抗菌药物分级管理制度表

1、.抗菌药物分级管理制度表（抗生素三级抗菌药二线抗菌药分一线抗菌药美罗培青霉素青霉素青霉钾苯唑西林氨苄青唑西林素、 卞星青霉素阿莫呋布西林美洛西林林夫西头孢头孢匹罗头孢头孢丙烯头孢头孢氨苄头孢菌素安、头孢羟氨苄松头孢克肟肟、 头孢唑孢米诺、 头孢头孢头孢西丁头孢地尼头孢拉定啶啉孢拉氧、头孢孢克洛、头孢唑头孢美唑头孢匹胺辛孢噻肟、 头孢孢硫酮、头孢孟亚胺培南西司头孢哌酮舒巴坦内酰胺其B 阿莫西林克拉酶抑制酸钾阿莫西林派拉西林舒巴坦丁.帕尼培南倍 头孢哌酮他唑巴 巴坦 坦 他米奈替米星庆大妥布氨基糖苷丁胺卡那阿米卡星依替米星素素霉异帕米观霉素氯霉酰胺去甲万古霉素糖肽替考拉古霉素红霉素琥乙红大环内酯吉

2、他霉素素罗酰吉他霉素霉素、 克拉霉素阿奇霉多西环米诺环四环四环素甲磺胺磺胺甲恶唑苄依诺氧氟喹诺酮环丙沙星氟罗沙星帕珠沙星 .加星、洛美沙星、星、诺氟沙星、左替沙星、司帕沙 氧氟沙星、莫西沙呋喃呋喃妥因呋喃两性伊曲康唑抗真菌制霉菌素、克氟康唑、咪康B唑联苯苄唑比奈酚、酮康唑氟胞嘧甲硝唑苯酰甲奥硝硝咪唑唑、替硝 药品分内 -（一） - 内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有）、单内酰环 thienamycins酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类（、甲氧青 -lactamadeinhibitors)-内酰酶抑制剂 ( (monobactams)类，(methoxypeniciuins)等

3、。霉素类（二）氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 （三）四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 .（四）氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。（五）大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、万古（六）作用于G+霉素、杆菌肽等。菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环（七）作用于 G丝氨酸、利福平等。（八）抗真菌抗生素：如灰黄霉素。、博莱霉素、阿霉素等。（九）抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D（十）具有免疫抑制

4、作用的抗生素如环孢霉素。链霉素培养液中提取出来的一种抗生素。链霉素的灰色链丝菌)是从链霉菌 ( 硫酸盐是白色或微黄色的粉末或结晶，易溶于水，比较稳定，对某些杆菌，特别是结核杆菌，具有显著的抑菌乃至杀菌作用。链霉素主要用于治疗结核病、鼠疫、百日咳、细菌性痢疾和泌尿道感染等。金霉素培养液中提取出的一金色链丝菌) 也叫做“氯四环素”，是从金霉菌( 种抗生素。金霉素的盐酸盐是金黄色的结晶，味苦，能溶于水中。 金霉素主要用于治疗对青霉素产生了抗药性的细菌性感染，以及斑疹伤寒、异型 肺炎、沙眼、阿米巴痢疾等疾病。已知抗生素的作用部位大致有几种：.）抑制细胞壁的形成，如青霉素，主要是抑制细胞壁中肽聚糖的合1

5、（成。多氧霉素（一种效果很好的杀真菌剂） 主要作用是抑制真攻细胞壁中几丁质的合成。）影响细胞膜的功能，如多粘菌至少与细胞结合，作用于脂多糖、2（脂蛋白，因此对革兰氏阴性菌有较强的杀菌作用， 制霉菌素与真菌细胞膜 中的类固醇结合，破坏细胞膜的结构。 ）干扰蛋白质的合成，通过抑制蛋白质生物合成抑制微生物生长的（3抗生素较多，如卡那霉素、链霉素等。的合成，抑制微生物或DNARNA （4 ）阻碍核酸的合成，主要通过抑制的生长，例如利福霉素、博莱霉素等。药品杀菌种机制抗生素杀菌作用主要有 4 抑制细菌细胞壁的合成： 抑制细胞壁的合成会导致细菌细胞破裂死亡，以这种方式作用的抗菌药物包括青霉素类和头孢菌素类

6、，哺乳动物的细胞没有细胞壁，不受这些药物的影响。 与细胞膜相互作用： 一些抗菌素与细胞的细胞膜相互作用而影响膜的渗透性，这对细胞具有致命的作用。 以这种方式作用的抗生素有多粘菌素 和短杆菌素。干扰蛋白质的合成：干扰蛋白质的合成意味着细胞存活所必需的酶不能被合成。干扰蛋白质合成的抗生素包括福霉素 （放线菌素）类、氨基糖 苷类、四环素类和氯霉素。 .或所需酶 /抑制核酸的转录和复制：抑制核酸的功能阻止了细胞分裂和的合成。以这种方式作用的抗生素包括萘啶酸和二氯基吖啶。抗药性质药品使用临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：（一）严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针

7、对性外， 还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效 的关系。（二）发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素， 因抗生素用后常使致病微生物 不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。 （三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗以上由病毒所引起， 因此除能 90%是无害无益的。 咽峡炎、上呼吸道感染者肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。 （四）皮肤、粘膜局部尽量避免反应应用抗生素因用后易发生过敏反应且易导致耐药菌的产生。 因此，除主要供局部用的抗生素如新

8、霉素、杆的局部应用尽量避免。在眼粘膜及皮 G 菌肽外，其它抗生素特别是青霉素肤烧伤时应用抗生素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。（五）严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：.，以消灭咽部溶血链球菌，防止风G1风湿热病人，定期采用青霉素湿热复发。或其它适当的抗生 风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G 2素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。3 感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。或四环素族以防止气性坏疽。 战伤或复合外伤后，采用青霉素4G结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。5消灭创面的溶血性链球菌感染。 G 严重烧伤后，在植皮前应用青霉素6 或按创面细

9、菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限7于门诊）。天应用抗生素，可预防感染。8颅脑术前 1（六）强调综合治疗的重要性在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到人体防御机制的重要性， 不能过分依赖抗生素的功效而忽视了人体内在的因素， 当人体免疫球蛋白的质量和数量不足、 细胞免疫功能低下， 或吞噬细胞性能与质量不足时， 抗生素治疗则难以秦效。 因此，在应用抗生素的同进应尽最大努力使病人全身状况得到改善； 采取各种综合措施，以提高机体低抗能力，如降低病人过高的体温；注意饮食和休息；纠正水、电解质和碱平衡失调；改善微循环；补充血容

10、量； 以及处理原发 性疾病和局部病灶等。 连续使用抗生素不宜超过一周 .如果超量使用抗生素药物，很容易导致女性患上霉菌性阴道炎。武警总医院妇产科王黎娜主任解释说，阴道炎的产生并不完全由于个人卫生没做好，过量服用抗生素也一样可能导致阴部炎症产生。 事实上，抗生素的 副作用之一就是破坏体内细菌群落的平衡。 美国曾经有一项调查显示： 使用一种强力抗生素超过一周，女性中会有近一半的人发生霉菌感染。其实，健康女性的阴道本来就有“自洁”的能力，阴道中存在一种乳酸杆菌， 可以始终保持阴道内环境呈适度酸性， 这样，习惯生长在碱性环境中的霉菌，正常情况下，在这里就不能生存。但长期使用抗生素，会使阴道中的乳酸菌受

11、抑制， 失去对霉菌的拮抗作用， 扰乱阴道的自然生态平衡，改变阴道的微环境，从而使细菌病原体迅速繁 殖，导致霉菌性阴道炎的发生。目前，一些女性在药物的使用上盲目追求高档次，往往迷信进口抗生素，造成小感冒引发严重的真菌、霉菌感染。对此，王主任提示广大女性朋友，一定要避免长期、 大量使用抗生素药物， 尤其是广谱抗生素更应少用， 如果根据病情必须使用抗生素，建议连续使用不宜超过一周。另外，一旦感染阴道炎，一定要到正规的大医院就诊，一般情况下，根据医生指导，坚持合理用药，病情很快就会好转。药品误区 目前，市面上大多数妇科药品仍含有甲硝唑、克霉唑类抗生素，过多使用这类药品的直接后果就是使病菌产生耐药性，破

12、坏阴道菌群间的制约关系，导致真菌生长旺盛，有炎症的女性会使治疗周期不断延长， 不断增 加药品剂量，疾病得不到有效治疗。 .不良反应 与用药目的无关的由药物引起的机体反应称为不良反应。其包括：副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌，致突变作用等。副作用属药物固有反应， 正常量出现较轻微。 毒性反应指药物引起的生理生化机能异常和结构的病理变化， 严重程度随剂量增加或疗程延长而增加。 抗生素的毒性反应临床较多见，如及时停药可缓解和恢复， 但亦可造成严 重后果。主要有以下几方面：神经系统毒性反应；氨基糖甙类损害第八对脑神经，引起耳鸣、眩或半合成青霉素或引起神经肌肉阻滞，表现为晕、耳聋；大剂量

13、青霉素G呼吸抑制甚至呼吸骤停。氯霉素、环丝氨酸引起精神病反应等。造血系统毒性反应；氯霉素可引起再障性贫血；氯霉素、氨苄青霉素、链霉素、新生霉素等有时可引起粒细胞缺乏症。庆大霉素、卡那霉素、先锋霉素、可引起白细胞减少，头孢菌素类偶致红细胞或白细胞，血小板减少、嗜酸性细胞增加。肝、肾毒性反应：妥布霉素偶可致转氨酶升高，多数头孢菌素类大 剂量可致转氨酶、 碱性磷酸脂酶和、 多粘菌素类、 氨基甙类及磺胺药可引起肾小管损害。胃肠道反应：口服抗生素后可引起胃部不适，如恶心、呕吐、上腹 饱胀及食欲减退等。 四环素类中尤以金霉素、 强力霉素、二甲四环素显著。大环内脂类中以红霉素类最重， 麦迪霉素、 螺旋霉素较

14、轻。 四环素类和利 福平偶可致胃溃疡。 .缺乏；也可引起二重感K 抗生素可致菌群失调，引起维生素B 族和染，如伪膜性肠炎、急性出血肠炎、念珠菌感染等。林可霉素和氯林可霉素引起的伪膜性肠炎最多见， 其次是先锋霉素和。 急性出血性肠炎主要由半合成青霉素引起，以氨苄青霉素引起的机会最多。 另外，长期口服大剂量新霉素和应用卡那霉素引起肠粘膜退行性变， 导致吸收不良综合症， 使婴儿腹泻和长期体重不增，应预重视。少数人用抗生素后引起肛门瘙痒 及肛周糜烂， 停药后症状可消失。抗生素的过敏反应一般分为过敏性休克、 血清病型反应、药热、皮 疹、血管神经性水肿和变态反应性心肌损害等。 抗生素后遗效应是指停药后的后遗生物效应，如链毒素引起的永久 ，氯霉素、作用。利福平的致畸率为4.3% 性耳聋。许多化疗药可引起三致灰黄霉素和某些抗肿瘤抗生素有致突变和致癌作用等。孕妇不宜用的抗生素 抗生素种类繁多， 一般地说，