手术治疗肝胆管结石临床研究

1、手术治疗肝胆管结石临床研究【摘要】目的通过对50例肝胆管结石患者的临床资料的 收集，探讨不同手术方法对肝胆管结石治疗的疗效，找出该 病的最佳手术治疗方案。方法运用回顾分析法，收集抽取 我院外科肝胆管结石患者的病历资料，根据不同患者的手术 治疗方式将50例患者分为两组：手术治疗组a和治疗组b, 对比两组患者的手术治疗效果。结果通过追踪随访，我们 发现，a组30例患者无论是结石残留率，还是二次手术率均 低于b组，两组比较，治疗效果具有显著性差异，pv0.05。 另外，随访中发现50例患者有46例能正常生活和工作，2 例残留结石，2例需再次手术，均存在不同程度的并发症。 结论手术治疗肝胆管结石的效果

2、显著，不同手术方式的选 择能影响手术的总体效果。【关键词】手术方法;肝胆管结石；治疗效果;追踪随访; 结石残留率【中图分类号】r6574【文献标识码】a【文章编号】 1004-5511 (2012) 06-0091-01本课题抽取我院2011年3月至今50例肝胆管患者，均 采取手术治疗，从结石复发和结石清除两方面，探寻最佳手 术治疗方案和方式。现报告如下。1. 资料与方法1.1 一般资料:本次实验所抽取的实验对象共50例，其 中男23例，女27例；年龄为2859岁，平均年龄为43. 5 岁，病程为0.520年，住院天数平均为20d lo50例患者均例为肝胆管结石初发患者，为根据结石的位 置分：

3、双侧肝胆管结石15例，右肝胆管结石20例，左肝胆 管结石15例2。有一半的患者不同部位发生肝胆管狭窄。 均无既往手术。为方便实验统计，根据患者手术方式的不同将50例患 者分为两组：手术治疗组a、手术治疗组b,其中a患者共 30例，b组患者共20例。1. 2治疗方法手术治疗组a：依照患者个体的临床特征，所有患者均 采取肝部分切除术。手术治疗组a： b组患者均采取胆总管切开术。四个月后，比较两组患者的治疗效果。2. 结果2. 1疗效评定标准：将两组患者术后治疗效果分为：良 好、一般和差。良好即术后能进行正常的生活和工作；一般 即相对于术前，腹痛、发热等症状有所减轻，基本无需二次 治疗，症状能自动缓

4、解直至消除3。差即需要二次手术治 疗。2.2结果统计方法：采用统计学软件spss 12.0, x2检 验4, p>0. 01或p >0. 05差异无统计学意义；pvo. 05, 差异具有显著性。表二中看到，两组患者治疗效果良好的一列、治疗效果 较差的一列对比具有显著性差异，p<0. 05,具有统计学意 义，实验结果提示：a组手术治疗效果明显优于b组。表三中看到，两组手术治疗患者结石残留情况和再次手 术情况对比具有差异性，p<0. 05,这提示：较之于b组，a 组手术治疗的结石残留率较低，二次手术率较低。3. 讨论肝胆管结石是外科常见病，该病发病年龄多为3050 岁，分急

5、性和慢性6。人体内肝脏和胆道生理结构及其复 杂，病变具有复杂性，常会发生狭窄，因此，目前该病在治 疗上仍以手术治疗为主，部分重点医院还在手术治疗中应用 了腹腔镜和胆道镜，但是治疗效果仍不容乐观。本次实验分组进行，两组患者的年龄、病程、性别、体 征特点等均无明显差异，无统计学意义，实验具有可比性。 所选实验对象均经患者自身认可，愿意配合实验。a组手术治疗患者采取肝部分切除术，其中行肝右前叶 切除术有13例、行肝右后切除术5例、行肝方叶切除术有7 例、行肝左外叶切除术有12例、行左半肝切除术有13例。 所有患者术后均进行t管引流，针对胆囊结石患者，行胆道 镜胆囊切除取石术。b组20例患者釆取广泛胆

6、管切开取石，左右肝胆管取石。 18例患者术后均进行t管引流，剩下2例术后进行u管引流, 针对胆囊结石患者，行胆道镜胆囊切除取石术。两组患者不同手术治疗方式后，治疗效果截然不同，表 二实验结果提示：a组手术治疗效果明显优于b组。表三中 提示：较之于b组，a组手术治疗的结石残留率较低，二次 手术率较低。表四看到，随访中，两组患者肺部感染、切口 感染等并发症情况并无明显差异，p>0. 05,这提示：两组 不同治疗方法除了治疗效果和结石残留情况等有明显差异 之外，并发症情况不做统计学考虑。本次实验实验结果提示我们：手术仍然是治疗肝胆管结 石的首先治疗方法，不同手术方式的选择能影响手术的总体 效果

7、，我们看到，肝部分切除术的治疗效果尤于胆总管切开 术。实验结果证明结论，实验成功。肝胆管结石手术治疗的原则：彻底粉碎结石，消除胆道 梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，胆汁畅通排出。本次 实验a组20例手术治疗患者采取胆总管切除术切开总管进 行取石，b组30例手术治疗患者采取肝部分切除术，实验结 果发现治疗肝左叶、右叶单侧或双侧结石病变时均安全有 效。综上所述，经肝部分切除术治疗肝胆管结石效果优于胆 总管切开术，临床值得推广、应用。参考文献li周飞国，黄亮，刘才峰，晏建军，张向化，沈军，严以 群.多处肝切除治疗复杂肝胆管结石病69例手术分析j. 第四军医大学学报.2008(13)2 车斯尧，叶观瑞.手术结合胆管镜治疗肝胆管结石 750例临床分析j.现代医药卫生.2008(10)3 皮健，温全，张勇，宁平.肝胆管结石的手术治疗: 附178例报告j.中国普通外科杂志.2008(02)4 王智，江永强，张军，曹辉.老年病人肝内胆管结石 外科治疗的临床分析j 肝胆外科杂志.2011(01)5 胡长生，李军