单侧PVP技术在骨质疏松性中上胸椎骨折中的临床分析

1、单侧pvp技术在骨质疏松性中上胸椎骨折中的临床分析柯铭锋潘凡武林久灶福建医科大学附属教学医院宁德市医福建宁德3 5 2 1 0 0【摘要】目的:探讨单侧pvp技术在骨质疏松性中上胸椎骨折中的临床分 析.方法:回顾性研究2 0 1 0年1月至2 0 1 5年2月经单侧pvp技术治疗的8 2例骨质疏松性中上胸椎骨折患者.分析比较术前、术后3天、术后3个只、术 后6个月患者疼痛视觉模拟评分(vas)、o?brien活动能力评分、macnab疗效以 及cobb角变化情况.结果:所有患者至少6个月随访，术后3天、3个月、6个月 vas、o?brien活动能力评分以及cobb角与术前相比，差异均有统计学意

2、义(p< 0.0 5 ).macnab疗效显著.结论:单侧pvp技术能有效缓解骨质疏松性中上胸椎 骨折所引起的疼痛，改善生活质量,是一种安全有效的微创手术方式.【关键词】 pvp技术;骨质疏松;中上胸椎;骨折【中图分类号】r 6 8 7. 3【文献标识码】a【文章编号】1 008 631 5(2 0 1 5)1 2 0087 02 骨质疏松性椎体骨折是老年人常见疾病,其表现为顽固性疼痛，严重影响牛.活质量，也给家庭带来沉重的负担.随着经皮椎体成形(pvp)技术的逐渐成熟和推广， 该手术方式也得到了临床医师的认可.胸椎只有椎弓根自下向上变窄变小、下倾 角增大等解剖特征，因此pvp术治疗胸椎

3、骨折也a有较高难度，易发生术后并发症. 木研究回顾性研究2 0 1 0年1月至2 0 1 5年2月期间收治的8 2例中上胸 椎(t8以上胸椎)骨质疏松性压缩骨折患者经单侧pvp技术治疗的疗效及相关并 发症.1 一般资料与方法1.1 研宄对象木研宄共纳入20 10年1月至20 15年2月我院经 单侧pvp技术治疗的骨质疏松性中上胸椎骨折患者8 2例.所有患者术前均接受 骨密度、x线、ct、mri等检查，且已确诊为新发骨质疏松性骨折.1. 2 纳入及排除标准1 纳入标准（1）年龄&ge;7 0岁,均无明确的摔 倒外伤史;（2 ）有胸背部的疼痛;（3 ）时间< 6周;（4 ）接受保守治

4、疗后不能缓解疼 痛等症状;（5 ）x线示t 8以上胸椎骨折,ct示椎体后缘无骨折及椎管狭窄,mri示患 椎有水肿、出血征象;（6）脊柱压痛、叩击痛部位与影像学检查一致.排除标准:（1 > 合并严重心肺疾患、高血压、凝血功能障碍等不能耐受手术;（2）感染、肿瘤、结 核等引起的病理性骨折;（3）术前合并脊髓及神经根损伤表现.1. 3手术方法 取俯卧位，在c臂机透视下明确患椎，并标记苏椎弓根的体表投影，胸椎采用经椎旁 肋椎关节区穿刺点.常规消毒铺单，用2 %利多卡因从皮肤至椎弓根处或椎旁肋椎 关节区全层麻醉.正位透视下将带芯穿刺针置于椎弓根影的外上缘.c臂机透视引 导下，穿刺针内倾7 &

5、;deg广1 0 &deg;,经左或右椎弓根穿刺入椎体前方皮质骨内 面，行正侧体位透视，确保针尖位于椎弓根中央，经椎弓根穿刺进入椎体，取出针芯， 引入交换导针，交换植入工作通道.将实心钻放入工作套管后，缓缓钻入椎体，取出 实心钻.调配丙烯酸树脂骨水泥,并注入骨水泥推杆中，在持续线监视下将骨水泥 推注入椎体,骨水泥完全固化后退出管道.1 . 4 观察指标vas评价疼痛强度 （0-10分）,o?brien评分评价活动能力（1 一 4分，行动无明显困难为1分，行走 困难2分，需使用轮椅3分，被迫卧床4分）,cobb角umacnab疗效评价（优表示 患者症状消失，对日常工作以及生活无影响;良表

6、示症状明显减轻，活动存在轻度 受限，对日常工作以及生活无影响;可表示症状缓解，但活动受限，日常工作以及生 活受影响;差表示治疗后无改善甚至加重）.1.5 统计学处理采用spss 17.0统计软件进行分析，计量资料采用 t检验，计数资料采用卡方&chi;2检验,p<0. 0 5差异冇统计学意义.2 结果 2. 18 2例患者中女性4 8例，男性3 4例;年龄7 09 2岁，平均年龄78. 6岁;平均骨密度值为一 3. 8.术中均未出现神经根或脊髓损伤表现,无肺栓 塞、血管栓塞、骨折及死亡等发生，术后切口无感染及渗血,疼痛症状明显改善. 术后2 4 4 8小吋下地活动.术后复查x线及

7、ct,出现3例骨水泥外漏至椎体前 缘及椎体间,沿椎静脉渗漏1例，椎旁滲漏2例，椎管无受压，均无临床症状.有5 0 例随访1 一 3年，平均1.58年，无再发胸背疼痛,x线见椎体高度无丢失，骨水泥形态未改变.vas评分、o?brien评分以及cobb角均较术前显著降低(p 0 5 ), 见表1.表12.28 2例患者的macnab疗效评价治疗6个月后对82例患者进行macnab疗效评价，其中评价为优的患者为6 6例、良1 0例、可 4例、差2例.8 2例患者的总优良率为9 2. 6 8 %( 7 6/8 2).3 讨论3. 1背景及原理胸椎骨折是骨质疏松患者常见的并发症之一,其保守 治疗主要有u

8、服止痛药、绝对卧床等，但止痛效果往往不确切,il易出现严重并发 症,如长期卧床导致下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎、肺栓塞等,其至危及生命2 3.骨质疏松性胸椎骨折可致椎体高度降低或者不稳定，行患椎骨水泥填塞强化 后其强度和刚度恢复，并可较少患椎再骨折及维持脊柱稳定性4 一 5 . 0前pvp 术具有迅速缓解疼痛、稳定椎体高度、损伤小、安全等特性，并允许早期下床活 动，避免长期卧床所致并发症的发生，其临床疗效受到广泛认可6 .本研究显示，骨质疏松性中上胸椎骨折患者经单侧pvp术治疗后3天、3个月、6个月vas 评分、o?brien活动能力评分、macnab抒效评价以及cobb角均较治疗前显著 改善，

9、差异有统计学意义.3. 2注意事项(1双上肢尽可能上举旋转肩胛骨, 避免影响侧位透视;(2 )正位透视下在椎弓根“眼”外上1 / 4象限对称置入穿刺 针;(3 )穿刺针到达椎体后缘前确保正位透视下针尖位于椎弓根“眼”之内侧缘以 外;(4 )针尖应达到椎体中央的前1 / 3处,斜位针干与椎弓根应垂直;(5 )椎体前部 逐渐向后推注，若发现骨水泥靠近椎体后壁时停止注入(6 中上胸椎椎弓根小，无 专用骨水泥推杆，改用1. 0 ml注射器注入骨水泥.3. 3 单侧还是双侧的选 择0前pvp技术采用单侧还是双侧仍存有争议.一般来讲，单侧椎弓根穿刺的 穿刺次数少、损伤小、手术吋间短，从而使医疗费用及放射暴

10、露减少.双侧椎弓根 穿刺可获得骨水泥更好的填充，减少注射时的压力，从而使骨水泥渗漏的危险降低. 但chenc等7 研究显示，单双侧组vas和oswestry功能障碍指数评分均显着改 善，差异没有统计学意义.虽在早期双侧组的恢复率明显高于单侧组，但6个月或 2年后高度丢失率两组间无明显差异.故本研究采用单侧pvp技术.3.4 并发 症及预防骨水泥滲漏是术中常见的并发症之一.椎管内滲漏吋因胸椎椎管相对 狭小且脊髓外缓冲间隙有限可造成严重脊髓损伤8 .治疗中骨水泥注射应在呈 牙膏状时开始，透视下严密监视骨水泥流向，注射压力均匀一致，不宜过分追求充 填量，若抵达椎体后壁或出现滲漏成立即停止注射.术前常

11、规行x线、ct、mri等 影像检查，充分了解患椎的部位及骨折特点，并对患者进行全面评估，选择合适的 适应症，预防渗漏.综上所述，单侧pvp术治疗骨质疏松性中上胸椎骨折疗效显著, 术后患者疼痛即刻缓解/活动能力改善，可避免长期卧床所致并发症.本研究的不 足之处在于仅为手术前、后的冋顾性研究，没有设立对照组，对于pvp术后椎体丢失及临近部位骨折缺乏长期随访资料，将在后续研究中加以完善.参考文献1】魏新建，纪向辉，张福华等.单、双侧入路pvp治疗骨质疏松性胸椎 骨折的对比研究.颈腰痛杂志,20 1 2,33(4): 262-265.2韦勇力,陆建猛，俞武良等.数字减影血管造影导向下椎体成形术治疗老年

12、人胸椎压 缩性骨折近期疗效观察.中华老年医学杂志,2 0 1 4,3 3(3): 2 7 6 -2 7 8.3 xingd,majx,maxl,etal. ametaganalysisofballoonkyphoplastycompared to percutaneous vertebroplasty for treating osteoporoticvertebralcompressionfracturesj. clinneurosci, 2 0 1 3,2 0 ( 6 )：7 9 5 - 8 0 3.4胡英江，马永东，常琴等.不冋吋限行经皮椎体成形术的临床分析脊柱外科杂志,2013,11(4): 230-232.5马赵帮,吕建军，孙良业等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折.临 床骨科杂志,2 0 1 1,14(6): 636-638.6江永发，郑召民，尚平等.单侧入路椎体强化术治疗单节段骨质疏松性压缩性骨折2年随访j.生物骨 科材料与临床研宄,2014,1 1(4)： 28-31.7 chenc,weih,zhangw,etal. comparativestudyofkyphoplastyforchronicpainfulosteoporoti