[精品]手术加放射治疗瘢痕疙瘩61例疗效观察

1、手术加放射治疗瘢痕疙瘩61例疗效观察手术加放射治疗瘢痕疙瘩61例疗效观察瘢痕疙瘩是指在遭遇手术、外伤、感染后皮肤创口内大量结缔 组织基质过度增生而形成的皮肤纤维化疾病，表现为突起的瘢痕向周 围组织浸润，质地坚硬，奇痒或功能障碍等，影响患者外貌甚至发生功 能障碍，同时给患者造成很大的精神创伤和心理负担。单纯手术切除 术后局部复发率高，可达50%80%1,临床上多采用综合治疗。2005 年6月2009年6月，我们采用手术后结合放射治疗瘢痕疙瘩患者61 例，取得了满意的疗效，现报道如下。1资料和方法1. 1临床资料:瘢痕疙瘩患者61例,其中男23例,女38例,年龄 1465岁，平均24岁。皮损部位:

2、面颈部10例,胸背部28例，四肢16 例,腹部7例,其中单发者37例,2个或2个以上部位多发者24例， 最多1例有7处瘢痕疙瘩。1. 2治疗方法:手术在无菌条件下，距瘢痕疙瘩边缘约0. 5cm处 切除深达肌膜层，游离边缘皮瓣,使切口达到基本无张力缝合，术后 24h内行放射治疗。采用46mev- p线,照射野范围包括手术切口及 缝合针眼处外缘1. 0cm,川个体化铅模遮挡周围正常组织，以达到照射 野的适形效果。所有瘢痕照射时均加用0. 51. 0cm厚的组织补偿物, 照射剂量1025gy,每次分割剂量23gy,每周5次，同时注意伤口 的清洁消毒，防止感染。1. 3疗效评价:采用d吐zi等2瘢痕疙

3、瘩的疗效评价标准。显效: 治疗1年后，瘢瘢平坦,不高出皮肤;有效:瘢痕扁平，稍高出皮肤，其 厚度小于加ni;无效:瘢痕明显高出皮肤，其厚度大于2mm,并呈进行性 生长。总有效率以显效加有效计算。皮肤放射损伤标准采用rt0g/e0rtc分级标准:0级:无；1级:轻 度萎缩，色素沉着，些许脱发;2级:片状萎缩，中度毛细血管扩张，完全 脱发;3级：明显萎缩，显著的毛细血管扩张;4级:溃疡;5级:直接死于 放射晩期反应。2结果所有患者均按时拆线，无伤口感染情况，所有患者均随访1年以 上。61例患者，治愈46例（占75. 42%），显效11例（占18. 03%）, 1例半 年后复发，总有效率93. 44

4、%,复发率1. 64%。患者除有照射区皮肤轻微 色素沉着外（1级），无其他明显放疗反应，皮肤放射损伤标准小丁 2级。3讨论瘢痕疙瘩为种临床常见的纤维组织增半性疾病，肿块形态不一, 呈粉红色或红褐色，质地如软骨样的硬性肿块，无弹性,表面可凹凸不 平,肿块明显突出并向周围进行性扩张，无自愈倾向，以胶原为主的细 胞外基质过度积聚及成纤维细胞过度增殖是其组织病理学基础3 o 本病好发于1045岁皮肤颜色深者，女性多见，病变常位于前胸、耳 垂、级部、上臂三角肌处，其治疗方法很多，主要有手术切除、放疗、 同位素治疗、药物治疗、硅酮薄膜敷贴，激光治疗等，单纯手术治疗容 易复发，多采用综合治疗4,手术切除要慎

5、用，若术后措施不力，会越 切越大。有报道手术切除加放疗有效率达66%99%,其机制可能是通 过抑制血管再生和早期伤口愈合中的幼稚细胞破坏胶原的合成和降 解的平衡，从而抑制成纤维细胞的异常增牛，起到防治瘢痕疙瘩的作 用。rubin5认为放射敏感靶细胞是能触发成纤维细胞增纶的单核细 胞和巨噬细胞，后者能触发细胞因了的级联反应，导致成纤维细胞由 静止状态转变为增生状态，从而引发纤维反应，放射治疗可抑制此过 程,术后2h内放疗效果最佳。蒋军健等6采用meta分析方法，对公 开发表且符合入选标准的文献分析后认为术后13天放射治疗组治 疗效果明显好于术后47天放疗组,其有效率高达94. 1%o原因可能 是

6、术后13天切口处幼稚成纤维细胞占大多数，不稳定胶原纤维为 主要成分，对放射线较敏感，所以放射线能够有效地抑制成纤维细胞 的增殖，减少炎症因子的含量，使胶原纤维代谢达到相对平衡。但术后 早期放疗对伤口愈合影响确切的分子生物学机制仍有待进一步研究。综上，我们认为手术切除加早期放射治疗是防治瘢痕疙瘩复发的 安全、有效的措施之一,在术后24h内开始放疗能有效减少其复发率, 可临床推广使用。编者按：由于瘢痕疙瘩具有类似肿瘤样生长、不能口行消退、特 别是切除后极易复发的特点，使其治疗颇为棘手。因此，对于瘢痕疙瘩 采用手术治疗必须慎重，应避免行单纯手术，建议尽量采用药物注射 加局部用药，若要手术(一般对于较

7、小病变)，必须加放疗和防创面再 复发的其他处理措施综合治疗，谨防越切越大！参考文献1 beiiilan b, bieley iic. adjunct thempies to su calmanagement of keloids j. dematol surg,1996,22:126-130.2 darzi ma, chowchi na, kaul st, et al. evaluation of various methods of treating keloids and hypertrophic scar:a 10-year followup study j. br j plast surg, 1992, 45 (5) : 374.3 姜笃银，付小兵，陈伟，等血管生成因子及其受体过表达与 瘢痕疙瘩侵袭性生长j中华整形外科杂志,2004, 20(2):128-131.4 刘秀荣手术加大分割剂量放疗治疗瘢痕疙瘩临床评价j 河北医药,2008, 30(11) : 1764.5 rubin p, soni a, williams jp. the moleclllar and cellular biologic basis for the radiation treatment of benign proliferated diseasesj. semin radiat o