关的死亡率和非操作相关的死亡率相

11、当，5天到天到30天操作相关的死亡率明显比操作无关的死亡率减天操作相关的死亡率明显比操作无关的死亡率减少，表明操作在少，表明操作在5天后对患者的影响力降低。天后对患者的影响力降低。 超过超过16例以上的中心治疗成功率明显增加（例以上的中心治疗成功率明显增加（99.3% vs 98.4%），）， 2005年以后的资料成功率比年以后的资料成功率比2004年以前的资料高，但是年以前的资料高，但是神经系统并发症率增加（神经系统并发症率增加（0 vs 0.7%），可能与治疗指证），可能与治疗指证扩大有关扩大有关。讨讨 论论 腔内治疗后假腔持续扩大或无法血栓化的比例腔内治疗后假腔持续扩大或无法血栓化的比例

12、7%，需要，需要再次手术的比例是再次手术的比例是4%，明显低于药物降压，明显低于药物降压*（1120%）和外科手术和外科手术#（1044%）的比例。）的比例。* umana j, et al. what is the best treatment for patients with acute type b aortic dissections-medical, surgical, or endovascular stent-grafting? ann thorac surg. 2002;74(suppl):s1840-3.# bernard y, et al. false lumen patency as a predictor of late outcome in aortic