foley导尿管后鼻孔填塞治疗严重鼻出血

1、foley导尿管后鼻孔填塞治疗严重鼻出血【摘要】目的探讨foley （双腔气囊）导尿管后鼻孔填塞在严重鼻 出血治疗中的应用方法及临床效果。方法回顾性分析釆用foley导尿管 后鼻孔填塞治疗的36例鼻出血患者临床资料，观察治疗效果。结果35 例治愈，1例有效，治愈率97. 2%0结论采用foley导尿管后鼻孔填塞 是治疗鼻岀血的一种安全有效方法。【关键词】双腔气囊导尿管；后鼻孔填塞;严重鼻出血鼻出血是耳鼻咽喉科常见多发病，也是耳鼻咽喉科急诊z-o危重 患者及年老体弱鼻出血也非常常见。例如昏迷病人、肿瘤晚期患者、年龄 大体质羌的患者；患有慢性疾病患者。前鼻镜检查未发现出血点，特别 是鼻腔后部鼻咽静

2、脉丛出血，因位置较深，出血凶猛，不易止血，甚 至引起失血性休克危及生命。前鼻孔填塞无效或无法行常规后鼻孔填塞治 疗，作为应急办法，本科于2008年11月2012年3个月应用foley导 尿管注入生理盐水后鼻孔填塞+凡士林油纱填塞治疗鼻腔后部出血36例， 效果满意。报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料 治疗36例，男24例，女12例，年龄6586岁, 平均年龄72岁，患有高血压病与动脉硬化者30例，鼻咽部肿瘤2例， 鼻中隔偏曲者4例。1. 2治疗方法 采用广东省湛江市事达实业有限公司生产foley导尿 管规格为16 fr,先检查导尿管无漏气。导尿管有超滑处理，生理盐水 湿润，起润滑作用，患者

3、可取任意体位，先清除鼻腔内血凝块，排除 鼻腔前屮部出血后，经出血侧鼻腔将导尿管迅速送入鼻咽部，使头端平 悬雍垂，用注射器抽取生理盐水1015mllo将导尿管向外缓慢提出, 使其嵌顿在后鼻孔处，观察5 min,鼻、口腔无出血情况，让助手拉紧 导尿管防止后滑。用凡士林油纱条填塞前鼻腔。导尿管对折后用丝线系紧, 固定于鼻腔外防止导尿管后滑（下可垫纱布）。术后根据病情给予抗生素、 止血剂、补充血容量，治疗原发病。48 h后先抽出生理盐水5 ml观察， 无出血。于72 h抽出生理盐水，观察无渗血，抽出鼻腔填塞油纱及导 尿管。2结果35例治愈，1例有效，治愈率97. 2%。36例患者随访6个月，无 一例复

4、发。3讨论对于鼻腔出血量多、出血部位不明的重症患者，单纯前鼻腔填塞无 法奏效，传统后鼻腔填塞2需先用导尿管将凡士林油纱球从口腔引入鼻 腔填塞，既增加了患者的痛苦，花费时间也较长，取出时若有出血又 要再次从新填塞。从而增加患者的痛苦。重症及年老体弱患者无法耐受传 统的后鼻腔填塞。凡士林油纱球后鼻孔填塞疼痛，症状重，取出时疼痛 剧烈，精神紧张，填塞后软腭水肿，腭咽功能受限，影响吞咽，进 食困难，pco2增高，p02明显下降3。易损伤鼻腔黏膜，致黏膜水肿, 继发感染，拔出后再次出血机会增加，油纱球易软化变形，使周围出 现空隙，影响止血效果。导尿管水囊柔软，鼻黏膜受压轻，可满足鼻 内不规则形状，大大减

5、轻患者痛苦，不刺激口咽，无明显恶心，填塞 后软腭反应性水肿轻，水囊不漏水致压力下降，可随意调节水囊压力， 压力均匀恒定。取出容易，无残留，抽出过程不会损伤再生的上皮细胞, 减少再出血。一次性foley导尿管取材易，直接用foley导尿管代替凡士林油纱 球，既节约时间，又避免了患者填塞后软腭水肿。取出时可先抽出一定 量牛理盐水，观察lh,若冇出血直接再次注水。随着内镜技术的应用, 能找出出血部位的治疗变得简单有效，但对于出血凶猛年老体弱及重症 患者不能耐受手术者，无法手术治疗。传统的后鼻孔填塞需时k,痛苦 大，不易被患者接受。导尿管后鼻孔填塞安全，易操作，止血效果好, 痛苦小，易接受。foley导尿管后鼻孔填塞有效，大大减轻患者的痛苦 减少并发症的发生，值得在基层医院临床屮加以应用及推广。参考文献1 谭建国.雷静foley管治疗严重鼻岀血82例临床耳鼻咽喉科杂志，2004,18 (5),306-3072 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉-头颈外科学.第6版北京：人民 卫生出版社