类风湿关节炎

1、类风湿关节炎 PPT模板：素材：模板：素材：PPT背景：图表：背景：图表：PPT下载：教程：下载：教程： 资料下载：范文下载：资料下载：范文下载：试卷下载：教案下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：论坛： 1ppt PPT课件：课件：语文课件：数学课件：语文课件：数学课件：英语课件：美术课件：英语课件：美术课件：科学课件：物理课件：科学课件：物理课件：化学课件：生物课件：化学课件：生物课件：地理课件：历史课件：地理课件：历史课件：Contents目 录一、单击此处添加标题文本讲授目的和要求讲授目的和要求病例分析病例分析RARA的讲解的讲解中医认识中医认识复习思考复习思考1、掌握RA的临床表现、

2、实验室检查、诊断、治疗原那么2、熟悉RA的鉴别诊断3、了解RA的病理改变讲授目的和要求讲授目的和要求病例分析病例分析主诉：多关节肿痛8年，加重1周。现病史：患者8年前无明显诱因下出现腕关节、掌指关节、踝关节肿痛，伴有晨僵，当时在淮安一院诊断为类风湿关节炎，平素口服“甲泼尼龙、来氟米特控制病情。近一周感双腕关节肿痛加剧，故来我院就诊，为系统诊治，门诊拟“类风湿关节炎收住入院。病程中患者无明显口干眼干，无腮腺反复肿大，无龋齿，无明显脱发、无雷诺现象，无光过敏，无皮疹，无咳嗽气促、食纳可，夜寐安，大便黄软，小便清。既往史：有肺结节手术史，有高血压病病史，平素未监测未服药。余无特殊。查体：双手掌指关节

3、、近端指间关节、双腕关节肿胀，压痛阳性病例分析病例分析心电图正常血尿粪常规未见异常血凝五项未见异常、A-CCP阴性生化、CRP、ANCA未见明显异常RF134IU/mL，ESR40mm/h，ANA1:640u中医诊断：痹病、风寒湿痹症u西医诊断：类风湿关节炎、高血压病 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%0.36%，欧美为1% 60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子rheumatoid

4、factor, RFRARA的讲解的讲解什么病症下考虑类风湿关节炎？RARA的讲解的讲解 持续时间较长，见于95%以上的患者，是病情活动指标之一 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等RARA的讲解的讲解梭形肿胀梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜尺侧偏斜峰谷畸形类 风 湿 皮 下 结 节RARA的讲解的讲解 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害RARA的讲解的讲解 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神

5、经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少颈椎受累 颈痛、活动受限，脊髓受压肩、髋关节受累 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限RARA的讲解的讲解RARA的讲解的讲解做什么检查做什么检查？实验室和其他检查自身抗体检查抗角蛋白抗体谱 RA相关的自身抗体其他免疫学检查影像学检查RARA的讲解的讲解实验室和其他检查RARA的讲解的讲解自身抗体检查RARA的讲解的讲解抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA)抗核周因子(anti-perinuclear factors,AP

6、F)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP) 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90，较RF高，有助于RA的早期诊断抗角蛋白抗体谱 RARA的讲解的讲解名称 阳性率% 特异性% RF 6070 86 AKA 4473 90 APF 4866 92 AFA 4769 93 anti-CCP 4782 96抗角蛋白抗体(AKA)抗核周因子(APF)抗体抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(AFA)抗环瓜氨酸肽抗体(anti-CCP)RARA的

7、讲解的讲解RA相关的自身抗体 70患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症 RARA的讲解的讲解其他免疫学检查 正常膝关节腔滑液不超过；关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC 200106/L，粘度高；关节炎滑液WBC (200075000)106/L，中性粒细胞占优势，粘度差 呈血管炎改变 关节X线检查 关节病变的分期 I 期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； 期 关节面出现虫凿样破坏性改变； 期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 CT：可以显示在X线片上尚看不出的

8、骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 ECT：可显示全身骨骼及关节情况 ECT是由电子计算机断层(CT)与核医学示踪原理相结合的高科技技术，单光子发射型计算机断层仪 。RARA的讲解的讲解影像学检查RARA的讲解的讲解(一) 非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs ) 二改变病情抗风湿药(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs) DMARDs具有改善和延缓病情进展作用，较NSAIDs发挥作用慢，临床病症的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药 RA一经诊断即开始DMARDs

9、治疗。首选甲氨蝶呤MTX，并将其作为联合治疗的根本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs三糖皮质激素(glucocorticoid,GC)四植物药曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。 中医认识中医认识? ?素问素问* *痹论痹论篇第篇第四十四十三三? ?1.感受风寒湿邪2.肝肾缺乏，气血亏虚 3.正虚邪恋 寒热错杂 寒湿痹阻寒湿痹阻祛风散寒，除湿通络 乌头汤加减或附子桂枝汤 湿热痹阻湿热痹阻清热利湿，活血通络 四妙散加味 寒热错杂寒热错杂祛风散寒，除湿清热 桂枝芍药知母汤加减中医认识中医认识治治疗疗辨辨证证分分型型治治疗疗

10、痰瘀阻络痰瘀阻络 活血化瘀，祛痰除湿活血化瘀，祛痰除湿 桂枝茯苓汤加减桂枝茯苓汤加减 肝肾缺乏肝肾缺乏补益肝肾，除湿通络补益肝肾，除湿通络 独活寄生汤加减独活寄生汤加减 气血亏虚气血亏虚 益气补血，活血通络益气补血，活血通络 黄芪桂枝五物汤加减或补中桂枝黄芪桂枝五物汤加减或补中桂枝汤汤扶正与祛邪扶正与祛邪 活动期祛邪为主，辅为扶正 缓解期扶正为主，祛邪为辅 祛湿，祛瘀，活血通络祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难 以速去多以利湿为主中医认识中医认识体体会会 瘀是病理产物，又是RA病程顽固的病因之一，祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之缓品:当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、泽兰、益母草、鸡血藤、姜黄、桃红、红花.活血通络，气血阻痹是RA的重要病机藤类药银