心肺复苏技术

1、心肺复苏技术心肺复苏技术cardio-pulmonary resuscitation, cpr 鄞州人民医院icu 周成杰心脏骤停(cardiac arrest) : 指各种原因引起的心脏突然停止跳动，又称心脏停搏，主要表现为意识丧失、大血管搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。 心脏骤停的流行病学：心脏骤停的流行病学： 美国每年30万35万人，12次/1000人/每年 我国每年1000人中发生0.36-1.28次（不包括未送医院 的患者） 我国在患有心脏病的患者：8次/1000/每年 在家中80%，在公共场所15%，其他5% 心脏骤停病因：冠心病、心肌炎、心肌病、sss、avb、电解质紊乱、药物因

2、素影响休克、药物影响、迷走神经功能亢进、严重缺氧ami、心脏破裂、张力性气胸、肺栓塞蛛网膜下腔出血、低体温、溺水 心脏骤停常见原因：心脏骤停常见原因：“6h5t” 6h: hypovolemia 低血容量 hypoxia 低氧血症 hydrogen 酸中毒 hyperkalemia 高或低血钾 or hypokalemia hypoglycemia 低血糖 hypothermia 低体温 心脏骤停常见原因：心脏骤停常见原因：“6h5t”5t: toxins 中毒 tamponade 心脏压塞 tension pneumothorax 张力性气胸 thrombosis of the corona

3、ry/ 冠状动脉 pul vasculature 或肺动脉栓塞 trauma 创伤 心肺复苏术：心肺复苏术：（cardio-pulmonary resuscitation, cpr）是指对心脏骤停(cardiac arrest)患者所采取的最初急救措施心肺复苏发展史心肺复苏发展史q 、1947年美国claude beek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功q 、 1958年美国peter safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法q 、 1960年william 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑里程碑q、 1966年第一届全美复苏会议召开，对cpr技术进行标

4、准化q、 1985年第四届全美复苏会议对cpr标准进行评价和修改q成功的cpr=心搏呼吸的恢复+智力工作能力的恢复心肺脑复苏、 美国心脏病学会将cpr的标准改为指南，先后于1992年、1997年出版。、 2000年修订为“international guidelines 2000 for ecc and cpr”心脏紧急救治和cpr指南。、 2005年与2010年分别更新了该指南。、 29个国家，356名复苏专家，277个主题的411份科学证据总结，历时36个月完成。一般心脏骤停后: 脑组织对缺氧最敏感3秒，头晕510秒， 产生黑蒙、晕厥；1015秒，阿斯综合征，神志不清，意识丧失；2030秒

5、，呼吸浅、慢、停止；45秒, 瞳孔散大,12分钟,瞳孔散大固定;46分钟以上,中枢神经系统损害 心电图表现:q 1、心室颤动（vf） 不规则的颤动波,最常见,90%q 2、无脉性心动过速 （vt） 无脉性室速q 3、电机械分离 （pea） 缓慢的室性自主心律q 4、心室停搏 心室无收缩,心电图一条直线，抢救效果最差临床表现：临床表现：临床诊断一般不困难 突然意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸浅慢、停止 瞳孔散大、固定心肺复苏第一阶段心肺复苏第一阶段（基本生命支持，（基本生命支持，basic life support，bls）c：(circulation) 心外按压a：(airway) 开

6、放气道b：(breathing) 人工呼吸d：(defibrillation) 除颤 （除颤以前为第二阶段）判断周围环境安全判断意识：轻拍轻拍肩膀和大声大声询问“你怎么了？”（两只耳朵）检查呼吸：看、听、感觉（在新指南中取消）（在新指南中取消）患者没有呼吸，立即启动紧急医疗救护系统 并寻找除颤仪2010年指南指出：年指南指出： 医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时快速检查呼吸，10秒钟内检查颈动脉搏动。a：舌头会厌阻塞上呼吸道b：压额抬颌法压额抬颌法开放气道：下颚推前法下颚推前法怀疑颈椎损伤首选 单人施救：单人施救：统一采用30:2的按压通气比，适用小儿到成人的所有心跳骤停患者； 非医务人员非

7、医务人员：无论单人或双人施救采用30:2的按压通气比 专业人员：专业人员：婴儿及青春期前儿童双人施救采用15:2的按压通气比 新生儿新生儿：3:1按压通气比 多名施救者建议2分钟轮换一次 胸外按压： 1、按压部位及定位： 2、按压手法：垂直，利用上身的重力 3、按压频率和深度：至少100次/分，至少5cm深，婴儿、儿童胸部前后径1/3. 4、按压和放松时间：保证胸廓充分回弹 5、避免过度通气（新指南）q心肺复苏有效指标心肺复苏有效指标q瞳孔：大小q面色（口唇）：紫绀红润q动脉搏动：停止按压，摸到搏动，心跳恢复q神志：眼球活动，睫毛、对光反射出现 呼吸：自主呼吸恢复心肺复苏注意点：心肺复苏注意点

8、：一、时间就是生命，尽早行心肺复苏，不要延误一、时间就是生命，尽早行心肺复苏，不要延误 脑细胞对缺氧十分敏感，4-6min严重损害 复苏越早，成活率越高 4 min内复苏，成活一半 4-6min开始复苏，成活10% 超过6min，成活仅4% 10min以上，成活率更低 最初目击者即cpr、emss 1991年美国心脏病协会提出4r： 快速接近、快速快速接近、快速cpr、快速除颤、快速高级生命支持、快速除颤、快速高级生命支持心肺复苏注意点：心肺复苏注意点： 心搏呼吸骤停判断，看反应、看呼吸，不要像过去那样花大多时间去摸脉、 听心音； 判断有无脉搏，检查颈动脉，手法正确，不要时间太长； 一旦确定心

9、脏骤停，立即启动emss，不要惊惶失措或忙于求救而延误时机 心肺复苏第二阶段心肺复苏第二阶段高级生命支持（advanced life support）借助仪器设备药品实施更有效的抢救，如建立人工气道进行人工通气，建立静脉通道应用复苏药物。（急诊科） 心肺复苏第三阶段心肺复苏第三阶段复苏后处理（post-resuscitation care）自助循环恢复后，以脑复苏和脑保护为中心的全身支持治疗如亚低温治疗、血糖控制、清除氧自由基、保证脑灌注、维持循环稳定、纠正酸中毒、维持内环境稳定。（icu）q 1、胸外按压的频率至少为100次/分；q 2、按压深度至少5cm；q 3、强烈建议普通施救者仅作胸外按压的cpr，弱化人工呼吸，对目击者abc改为cab；q 4、除颤能量不变，更强调cpr；q 5、不建议无脉性电活动/心搏骤停应用阿托品；q 6、按压间断小于5秒。2010年心肺复苏新指南修改要点年心肺复苏新指南修改要点q 7、自动体外除颤仪（aed）；q 8、先于电击还是先cpr；q 9、一次电击还是三次电击；q 10、儿童除颤首剂2j/kg，后续4j/kg，不超过10j/k