手术方法治疗3种附件良性囊肿临床分析

1、手术方法治疗3种附件 良性囊肿临床分析作者：马秀玲，常莹单位：天津市河西医院;天津市东丽医院【摘要】目的探讨小切口手术、腹腔镜手术、传统开腹手术3 种术式治疗附件良性囊肿的临床价值。方法比较分析3种术式 治疗附件良性囊肿患者的临床资料，其中32例行小切口手术(小 切口组)，36例行腹腔镜手术(腹腔镜组)，47例行传统开腹手 术(传统组)，比较这3组术式手术时间、术中出血、术后排气 吋间、术后自如活动时间及住院天数等。结果小切口组手术时 间较腹腔镜组与传统组短、差异有统计学意义(p<0.05)；小 切口组术屮出血量较腹腔镜组与传统组少，差异有显著统计学意 义(p<0.

2、01)；腹腔镜组、小切口组术后排气时间及住院天数 均较传统组短，差异有统计学意义(p<o. 05),腹腔镜组与小 切口组间差异无统计学意义(p>0. 05)；小切口组术后自如活 动时间与腹腔镜组差异无统计学意义(p>0.05)且均比传统 组短，差异有显著统计学意义(p&lt；0.01)o结论 小切口手术 及腹腔镜治疗附件良性囊肿较传统手术具有手术时间短、对组织 损伤少、恢复快等优势。小切口手术尤其适合应用于不具备腹腔 镜设备的基层医院。【关键词】附件良性囊肿;小切口手术;腹腔镜手术;传统开腹手 术附件良性囊肿是妇女的常见病多发病，过去均行传统开

3、腹手 术治疗。近年来微创手术日渐成熟，腹腔镜技术已广泛应用，我 院于2005年12月开始采用小切口术式治疗附件良性囊肿，取得 较好的结果。现将临床治疗附件良性囊肿115例总结报告如下。1资料和方法1.1 一般资料附件良性囊肿手术共计115例，期32例行输液针管小切口手术（小切口组），36例行腹腔镜下囊肿切除手 术（腹腔镜组），47例行传统开腹手术（传统组）。患者年龄1852岁，平均32岁。术前经妇科检查、彩色多普勒超声检查、妇 科肿瘤五项测定考虑为附件良性囊肿。手术选择剥出或切除囊 肿，术后病理检查均证实为附件良性囊肿。3组囊肿直径人小, 小切口组为614cm,腹腔镜组为413cm,传统组为5

4、18cm。1.2手术方法小切口组在耻骨联合上方下腹正中做小纵切口，切开皮肤、皮下组织及筋膜，将腹直肌从正中向两侧稍分 离，切开腹膜进腹腔。将切口向腹部上下方拉开，暴露囊肿部分 组织，纱布垫排垫囊肿周围组织。用输血器针管连接腹腔吸引管, 在给负压的情况下穿刺囊肿抽吸内容物，待囊肿张力减小，用组 织钳钳夹囊壁组织以牵引囊肿，囊肿缩小后，血管钳钳夹穿刺处 以保证囊肿内容物不溢，牵出切口外行剥出或切除囊肿的手术。 用4-0可吸收肠线行皮内埋藏缝合皮肤。腹腔镜组:应用日本生 产olympus腹腔镜系统器械，按照腹腔镜手术常规操作，并仔细 检查、剖视标本，送病理检查。传统组:按传统开腹手术，将囊 肿完全娩

5、出于切口外后行剥出或切除囊肿的手术。用4-0可吸收 肠线行皮内埋藏缝合皮肤。1. 3统计学方法数据进行方差齐性检验、方差分析和两样 本均数比较snk-q检验。检验水准fealpha; =0. 05和0. 01。2结果三组患者的术中、术后情况比较见表1。小切口组手术时 间较腹腔镜组与传统组短、差异有统计学意义(p<0.05)；小 切口组术中出血量较腹腔镜组与传统组少，差异有显著统计学意 义(p<0.01);小切口组术后自如活动时间与腹腔镜组差异无 统计学意义(p>0.05)冃均比传统组短，差异有显著统计学 意义(p<0.01);腹腔镜组、小

6、切口组术后排气时间及住院天 数均较传统组短，差异有统计学意义(p<0. 05),腹腔镜组与 小切口组间差异无统计学意义(p&gt；0. 05)o所有病例切口均i 期愈合。表1三组患者术中及术后情况比较(略)表2 a、b、c三组患者情况比较(略)3讨论附件良性囊肿手术前排除恶性肿瘤是非常重要的。肿瘤标 志物的检测及影像技术的发展使卵巢肿物性质的早期诊断率大 为提高1。枚115例通过医师详细询问患者的病史、全面仔 细体格检查和辅助检查，如妇科检查、彩色多普勒超声检查，血 肿瘤标志物的检测癌抗原125 (ca125)、癌胚抗原(cea)、朋台 蛋白(afp)和&beta

7、;ticg、(fer)的测定，认真分析讨论, 正确判断囊肿的性质，术后病理检查也均为良性。特别是小切口 手术具有切口小、手术视野小的特点，对f附件恶性肿瘤及肿块 与周围组织粘连严重等比较复杂的手术不适和，临床诊断为卵巢 良性囊肿者,可采用此手术方式。小切口组手术操作的关键在于在负压抽吸下，快速穿刺囊肿, 这样既可辨别囊肿性质又可避免穿刺时囊肿内容物的溢出。囊 肿缩小后，血管钳钳夹穿刺孔以保证囊肿内容物不溢出，再牵出 切口外，不需做传统的荷包缝合。如果囊肿与周围组织粘连， 抽吸囊肿体积缩小，张力减小后，辨清各组织间的层次及界限， 顺着已分开的间隙轻轻分离囊肿粘连组织，然后牵出切口外，使 病变组织

8、不易剥破，也不会伤及邻近器官。本研究中小切口组 32例采用该方法，尤其卵巢巧克力囊肿及畸胎瘤，手术中无囊 肿破裂污染视野及周围腹腔组织，手术野清晰。近年来减少手术创伤、术后疼痛以及术后美观日益受到重 视，腹腔镜手术具有上述优点而被广泛应用，但其需要高科技的 设备，同时对医务人员的技术要求较高，手术医师必须具有熟练 的腹腔镜操作技能及丰富的开腹手术经验，而且对于较大的附件 良性囊肿在腹腔镜下手术较困难2。对于部分基层医院医疗设 备和技术条件难以达到，费用相对高。小切口组手术设备简单， 所需的装置为输血器的带针头进液针管一段及术中常用的腹腔 吸引管，与腹腔镜手术相比较，手术时间短(p&lt

9、;0.05)、出to.少(p<0.01),手术过程操作简便，易于掌握，各大小医院均 可应用此项技术，尤其不具备腹腔镜设备的基层医院。本组115 例附件良性囊肿小切口组、腹腔镜组与传统组相比，术中出血少 (p<o. 01),手术时间短(p<0. 05),手术切口短、对组织 损伤少，创伤小，对胃肠功能干扰少，术后排气早(p<0.05), 术后恢复快，住院时间短(p<0. 05)o总之，临床工作中对于 附件良性囊肿的手术治疗，结合医院医疗条件及患者具体情况选 择不同的手术方式，小切口手术及腹腔镜手术治疗附件良性囊肿 较传统手术具有手术时间短、对组织损伤少、恢复快等优势，是 值得推广的微创手术方法。【参考文献】1(美—)尼扎特(camran nezhat)主编.崔 恒, 王秋生主