【课件】解读优质护理服务评价细则

1、解读解读优质护理服务评价细则优质护理服务评价细则http:/ 人文环境人文环境1-6 信息系统信息系统1-2 护士数量护士数量1-7 护士薪酬护士薪酬1-4 仪器设备仪器设备1-5 后勤保障后勤保障1-1 领导重视领导重视http:/ 1-1 领导重视领导重视医院将优质护理服务工作作为“一把手”工程，成立专门组织机构，制定切实可行的方案，明确各部门职责分工，实施目标管理。1.实地查看落实情况；2.访谈分管院长，存在问题分析，对策，解决进度；3.护士长以上护理管理者知晓优质护理服务的相关内容；4.查阅规划、计划、方案、总结，落实情况的检查考核、追踪分析和改进措施。基本要求基本要求评分方法评分方法

2、http:/ 1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力b符合“b”，并： 1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务a1-1 1-1 领导重视领导重视评价要点评价要点中期：中期：3年年长期：长期：5年以年以上目标、措目标、措施、责任、施、责任、实施时间、实施时间、评价评价http:/ 护士数量护士数量护士人力资源护士人力资源配备配备与与医院功医院功能、任务及规能、任务及规模一致模一致，满足，满

3、足护理工作需求护理工作需求1.实地查看护士配置比例是否符合要求；2.查看技术要求高、风险较大、工作量大的科室，实际护士人力配置是否符合要求；3.科室各班次的责任护士结构和数量是否搭配合理、科学； 4.访谈护士对科室护士人力配置是否了解；5.查阅护士花名册，是否数量配备合理；查看护理员上岗证和培训记录基本要求基本要求评分方法评分方法http:/ 护士数量护士数量评价要点评价要点1.护士人力资源配备与医院的功能、任务及规模一致(1) 临床护理岗位的护士数量占护士总数90(2) 医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4：1(3) icu护士与实际床位之比不低于2.53：1(4) 手术室护士与开放

4、手术间之比不低于3：1c符合“c”，并： 1.基于护理工作量配置护士，满足护理工作需求2.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.5：1(床位使用率93)3.病房护士总数与实际开放床位比不低于0.6：1(床位使用率96，平均住院日小于10天)4.合理配置护理员，护理员持证上岗，数量、培训、管理符合有关规定b符合“b”，并： 1.能够依据专业特点和岗位需求，合理配置护理人力资源，效果良好ahttp:/ 人文环境人文环境医院重视医院重视人文环境建人文环境建设设，对护士实施，对护士实施“人人文关怀文关怀”, 护士能够护士能够获得与其从事的护理获得与其从事的护理工作相适应的工作相适应的卫生防卫生防护与医

5、疗保健服务护与医疗保健服务实地查看护士工环环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范基本要求基本要求评分方法评分方法访谈对象：合同制 护士护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定http:/ 人文环境人文环境评价要点评价要点cba1.护士有良好的工作环境2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定符合符合“c”，并并： 1.上述制度和上述制度和规定得到落实规定得到落实符合符合“b”，并，并：1.护士对工作环境满意2.对上述制度落实情况有追踪和评价，持续改进有成效包括值班室、包括值班室、护理站及室内护理站及室内光线

6、光线http:/ 仪器设备仪器设备护理工作所需理工作所需的的必备仪器、必备仪器、设备等落实到设备等落实到位位，处于完好，处于完好状态，有保障状态，有保障制度、流程、制度、流程、预案预案实地查看各科护理工作所需的实地查看各科护理工作所需的仪器设备配备情况仪器设备配备情况,医院医工科医院医工科对临床护士正确使用仪器设备对临床护士正确使用仪器设备的的培训记录培训记录和和定期维护记录定期维护记录；查看护士日常仪器设备维护查看护士日常仪器设备维护记记录录和和操作正确性操作正确性；有应急预案演练有应急预案演练记录记录或或仪器设仪器设备故障处理流程备故障处理流程基本要求基本要求评分方法评分方法http:/

7、仪器设备仪器设备评价要点评价要点c1.护理工作所需的必备仪器、设备等落实到位，处于完好状态（洗头机图）2.有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程3.护士知晓使用制度与操作规程的主要内容b符合符合“c”，并：，并：1.护士按照使用制护士按照使用制度与操作规程度与操作规程熟练熟练使用使用输液泵、注射输液泵、注射泵、监护仪、除颤泵、监护仪、除颤仪、吸引器等常用仪、吸引器等常用仪器和抢救设备仪器和抢救设备2.对使用中可能出对使用中可能出现的现的意外情况有处意外情况有处理预案及措施理预案及措施a符合符合“b”，并：，并：1.对各科室落实对各科室落实情况有情况有追踪和成追踪和成效评价效评价，有持续

8、，有持续改进改进2.仪器、设备意仪器、设备意外情况的处理及外情况的处理及措施符合处理预措施符合处理预案的要求案的要求包括吸氧装置、简易呼吸包括吸氧装置、简易呼吸机、输液泵、注射泵、监机、输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、吸引器、护仪、除颤仪、吸引器、洗头机等洗头机等http:/ 后勤保障后勤保障后勤部门和辅助科室后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支加大对护理工作的支持和保障力度，形成持和保障力度，形成全院工作服务于临床全院工作服务于临床的格局的格局实地查看后勤部门和辅助科室为临床提供服务的相关制度等情况；访谈病区护士，了解后勤部门、辅助科室服务临床的及时性和有效性，访谈患者对给药服务和饮食服务的

9、满意度基本要求基本要求评分方法评分方法http:/ 1.病房每床单元设备应符病房每床单元设备应符合合医疗机构基本标准医疗机构基本标准要求要求,后勤服务到病区后勤服务到病区，保证物资供应和设施完好保证物资供应和设施完好2.设备科定期下临床保养设备科定期下临床保养、维修设备维修设备3.药剂科主动为住院病人药剂科主动为住院病人单剂量摆药，送药到病房单剂量摆药，送药到病房4.医学影像科、消毒供应医学影像科、消毒供应室、营养部等部门能主动室、营养部等部门能主动为临床服务为临床服务符合符合“b”，并：并：1.对上述制度对上述制度落实情况有落实情况有追踪和评价追踪和评价，持续改进有持续改进有成效成效要求有要

10、求有日常评日常评价记录价记录http:/ 信息系统信息系统评分方法评分方法基本要求基本要求医院信息系统能够医院信息系统能够为临床护理服务提为临床护理服务提供支持供支持实地查看信息系实地查看信息系统统的使用情况；的使用情况；访谈护士访谈护士，了解，了解信息系统使用是信息系统使用是否便捷、安全、否便捷、安全、有效率有效率http:/ 信息系统信息系统评价要点评价要点bc1.有有临床信息系临床信息系统统，建立基于电，建立基于电子病历的医院信子病历的医院信息平台息平台2.建立基于医院建立基于医院信息平台的信息平台的护士护士工作站工作站，包括，包括医医嘱处理、护理评嘱处理、护理评估和护理记录估和护理记录

11、等等系统，能满足临系统，能满足临床护理需求床护理需求符合符合“c”，并并：1.有有门诊预约门诊预约挂号系统挂号系统2.有护理质量有护理质量管理、护理不管理、护理不良事件管理、良事件管理、排班等排班等护理管护理管理系统理系统a符合符合“b”，并：，并：1.信息系统符合信息系统符合基于电子病历的基于电子病历的医院信息平台建设医院信息平台建设技术解决方案技术解决方案有有关要求，符合国家关要求，符合国家医疗管理相关管理医疗管理相关管理规范规范和和技术规范技术规范2.信息系统不断完信息系统不断完善，满足临床护理善，满足临床护理和服务需求和服务需求http:/ 案例案例门诊输液系统功能门诊输液系统功能 人

12、工时人工时:病人看病病人看病医生开处方医生开处方病人取药病人取药去门诊输液去门诊输液室开收费单室开收费单交费交费输液输液 信息管理时信息管理时:病人看病病人看病医生开处方（关联告知，在此输医生开处方（关联告知，在此输液时请交费用）液时请交费用）病人取药及交费病人取药及交费输液输液 http:/ 护士薪酬护士薪酬评分方法评分方法基本要求基本要求有全院护士的薪酬、有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，待遇、保险等制度，落实落实同工同酬同工同酬，护士护士对本职工作满意度较对本职工作满意度较高高 实地查看医院薪酬、院薪酬、同工同酬落实情况；同工同酬落实情况；查阅查阅人事处、人事处、财务处财务处、护理部、

13、科室护士薪护理部、科室护士薪酬的酬的相关制度和记录相关制度和记录，护士离职率，护士满护士离职率，护士满意度调查等相关资料。意度调查等相关资料。访谈护士访谈护士对本职工作对本职工作是否满意同等条件入编、同等条件入编、合同制护士一个合同制护士一个月的收入。月的收入。http:/ 护士薪酬护士薪酬评价要点评价要点c c c c c1.有聘用护士薪酬、待遇、有聘用护士薪酬、待遇、保险的保险的相关制度、规定相关制度、规定，并，并符合国家有关规定符合国家有关规定2.有保障护士实行同工同酬，有保障护士实行同工同酬，并享有并享有相同的相同的福利待遇福利待遇和社和社会保险会保险(医疗、养老、失业医疗、养老、失业

14、保险保险)的制度的制度3.聘用护士聘用护士知晓相关制度、知晓相关制度、规定规定4.护士每年离职率护士每年离职率10符合符合“c”，并，并： 1.落实不同用工形落实不同用工形式的护士同工同酬、式的护士同工同酬、同等福利待遇、社同等福利待遇、社会保险等会保险等2.对临床护理岗位对临床护理岗位护士在奖金、晋升护士在奖金、晋升等方面有等方面有激励措施激励措施a a符合符合“b”，并：，并：1.定期开展护定期开展护士满意度调查，士满意度调查，护士对本职工护士对本职工作满意度较高作满意度较高2.护士每年离护士每年离职率职率5b包括休假、培包括休假、培训、用餐补助、训、用餐补助、晋升等晋升等http:/ 相

15、关制度2-5 培训与考核2-6 调动积极性2-4 护士调配2-3 科学设岗2-1 组织体系实施科学实施科学护理管理护理管理http:/ 组织体系组织体系建立建立扁平化的扁平化的护理管理组织护理管理组织体系体系,(下页下页)明确明确并落实护理管并落实护理管理职责理职责v实地查看实地查看病人陪检、治疗病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判送病区等落实情况，以评判其协调机制的有效性；其协调机制的有效性；v查阅护理管理相关资料查阅护理管理相关资料（护理管理组织构架图护理管理组织构架图等）等）访谈各级护理管理人员，访谈各级护理管理人员，岗岗位职责是否明确；

16、位职责是否明确；v临床护士对护理管理的满临床护士对护理管理的满意度意度http:/ 建立扁平化的垂直护理管理体制，精简护理行政层级，提高管理效率 院 长副院 长护理部主任科护士长护士长护士院 长护理部主任护士长护士http:/ 组织体系组织体系评价要点评价要点cba1.根据护士条例和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确符合符合“c”，并，并： 1.护理管理护理管理组织体系完善组织体系完善，有效，有效运行运行2.各层级各层级护理管理者认真落实岗护理管理者认真落实岗位职责，有考核位职责，有考核3.护理部主任护理部主任具有具有高级高级专业技术专业技术职称

17、，职称，组织协调能力强组织协调能力强，熟悉相，熟悉相关标准、规章制度，有较强的临关标准、规章制度，有较强的临床工作和教学、科研能力床工作和教学、科研能力4.各护士长具有各护士长具有中级中级专业技术职专业技术职称称符合符合“b”，并：，并：1.优质护理服优质护理服务管理体系有务管理体系有效运行效运行http:/ 相关制度相关制度 评分方法评分方法基本要求基本要求根据责任制整体护根据责任制整体护理要求理要求,健全并定健全并定期更新期更新护理管理制护理管理制度、护理常规、服度、护理常规、服务规范和标准务规范和标准，并，并有效落实有效落实 v实地查看实地查看护理相护理相关制度等如何落实、关制度等如何落

18、实、追踪、改进；追踪、改进；v查阅查阅护理相关制护理相关制度、规范及标准的度、规范及标准的培训记录培训记录http:/ 相关制度相关制度评价要点评价要点cba1.健全并定期更健全并定期更新新护理管理制度护理管理制度、护理常规、服务护理常规、服务规范和标准等规范和标准等2.有有培训计划，培训计划，定期开展培训定期开展培训符合符合“c”，并：并： 1.公示公示相关制度、相关制度、护理常规、服务护理常规、服务规范和标准等，规范和标准等，并能并能有效落实有效落实符合符合“b”，并：，并：1.对培训后的制对培训后的制度等的执行效果，度等的执行效果，有有追踪与评价追踪与评价，有有持续改进持续改进http:

19、/ 科学设岗评分方法评分方法基本要求基本要求按照按照科学管理、按科学管理、按需设岗、保障患者需设岗、保障患者安全和临床护理质安全和临床护理质量的原则量的原则合理设置合理设置护理岗位，明确岗护理岗位，明确岗位职责和任职条件位职责和任职条件（讲岗位管理讲岗位管理）实地查看实地查看各岗位护各岗位护士工作情况是否符合士工作情况是否符合岗位工作标准；岗位工作标准；访谈护士访谈护士岗位职责岗位职责和任职条件；和任职条件；查阅查阅医院护理岗位医院护理岗位名录，各岗位名录，各岗位说明书说明书http:/ （中午班护士）（中午班护士） 工作时间工作时间7 7：30153015：3030工作概要工作概要负责承包负

20、责承包3 35 5名病人的护理工作和其他病人本班的工作名病人的护理工作和其他病人本班的工作请示上级请示上级同班同班n2n2以上护士以上护士直接下级直接下级学生学生 合作者合作者 责护、治疗室护士、责护、治疗室护士、 下午班护士下午班护士接班自接班自夜班夜班 交班于交班于下午班下午班工工 作作 职职 责责工工 作作 标标 准准1 1、 7 7：30-1130-11：0000同责护工作职责同责护工作职责2 2、中午完成所管患者的治疗、处置、护理（包括生活护、中午完成所管患者的治疗、处置、护理（包括生活护理），测所有病区产妇婴儿理），测所有病区产妇婴儿3 3点体温（夏时制），测点体温（夏时制），测责

21、责b b区域区域3 3点体温（冬时制）点体温（冬时制）3 3、指导下级护士一切工作。、指导下级护士一切工作。4 4、掌握所管病人病情的动态信息，密切观察病情及各种、掌握所管病人病情的动态信息，密切观察病情及各种引流情况，若发现异常及时汇报医生。引流情况，若发现异常及时汇报医生。5 5、接待所管床位的新入院病人，并做好健康宣教。、接待所管床位的新入院病人，并做好健康宣教。6 6、对不能自理的患者与辅助护士协助病人翻身、有效咳、对不能自理的患者与辅助护士协助病人翻身、有效咳嗽、床上移动、使用便器等。嗽、床上移动、使用便器等。7 7、接手术病人回房并记录。、接手术病人回房并记录。8 8、完成早吸吮、

22、开奶，新生儿喂养工作。、完成早吸吮、开奶，新生儿喂养工作。9 9、与下责护床头交接病情、治疗及护理。、与下责护床头交接病情、治疗及护理。1010、负责回收问卷调查表。、负责回收问卷调查表。1111、下班前整理治疗室、护理站环境卫生。、下班前整理治疗室、护理站环境卫生。1212、负责所管卫生区域清洁，保持干净整洁。、负责所管卫生区域清洁，保持干净整洁。1 1、提前十分钟到岗。、提前十分钟到岗。2 2、严格执行交接班制度，危重病人床头交接、严格执行交接班制度，危重病人床头交接3 3、保持治疗室清洁、整齐。、保持治疗室清洁、整齐。4 4、负责病区、病人的安全管理、负责病区、病人的安全管理5 5、做好

23、基础护理、做好基础护理6 6、按配伍禁忌配置药液，严格执行无菌操作技、按配伍禁忌配置药液，严格执行无菌操作技术和操作规范。术和操作规范。7 7、 活垃圾和医用垃圾分别放置活垃圾和医用垃圾分别放置8 8、 乳喂养知识及技巧及时传达给产妇。乳喂养知识及技巧及时传达给产妇。9 9、认真交接新生儿人数。、认真交接新生儿人数。1010、完成出院宣教。、完成出院宣教。产科护士工作岗位说明-http:/ 科学设岗科学设岗评价要点评价要点acb1.按照科学管理、按需设岗、按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质保障患者安全和临床护理质量的原则量的原则合理设置护理岗位合理设置护理岗位2.根据岗位职责，结

24、合工作根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗和技术难度等要素，明确岗位所需护士的位所需护士的任职条件任职条件3.相关人员知晓相关人员知晓本部门、本本部门、本岗位的职责和任职条件岗位的职责和任职条件符合符合“c”，并：并： 1.护士的经验能护士的经验能力、技术水平、力、技术水平、学历、专业技术学历、专业技术职称应当与岗位职称应当与岗位的任职条件的任职条件相匹相匹配配符合符合“b”，并并：1.对护士岗位对护士岗位管理工作有追管理工作有追踪和评价，持踪和评价，持续改进有成续改进有成效http:/ 根据收住患者特点、护理等级比根据收住患者特点、护

25、理等级比例、床位使用率，在部分科室或例、床位使用率，在部分科室或部分专业实施人力资源部分专业实施人力资源弹性调配符合符合“b”，并：，并：1.护士由护理部门护士由护理部门统一调配统一调配，效果良好，效果良好2.科室排班能结合任务工作量、患者病科室排班能结合任务工作量、患者病情需要等，并兼顾护士需求。情需要等，并兼顾护士需求。 不占科比例不占科比例 编制人员编制人员1、人力资源库、人力资源库人员人员2、科室调配方、科室调配方案及原则案及原则3、护理部调配、护理部调配方案及原则方案及原则4、护理部调配、护理部调配登记、科室排班、登记、科室排班、调配方案及原则调配方案及原则http:/ 1.有有护士

26、储备护士储备，可供紧急状态或可供紧急状态或特殊情况下调配特殊情况下调配使用使用2.对储备人员有对储备人员有培训、考核培训、考核a符合符合“b”，并：并：1.有紧急情况有紧急情况下人力资源下人力资源调配演练调配演练，持续改进持续改进2-4-2评价要点http:/ 根据要求实根据要求实施护士岗位培施护士岗位培训及专科护士训及专科护士培训培训v实地查看护士培训与临床需要实地查看护士培训与临床需要的结合程度，护士的实际工作能的结合程度，护士的实际工作能力和护士长的管理能力；力和护士长的管理能力；v访谈护士接受培训的情况；查访谈护士接受培训的情况；查阅阅护理部护士岗位培训的制度护理部护士岗位培训的制度、

27、培训内容、考核记录等，科室培培训内容、考核记录等，科室培训记录及训记录及护理部常规培训经费的护理部常规培训经费的预算和开支表预算和开支表http:/ 1.护士有较强的护士有较强的临床实际工作能临床实际工作能力力2.护士观察病情、护士观察病情、操作技能及交流操作技能及交流能力能达到责任能力能达到责任护士的要求护士的要求评价要点1、在职继续教育制度、在职继续教育制度2、培训方案、培训方案3、各层级培训内容，、各层级培训内容，并与其能力要求符合并与其能力要求符合4、考核、考核5、结果？、结果？6、实地真正？、实地真正？http:/ 调动积极性评分方法评分方法基本要求基本要求建立基于护理工建立基于护理

28、工作量、质量、难作量、质量、难度、风险度、技度、风险度、技术要求、患者满术要求、患者满意度等要素的意度等要素的科科学绩效考核和分学绩效考核和分配制度配制度，调动护，调动护士积极性士积极性实地查看实地查看绩效考绩效考核的落实情况；核的落实情况；访谈护士访谈护士对绩效对绩效考核的知晓情况；考核的知晓情况；查阅查阅护理部、科护理部、科室两级护士绩效考室两级护士绩效考核相关资料核相关资料http:/ 2-6 调动积极性调动积极性cbac1.有基于护理工有基于护理工作量、质量、难作量、质量、难度、风险度、技度、风险度、技术要求、患者满术要求、患者满意度等要素的意度等要素的绩绩效考核方案效考核方案2.绩效

29、考核方案绩效考核方案制定应充分征求制定应充分征求护士意见护士意见符合“c”，并： 1.绩效考核方案能绩效考核方案能够通过多种途径方够通过多种途径方便护士查询，知晓便护士查询，知晓率率802.绩效考核结果与绩效考核结果与护士的评优、晋升、护士的评优、晋升、薪酬分配相结合薪酬分配相结合符合“b”，并：1.绩效考核方案绩效考核方案能够能够体现优劳优体现优劳优得，多劳多得，得，多劳多得，调动护士积极性调动护士积极性；每个班次夜班费每个班次夜班费50元元评价要点http:/ 落实责任制整体护理3-2 满意度评价http:/ v实地查看责任制整体护理实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；的落实及持续

30、改进情况；v所管患者的护理措施落实所管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、求，根据需求提供专业照顾、健康指导；健康指导；v责任护士平均分管患者人责任护士平均分管患者人数是否多于数是否多于8人；访谈相关人；访谈相关管理人员指导与改进的机制；管理人员指导与改进的机制；v查阅检查资料查阅检查资料评价方法评价方法http:/ 评价要点bac c1.根据根据“以患以患者为中心者为中心”的的责任制整体护责任制整体护理模式，制定理模式，制定实施方案实施方案2.每位护士平每位护士平均负责患者人均负责患者人数数8人人符合符合“c”，并：，并：1.护士掌握相

31、关知识，并结合护士掌握相关知识，并结合患者患者个性化实际情况个性化实际情况实施实施“以以患者为中心患者为中心”的护理，并能帮的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容及护理的重点内容2.科室对落实情况进行科室对落实情况进行定期检定期检查查，对存在问题有改进措施，对存在问题有改进措施3.主管部门对落实情况进行定主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改的问题，及时反馈，并提整改建议建议符合符合“b”，并：，并：1.熟练评估患熟练评估患者需求，采取者需求，采取针对性针对性的护理的护理措施措施2.对各

32、科室落对各科室落实情况有追踪实情况有追踪和成效评价，和成效评价，有持续改进有持续改进http:/ 为患者提供为患者提供心理与健康心理与健康指指导服务，出院导服务，出院指导指导 实地查看责任护士是否落实实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符心理护理和健康指导，指导符合合患者个性化需求患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并护士了解所管患者饮食要求并指导；指导；指导方式多样，资料方便使指导方式多样，资料方便使用；用；访谈护士对指导内容的掌握访谈护士对指导内容的掌握情况；情况；查阅相关资料查阅相关资料http:/ c1.有符合专业特点的有

33、符合专业特点的心理与健康指导、出心理与健康指导、出院指导、健康促进等院指导、健康促进等资料，方便护士使用资料，方便护士使用2.护士知晓主要内容护士知晓主要内容3.通过多种方式将上通过多种方式将上述内容传递给患者述内容传递给患者符合符合“c”，并：，并：1.对指导内容及时对指导内容及时更新更新2.能根据患者的需能根据患者的需求提供求提供适宜的指导适宜的指导内容和方式内容和方式3.对指导效果进行对指导效果进行分析评价，有记录分析评价，有记录符合符合“b”，并：，并：1.指导效果良好查标准问护士问病人http:/ c1.根据根据临床护理实临床护理实践指南（践指南（2011版）版）等文件要求，护士能等

34、文件要求，护士能够正确、规范实施治够正确、规范实施治疗、密切观察、评估疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾患者病情和专业照顾等等职责职责2.护士在履行上述职护士在履行上述职责过程中，能够体现责过程中，能够体现护理专业内涵和专业护理专业内涵和专业价值价值符合符合“c”，并：，并：1.形成形成“以患者为中以患者为中心心”的的合作团队合作团队，共同围绕患者病情，共同围绕患者病情，完成治疗计划、康完成治疗计划、康复促进、健康指导复促进、健康指导等服务等服务2.及时询问患者，加及时询问患者，加强与患者交流强与患者交流符合“b”，并：1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复健康评价要点医生护士共同

35、查房、处置、术前讨论、危重疑难死亡病历讨论http:/ c1.在在病房病房开展优质开展优质护理服务的基础上，护理服务的基础上，在在门（急）诊、手门（急）诊、手术室术室等部门开展优等部门开展优质护理服务，提升质护理服务，提升患者满意度患者满意度2.注重对患者的健注重对患者的健康教育和指导，体康教育和指导，体现人文关怀现人文关怀符合符合“c”，并：，并：1.出院患者通过出院患者通过电话随访等形式电话随访等形式能够获得健康教能够获得健康教育、慢病管理及育、慢病管理及用药指导等服务用药指导等服务符合符合“b”，并，并：1.积极开展积极开展延延伸护理伸护理服务，服务，对提升医院运对提升医院运行效率，降低

36、行效率，降低医疗费用发挥医疗费用发挥作用作用评价要点1、查科室、查科室2、慢性病电话咨询、慢性病电话咨询3、健康教育需求、健康教育需求http:/ 满意度评价评分方法评分方法基本要求基本要求病房管理有序，病房管理有序，不依赖患者家属不依赖患者家属或家属或家属自聘护工自聘护工护理患者护理患者。患者。患者对护理服务满意；对护理服务满意；医师对护士工作医师对护士工作配合满意配合满意v实地查看护理措施是否具有实地查看护理措施是否具有专科特点专科特点，是否符合病人是否符合病人个性化个性化的实际需求，是否的实际需求，是否开展出院病人电话随访及其记录，查看开展出院病人电话随访及其记录，查看本病区本病区每月每

37、月随访比例随访比例不低于不低于30%；v访谈护士长或护士责任制整体护理模访谈护士长或护士责任制整体护理模式内涵，小组制分工等相关内容；式内涵，小组制分工等相关内容；v随机询问医师对优质护理的看法及对随机询问医师对优质护理的看法及对护士的满意度；查阅医院优质护理相关护士的满意度；查阅医院优质护理相关资料；资料；v3年内市级以上年内市级以上第三方患者满意度测第三方患者满意度测评结果评结果http:/ 满意度评价bac c1.病房管理有序，不依病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落护工护理患者，全面落实优质护理服务措施实优质护理服务措施2.有有优质护理服务的目

38、优质护理服务的目标和内涵标和内涵，相关管理人，相关管理人员知晓率员知晓率80，护士，护士知晓率知晓率100符合符合“c”，并：，并：1.根据各专业特点，有根据各专业特点，有细化、量化细化、量化的优质护理的优质护理服务目标和落实措施服务目标和落实措施2.开展满意度调查、电开展满意度调查、电话随访工作话随访工作3.定期听取患者及医护定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务持续改进优质护理服务符合符合“b”，并：，并：1.优质护理服务措优质护理服务措施落实有效，效果施落实有效，效果明显明显2.患者与其他医务患者与其他医务人员满意度高人员满意度高3.市级以上组

39、织的市级以上组织的第三方患者满意度第三方患者满意度90%以上以上评价要点http:/ 有效落实4-4护理文书质量4.持续改进护理质量4-1 管理组织4-3 风险控制4.4.持续改进持续改进护理质量护理质量http:/ 1.有全院护理质量控制目标及有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施各项护理质量标准并实施2.相关人员知晓上述内容并履相关人员知晓上述内容并履行职责行职责符合“c”，并： 1.护士长负责落实本科室护理管理目护士长负责落实本科室护理管理目标及并按标准实施护理管理标及并按标准实施护理管理2.主管部门对科室护理管理目标、护主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、评价、分

40、析、理质量有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施反馈，有整改措施符合“b”，并：1对护理管理目标及各项对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进成效评价，有持续改进http:/ 1.对监控指标数据有分析，对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实制订改进措施并落实符合“b”，并：1.对改进后的监控指标数据有对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效评价，改进有成效http:/ 1.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范施并有效实施，记录规范2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并根据专科

41、特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测实施监测3.主管部门对落实情况进行主管部门对落实情况进行定期检查定期检查，评价、，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提整改建议分析，对存在问题及时反馈，并提整改建议符合“b”，并：1.质量监测指标有监测、评价，并持质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护理质量续改进危重患者护理质量http:/ 查资料、 查记录http:/ 执行查对制度，能执行查对制度，能准确执行治疗、给准确执行治疗、给药等护理服务药等护理服务v实地查看责任护士实地查看责任护士落实查对制度、用药落实查对制度、用药护理的过程，如有问护理的过程，如有问题追溯题追溯三级护理质控三级护理质控

42、过程；过程；v查阅相关资料查阅相关资料1.有医嘱核对与处理流程有医嘱核对与处理流程2.有查对制度并提供符合相关有查对制度并提供符合相关操作规范操作规范的护理服的护理服务，有记录务，有记录3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程度与流程4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容护士知晓并掌握上述制度与流程的内容符合符合“c”，并：，并：1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应解和处置患者用药与治疗

43、反应3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议对存在问题及时反馈，并提出整改建议符合符合“b”，并：，并：1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整相关记录完整核对医嘱、操作前后、输血核对 护士长 科护士长 护理部http:/ u实地查看地查看责任护士输责任护士输血过程，看输血血过程，看输血规范规范、流程流程、制度是否落实到、制度是否落实到位；位；u访谈护士访谈护士对输血规范、对输血规范、流程、制度的流程、制度的知晓知晓；u查阅查阅输血记录与输血输血记录与输血质控资料质控资料1.有护理安全输血制度护理安全输血制度、输血查对制度、输、输血查对制度、输血技术操作规范、输血流程、输血器的使