肿瘤病人的护理

1、第九章第九章 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理授课：刘爱侠授课：刘爱侠学 习 目 标1.1.说出肿瘤的定义。说出肿瘤的定义。2.2.说出肿瘤的主要症状。说出肿瘤的主要症状。3.3.阐述肿瘤病人的护理措施。阐述肿瘤病人的护理措施。01什么是肿瘤？病因是？肿瘤肿瘤机体机体细胞细胞内外有害因素内外有害因素 长期长期作用作用过度增生过度增生异常分化异常分化新生物新生物肺癌肺癌肿瘤的发生与哪些因素有关？（肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因病因）心理心理外源性外源性（致癌因素）（致癌因素）：环境因素环境因素（物理、化学、生物）（物理、化学、生物） 不良习惯不良习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变）慢性刺激与炎症（癌前

2、病变）内源性内源性（促癌因素）：（促癌因素）：遗传因素遗传因素 内分泌因素内分泌因素 免疫因素免疫因素 心理心理- -社会因素社会因素( (什么样的心理性格易促发癌症？什么样的心理性格易促发癌症？) )主要特点：主要特点：n克制忍让克制忍让n压抑自己压抑自己n调和矛盾调和矛盾癌症性格癌症性格02良性肿瘤与恶性肿瘤的区别？肿瘤分类肿瘤分类 肿瘤肿瘤良性良性恶性恶性交界性肿瘤交界性肿瘤癌癌肉瘤肉瘤瘤瘤区别区别良性肿瘤：n膨胀性生长n界限清楚n病程长n不发生转移恶性肿瘤：恶性肿瘤：n浸润性生长浸润性生长n伴组织坏死、溃疡、出血伴组织坏死、溃疡、出血n沿淋巴、血管播散沿淋巴、血管播散; ;直接浸直接浸

3、润润; ;种植转移种植转移n危及生命危及生命 交界性肿瘤交界性肿瘤：形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发淋巴转移 03肿瘤的典型症状有哪些?肿肿瘤瘤肿块肿块阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻压迫压迫 神神 经经浸润破坏浸润破坏实质器官实质器官 血血 管管溃疡及异常分泌物溃疡及异常分泌物坏死坏死疼痛疼痛功能障碍或丧失功能障碍或丧失出血出血局部表现：局部表现：全身表现全身表现：肿块肿块疲乏疲乏全身表现全身表现 n早期：症状不明显早期：症状不明显n中期：中期：慢性消耗慢性消耗症状症状 如消瘦、乏力、体重下降等如消瘦、乏力、体重下降等n晚期：晚期：恶病质恶病

4、质表现表现 如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等 警惕早期症状和体征 持续性声持续性声嘶嘶干咳、痰干咳、痰中中带血：带血：提示喉癌提示喉癌或或肺癌。肺癌。消瘦、贫消瘦、贫血或大便血或大便习惯改变、习惯改变、大便带血：大便带血：提示大肠提示大肠等等消化系统消化系统癌癌吞咽困难吞咽困难胸骨后不胸骨后不适感：适感：提示食管提示食管癌。癌。头痛、耳鸣、听力头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌带血：提示鼻咽癌无痛性无痛性血尿：血尿：提示肾提示肾癌；癌；膀胱癌膀胱癌身体表浅部位出现异常肿块：身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、提示恶性淋巴瘤

5、、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等甲状腺癌、乳腺癌等皮肤粘膜溃皮肤粘膜溃疡不愈：疡不愈：提示皮肤癌提示皮肤癌体表黑痣或体表黑痣或疣色泽改变疣色泽改变和增大：和增大：提示恶性黑提示恶性黑色素瘤色素瘤不规则、不正常阴道出血：不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等卵巢癌等不明原因的不明原因的发热：发热：提示白血病提示白血病恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤肾癌肾癌04肿瘤的诊断与检查？辅助检查辅助检查n影像学检查：影像学检查：X线；线；CT扫描；超声显像等扫描；超声显像等 n内镜检查内镜检查 n病理学检查病理学检查：目前：目前确诊最可靠确诊最可靠方法。方法。 n实验室检查：免疫

6、学检查、癌胚抗原测定等。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。 05肿瘤的分期？国际抗癌联盟提出国际抗癌联盟提出TNMTNM分期法：分期法：T T指原发肿瘤；指原发肿瘤； N N指区域淋巴结转移；指区域淋巴结转移；M M指远处转移指远处转移 早期早期：肿瘤小，：肿瘤小，局限局限于原发部位，无转移。于原发部位，无转移。中期中期：肿瘤增大，：肿瘤增大，侵犯邻近组织侵犯邻近组织，淋巴转移，淋巴转移，有不同程有不同程度的症状和体征。度的症状和体征。晚期晚期：广泛侵犯广泛侵犯周围组织，周围组织，血行转移血行转移， 有严重的临床有严重的临床症状和体征。症状和体征。 病程分期病程分期06肿瘤病人有哪些心理

7、特点？在肿瘤护理中，在肿瘤护理中，心理护理、社会支持心理护理、社会支持特别重要。特别重要。治病治病心理心理患病患病心理心理 未确诊前-确诊之后确诊之后-开始治疗开始治疗-效果不佳效果不佳-焦虑反应焦虑反应震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 忧虑、害怕忧虑、害怕 恐惧、绝望恐惧、绝望肿瘤病人心理反应否认期：否认期：“不，不是我不，不是我”愤怒期：愤怒期：“为什么是我为什么是我”协议期：协议期：“如果，我一定如果，我一定-” 忧郁期：忧郁期：“好吧，那就是我好吧，那就是我” 接受期：接受期：“既然是我，那就去面对吧既然是我，那就去面对吧”07肿瘤的治疗？手术手术、放疗

8、、化疗、激素、免疫、生物n恶性肿瘤恶性肿瘤治疗原则治疗原则：以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗。n方法：方法：n早期手术切除原发灶为主早期手术切除原发灶为主n中期手术辅以局部放疗或全身化疗中期手术辅以局部放疗或全身化疗n晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法放疗放疗肿瘤对放射线的敏感性分肿瘤对放射线的敏感性分n高度：霍奇金病（淋巴瘤）高度：霍奇金病（淋巴瘤）n中度：肺癌中度：肺癌n低度低度08肿瘤病人的护理？护理诊断护理诊断1 1、恐惧、恐惧2 2、营养失调、营养失调3 3、疼痛、疼痛4 4、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险5 5、

9、潜在并发症、潜在并发症放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰护理措施护理措施 1 1、减轻焦虑与恐惧减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。热情、理解、解释与介绍。2 2、改善营养改善营养：高蛋白、高碳水化合物、高维生素高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消，清淡、易消化的饮食；化的饮食；多饮水，保证多饮水，保证2500ml/2500ml/日日以上；以上；必要时输血或白蛋白。必要时输血或白蛋白。3 3、减轻疼痛减轻疼痛：倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；提供减轻疼痛的方法和环境提供减轻疼痛的方法和环

10、境；介绍止痛剂的使用原则和副作用；介绍止痛剂的使用原则和副作用；遵医嘱给止痛剂遵医嘱给止痛剂。非麻醉性止痛剂：阿司匹林非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等 三级阶梯止痛方案三级阶梯止痛方案一级：解热消炎镇痛药一级：解热消炎镇痛药-阿司匹林阿司匹林二级：弱麻醉剂二级：弱麻醉剂-可待因可待因三级：强麻醉剂三级：强麻醉剂-吗啡、哌替啶吗啡、哌替啶用药原则：小剂量口服为主。用药原则：小剂量口服为主。 无效时再直肠给药，最后注射给药。无效时再直肠给药，最后注射给药。09肿瘤病人化疗后的护理？n化疗后的反应：化疗后的反应：n局部局部 (组织坏死、

11、组织坏死、静脉炎静脉炎)n全身全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应皮肤反应、脱发皮肤反应、脱发)护理措施：护理措施：心理护理心理护理选择合适的给药途径和方法选择合适的给药途径和方法全身给药：口服、肌注、全身给药：口服、肌注、静脉静脉、动脉、动脉局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻 断化疗、鞘内注射、瘤内注射、断化疗、鞘内注射、瘤内注射、 局部外涂或冲洗创面局部外涂或冲洗创面如何保护如何保护静脉？静脉？局部毒性反应及护理局部毒性反应及护理组织坏死组织坏死栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎解释、熟悉药物、解释、熟悉药物、药物

12、溢出血管外处理药物溢出血管外处理稀释药物、制定静脉使用计划、稀释药物、制定静脉使用计划、发生静脉炎处理发生静脉炎处理 静脉炎的处理静脉炎的处理诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等处理：停止输液、肢体制动抬高处理：停止输液、肢体制动抬高局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷10肿瘤病人的健康指导？4 4、健康教育：、健康教育：1 1）预防肿瘤（三级预防）预防肿瘤（三级预防）2 2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。）保持心情舒畅，动员社会支持系统。3 3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、 烟熏及霉变食物

13、。烟熏及霉变食物。4 4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。）适量、适时的运动，加强功能锻炼。5 5）加强随访加强随访术后最初术后最初3 3年内至少每年内至少每3 3月随访一次，继之每半月随访一次，继之每半年复查一次；年复查一次；5 5年后每年复查一次。年后每年复查一次。6 6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。一级预防：病因预防一级预防：病因预防二级预防：早发现、早诊断、早治疗二级预防：早发现、早诊断、早治疗三级预防：诊断和治疗后的康复三级预防：诊断和治疗后的康复考试题目考试题目n肿瘤最多见、最早出现的症状是肿瘤最多见、最早出现的症状是 ( )A肿块

14、肿块 B疼痛疼痛 C出血出血 D梗阻梗阻 E继发感染继发感染n肿瘤最多见、最早出现的症状是肿瘤最多见、最早出现的症状是 ( )A肿块肿块 B疼痛疼痛 C出血出血 D梗阻梗阻 E继发感染继发感染n恶性肿瘤最可靠的诊断方法是恶性肿瘤最可靠的诊断方法是 ( )AX线检查线检查 B超声波检查超声波检查 C病理检查病理检查 D内镜检查内镜检查 E实验室检查实验室检查n恶性肿瘤最可靠的诊断方法是恶性肿瘤最可靠的诊断方法是 ( )AX线检查线检查 B超声波检查超声波检查 C病理检查病理检查 D内镜检查内镜检查 E实验室检查实验室检查n恶性肿瘤最佳治疗措施是恶性肿瘤最佳治疗措施是 ( )A手术手术 B化疗化疗

15、 C放疗放疗 D以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 E中医药治疗中医药治疗n恶性肿瘤最佳治疗措施是恶性肿瘤最佳治疗措施是 ( )A手术手术 B化疗化疗 C放疗放疗 D以手术为主的综合治疗以手术为主的综合治疗 E中医药治疗中医药治疗n化疗药物采用静脉滴注法应控制在几小时滴化疗药物采用静脉滴注法应控制在几小时滴完完 ( )A48小时小时 B36 小时小时 C24小时小时 D79小时小时 E1014小时小时n化疗药物采用静脉滴注法应控制在几小时滴化疗药物采用静脉滴注法应控制在几小时滴完完 ( )A48小时小时 B36 小时小时 C24小时小时 D79小时小时 E1014小时小时n对于实体肿瘤最

16、有效的治疗方法是对于实体肿瘤最有效的治疗方法是 ( )A化学药物化学药物 B放射线放射线 C中医中药中医中药 D手术切除手术切除 E免疫疗法免疫疗法n对于实体肿瘤最有效的治疗方法是对于实体肿瘤最有效的治疗方法是 ( )A化学药物化学药物 B放射线放射线 C中医中药中医中药 D手术切除手术切除 E免疫疗法免疫疗法n交界性肿瘤的特征是交界性肿瘤的特征是 ( )A良性肿瘤位于两个器官交界处良性肿瘤位于两个器官交界处 B良性肿瘤来源于两种组织良性肿瘤来源于两种组织C形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发 D良性肿瘤偶有远处转移良性肿瘤偶有远处转移 E包膜不完整

17、的良性肿瘤包膜不完整的良性肿瘤n交界性肿瘤的特征是交界性肿瘤的特征是 ( )A良性肿瘤位于两个器官交界处良性肿瘤位于两个器官交界处 B良性肿瘤来源于两种组织良性肿瘤来源于两种组织C形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发形态上属良性，但生长呈浸润，切除后易复发 D良性肿瘤偶有远处转移良性肿瘤偶有远处转移 E包膜不完整的良性肿瘤包膜不完整的良性肿瘤n对放射线高度敏感的肿瘤是对放射线高度敏感的肿瘤是 ( )A鼻咽癌鼻咽癌 B肺癌肺癌 C乳癌乳癌 D霍奇金病霍奇金病(淋巴瘤淋巴瘤) E宫颈癌宫颈癌n对放射线高度敏感的肿瘤是对放射线高度敏感的肿瘤是 ( )A鼻咽癌鼻咽癌 B肺癌肺癌 C乳癌乳癌 D霍奇

18、金病霍奇金病(淋巴瘤淋巴瘤) E宫颈癌宫颈癌n大多数抗肿瘤药物其不良反应主要有大多数抗肿瘤药物其不良反应主要有 ( )A低热低热 B黄疸黄疸 C少尿少尿D失眠、头痛失眠、头痛 E骨髓抑制、胃肠道反应骨髓抑制、胃肠道反应n大多数抗肿瘤药物其不良反应主要有大多数抗肿瘤药物其不良反应主要有 ( )A低热低热 B黄疸黄疸 C少尿少尿D失眠、头痛失眠、头痛 E骨髓抑制、胃肠道反应骨髓抑制、胃肠道反应A2型题型题 n男性，男性，43岁，因患胃癌入院。接受化疗以后，口腔岁，因患胃癌入院。接受化疗以后，口腔粘膜发生溃烂，为预防念珠菌感染，您提供的漱口粘膜发生溃烂，为预防念珠菌感染，您提供的漱口水应是水应是 (

19、 )A1.5过氧化氢溶液过氧化氢溶液 B凉开水凉开水 C制霉菌素液制霉菌素液D生理盐水生理盐水 E麦冬、金银花泡液麦冬、金银花泡液A2型题型题 n男性，男性，43岁，因患胃癌入院。接受化疗以后，口腔岁，因患胃癌入院。接受化疗以后，口腔粘膜发生溃烂，为预防粘膜发生溃烂，为预防念珠菌感染念珠菌感染，您提供的漱口，您提供的漱口水应是水应是 ( )A1.5过氧化氢溶液过氧化氢溶液 B凉开水凉开水 C制霉菌素液制霉菌素液D生理盐水生理盐水 E麦冬、金银花泡液麦冬、金银花泡液n女性，女性，54岁，因患肝癌入院。接受静脉化疗时，穿岁，因患肝癌入院。接受静脉化疗时，穿刺部位出现肿胀，您的处理方法应是刺部位出现肿胀，您的处理方法应是 ( )A立即停止给药，局部注射解毒剂，然后拔针立即停止给药，局部注射解毒剂，然后拔针 B立即停止给药，拔针，然后局部注射解毒剂立即停止给药，拔针，然后局部注射解毒剂C立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液后，再拔针液后，再拔针D立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药立即停止给药，不拔针，接注射器回抽溢出的药液和注射解毒剂后，再拔针液和注射解毒剂后，再拔针E立即减慢给药速度，局部注射解毒剂，不拔针立即减