加减平胃散治疗大便不成形56例

1、|»10河北中医 2000 年 12 月第 22 卷第 12 期 Hebei J TCM. December 20)0,Vol 221 No. 12|»10河北中医 2000 年 12 月第 22 卷第 12 期 Hebei J TCM. December 20)0,Vol 221 No. 12|»10河北中医 2000 年 12 月第 22 卷第 12 期 Hebei J TCM. December 20)0,Vol 221 No. 12加减平胃散治疗大便不成形56例王彩丽爱兵（山东省青岛中西医结合医院266002） 张晓萍（青岛大学医学院附属二院266030）

2、|»10河北中医 2000 年 12 月第 22 卷第 12 期 Hebei J TCM. December 20)0,Vol 221 No. 12|»10河北中医 2000 年 12 月第 22 卷第 12 期 Hebei J TCM. December 20)0,Vol 221 No. 12【关键词大便不成形加减平胃散|»10河北中医 2000 年 12 月第 22 卷第 12 期 Hebei J TCM. December 20)0,Vol 221 No. 12大便不成形是临床常见的现象和/或其它疾病 伴随的症状。由牌虚所致的大便不成形在临床较为 多见。患者

3、大便检査均为正常故易被患者和医生 所忽略，在临床上也多不被重视，若治疗不当或不及 时，易影响机休各脏腑功能导致阴阳央衡、气血紊 乱o 1996-im年，我们对各种原因而导致的大便 不成形，均采用加减平胃散进行辨证治疗，取得较好 的疗效，报告如下。I 一般资料IJ 一般情况 本组餡例屮，男50例，女5例:年 龄 22-32 岁 8 例,32-42 岁 36 例,42-52 岁 12 例； 病程I - 3年18例，弘名年29例J0-20年9例。1.2临床表现各年龄段均以大便不成形为首要 症状（1-6次/日人 伴随症状：面色萎黄，身体肥 胖，倦怠乏力头脑昏沉，畏寒肢冷，阳萎早泄”月经 不调.腰膝酸软

4、、下肢肿胀，男性不育，百质淡，苔白 厚或厚腻*舌体齿痕明显、脉沉滑尺细° 5例病人休 态瘦弱，口干欲饮°大便常规检査和培养均正常*56 例病人均行直肠镜检査，全部正常32治疗方法治则:健脾固涩，行气除湿，通调三焦©予加减 平胃散:厚朴、陈皮、白术、茯苓、舅粟壳、吴茱萸'桂 枝、泽泻、木香各10引生地黄、莱腋子、大腹皮.山 药、鸡內金、车前子各3D弘有热者加黄苓、赤芍药 各10审寒甚者加肉桂5附 毎日1剂。先将药用冷 水浸泡1 h,文火煎煮20mim煎2遍,共取汁500 ml, 适温频服,5次/日矢14、18,20点服药为最佳 服药时间最长30- 40 H，

5、最短6日©3疗效观赛3.1疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准" 治愈:大便成形,#随症状消失;好转;大便成形，但 质软，诸症明显改養琴无效:大便及诸症无改善。3,2治疗结果56例屮，治愈50例（服药6 - 12剂 治愈15例,12-24 ffl治愈21例，24- 30剂治愈14 例八好转6例（服药30捌后,大便成形且软诸症也 有改善，嘱其继续服药治疗,40日厉症状痊愈）。全 部病例随访3年，无一复发°4讨论加减平胃散国出自李东垣脾胃论趴共曰：“加 减平胃散治脾胃不和,不思饮食面色萎黄.倦怠 嗜卧，体重节痛.常多自利现代人由于饮食结构的 变化、精神高度紧张和快节奏的

6、工作性质等因素影 响”脾虚人群日渐增多尤比男性为多见。我们根据 现代人的机体变化和古人用药的法规而进行辨证施 治*采用加减平胃散而后再进行加减,治疗脾虚导致 的大便不成形“脾为后天之本，主运化水谷和输布 精微，为气血牛化之源。景岳全书泄泻篇指 出：“泄泻之本无不由于脾胃脾为燥土之脏丫喜燥 恶湿，得阳始运，遇湿则困。无论感受外邪或脾胃虚 寒，常易累及脾胃卑阳不振，冑则不能腐熟水卷,水 反成湿谷反成滞,或外感之邪均可引起腹泻哀本组 病例均为脾虚菲夹湿邪，湿阻气滞，更伤脾阳，而脾 阳不振又生湿邪故湿邪既是脾虚泄泻的致病之因， 又是脾虚的病理产物°治疗须调、补、清、涩互佐尤 重健脾遍阳亠选用

7、茯苓、白术、厚朴、陈皮、山药健脾 除爲:泽泻、车前子利小便以实大便：大腹皮、木香 莱匪子行气且能通利三焦:罂粟壳、昊茱英、桂枝温 阳固涩;生地黄、鸡内金滋润肠阴，和胃醒脾。然白 术、陈皮救标则可，多服则能汚脾，以其燥能损津液 故耳、用之效显则左之n大便成形即去瞿粟壳、吴茱 萸，以防大便干结。辨证治疗时我的又注重部分病 人有*久坐伤脾、思虑过度伤脾”的客观因素.应加 大清利、调气药的用量,并告之从客观上改变工柞和 生活的习惯.以利于脾的气血运化和精微物质的输 布二古人认为"'脾虚则气血衰，宗筋不润而阳萎心、 由此而知阳萎是标，脾虚是本。选用加减平胃散辨 证治疗以达脾土旺盛运化正

8、常，水谷精微输布代 谢通利，大便成形。脾胃健则气血化生有源，精血足 则能滋肾柔肝，临床诸症皆愈也口善考文就L国家中医药恃理局.中医病证脸断疗飯标准.甫京；甫京大学出版 壮 jw .9 - m2胡南布中送药妍究所.脾冃论注祥 北卓：人民卫生出版社"听6 442-4463任应秋，屮医各家学说.上懈：上晦科学技术岀版社，1966.|»10河北中医 2000 年 12 月第 22 卷第 12 期 Hebei J TCM. December 20)0,Vol 221 No. 12| 维普资讯 h ttp:/阿M中医 3000 年 12 月第 22 卷笫 垃朗 Hebei J TCM,

9、 Dectmber 2000. Yd 22,No. J291!收槁日期；3«»-07-巾C编辑挙K>137W7直站4怅怕兒，中医内科学.上晦;上酶科学技忒出版社英5闘北中医学院主編一金眦要略释文,上海:上海科学技术出版社，| 维普资讯 h ttp:/阿M中医 3000 年 12 月第 22 卷笫 垃朗 Hebei J TCM, Dectmber 2000. Yd 22,No. J291!| 维普资讯 h ttp:/阿M中医 3000 年 12 月第 22 卷笫 垃朗 Hebei J TCM, Dectmber 2000. Yd 22,No. J291!7辨证分型治疗松

10、毛虫性骨关节病22例&7字胡振辉（浙江省松阳县中医院323400）| 维普资讯 h ttp:/阿M中医 3000 年 12 月第 22 卷笫 垃朗 Hebei J TCM, Dectmber 2000. Yd 22,No. J291!| 维普资讯 h ttp:/阿M中医 3000 年 12 月第 22 卷笫 垃朗 Hebei J TCM, Dectmber 2000. Yd 22,No. J291!I关键词】 松毛虫性骨关节病 辩证治疗| 维普资讯 h ttp:/阿M中医 3000 年 12 月第 22 卷笫 垃朗 Hebei J TCM, Dectmber 2000. Yd 22,N

11、o. J291!| 维普资讯 h ttp:/阿M中医 3000 年 12 月第 22 卷笫 垃朗 Hebei J TCM, Dectmber 2000. Yd 22,No. J291!円朝r 1999年*笔者辨还分型治疗松毛虫性骨 关节病竺例，取得良好效果、现报告如下“1 一绘资料1.1 一般情况本组22倒皆为男性.年龄2075 岁，发病部位在踝关节及足跟部,其中单侧发病I® 例，双侧发病4例。病程为10日f I年6个月。K2辨证分型 根据临乐表现的不同，分为3型进 行辨证治疗。肌肤型:发病早期踝关节、足跟部或 足背疼痛，肌肤红肿，肤温增高，明显压痛几平不能 行走，或伴身热畏寒。筋膜

12、型:病变早期尖治或治疗 不当，病程迁延，以踝周或足跟部疼痛肿胀为主，行 走后加車，压痛点在躁内外侧韧带及跟融附着部.肤 温正常。骨关节型.病程长、踝关节及跟骨疼痛、行 走及活动痛,X线片示:骤关节软骨下骨质或跟骨后 .缘部位骨质有囊性改变和虫蚀样变*2洽疗方法2.1肌肤型 治宜清热解倉，除湿消肿。药用黄柏 12 雀术12 .川牛膝12缶慧该仁15务赤芍药 12訓知母12缶秦苑12明防己15幻紫花地丁 15 金银花24 $连翘12岳生甘草6駅水煎服，每日1 讯1,并药渣局部外敷° 7日为个疗程。2,2筋膜型恰宜訐弱通络，化湿消肿。药用黄柏 12吸苍术12乩川牛膝12騎慧蔥仁15曲秦托1

13、2斷 防己15野制川乌头10乩制草乌头10 独活10务 伸筋草20乐炙甘草3酮水煎服，每日1剂=3周为 1午疗程"并配合针刀在韧带或跟腱等痛点松解粘 连.同时以2%利多卡因2凶、地塞米松5叫行局部 封闭，每周1次4次为I个疗程。2,3骨关节塑 一般探守治疗效果差*而行踝关节 融合术或跟骨病灶切除术"J疗效观嚥3.1疗效标准 优;局部肿胀疼痛消失恢复正常 行走功能；良:局部肿胀疼痛基本消先.久行后略有 疼痛;可;肿痛好转.一般行走仍有轻度疼痛；差:肿 痛及行走痛改善不明显。3.2治疗结果 本组22例.其中肌慝型5例，治疗 结果全部为优;筋膜型14例中，优9例，良疔例*骨 关节

14、型齐例,经手术治疗良3例。优良率为100滋。 4讨Tfe松毛虫性骨关节病与接触松毛虫活体、尸体或 虫毛有关云其发病机理尚未完全明了,主要有3种 推论:中毒说;认为系膨毛刺人人体皮肤后毒素 进入血循环，引起璟血症，井引起局部关节周围组织 炎性反应;变态反应说:认为骨关节病变及关节周 圉组职的病理故变与类凤湿性关节炎相似，因而推 论为变态反应所致卡感染说:病蛮关节抽出液曾培 养出细函,X线片示骨关节病变及病理切片符合低 毒性感染的我现哀由于对本病发病机理的不完全明 了 导致治疗缺乏针对性,特别是对慢性病患者，毓 少育效的措施。通过多年临味治疗观家，根据中医 辨证求因、审因论洽的理也笔者认为本病是松毛电 毒自皮朕侵入，热毒内蕴肌肤、筋膜，致经络割阻，气 血运行不畅或靠邪深人骨与关节，腐蚀骨质而引起。 肌狀型特点为热毒炽盛,病位相对表浅e方中黄柏. 金银花、连翘、紫花地丁 .生甘草清热解毒；赤芍药一 牛膝、知母凉血退热解毒；苍术、藏就仁、秦菟、防己 除湿退肿。诸药合共奏淸热解當、除湿退肿之功 效乜筋膜型特点为热靑衰弱而病邪较为深如 药用 肌肤型组方去清热解毒之金银花、连翘.紫花地丁， 而期制川一