[精品]老年急性白血病临床研究

1、老年急性白血病临床研究老年急性白血病临床研究【摘要】目的对老年急性白血病的临床特征、合理治疗及影 响预后的因素进行探讨。方法总结41例老年急性白血病患者的临床 资料，按个体差异采用姑息治疗、标准剂量化疗和小剂量化疗。结 果姑息治疗组缓解率及2年生存率为0,接受化疗组缓解率40. 6%, 2年生存率为12. 5%o结论老年急性白血病对化疗的耐受性差，缓 解率低，病死率高，应根据其综合情况采取个体化治疗。【关键词】老年；急性白血病随着科技的进步，人类寿命已明显延长，且我国人口已逐渐步入老龄化，因此，对于超过60岁的老 年白血病患者的治疗具有较高临床价值。本文回顾性分析本院2011 2012年收治的

2、41例老年急性白血病患者临床资料，现报告如下。1资料与方法 1. 1 一般资料41例老年急性白血病均为住院患 者，男24例，女17例，男：女=1.41： 1,年龄6078岁，中 位年龄66.2岁，6069岁者31例，占75.61%。全部病例均经临 床、外周血象、骨髓象检查，符合急性白血病诊断标准1。按fab 分型，急性髓性白血病（aml） 34例（ml 3例，m2 10例，m4 6 例，m5 14例，m6 1例），急性淋巴细胞白血病（all） 7例（均 为b-all）o aml： all二4. 86： 1。1. 2临床表现 老年患者起病较为隐匿，初发症状常以头晕、乏力、纳差等贫血相关症状为主，

3、随 着病情进一步发展，才出现发热、出血、骨痛、肝脾淋巴结肿大等 症状和体征。41例患者屮，贫血38例，其屮轻度贫血10例，中 度19例，重度9例。发热30例，体温在3741°c。出血22例， 其中牙龈出血7例，皮肤黏膜出血9例，鼻鲍4例，绝经后子宫 出血2例。浅表淋巴结肿大8例，肝肿大3例，脾肿大6例，胸 骨压痛4例，牙龈肿胀9例。 1. 3基础疾病史 无慢性基础疾 病者4例，合并高血压病12例，冠心病5例，2型糖尿病9例, 慢性阻塞性肺疾病4例，慢性肾功能不全3例，慢性乙型肝炎2例。1. 4辅助检查 发病时血常规：外周血白细胞（1. 04182.9）x109/l, 其中4. 0x1

4、09/l 者 9 例，（4.010.0） x109/l 者0 例，10. 0x109/l 者 18 例,100. 0x109/l 者 4 例。32 例患者外 周血可见原始细胞（2%81%）。血红蛋白33150 g/l,其屮60 g/l 者 9 例，6090 g/l 者 19 例，90110 g/l 者 10 例，110 g/l 者3例。血小板（1300） x109/l, 其中50x109/l者7 例，100x109/l者11例。骨髓象：骨髓增生低下8例，增生活 跃12例，增生明显活跃至极度活跃21例。1. 5治疗方案 根据患者年龄、一般状况、有无脏器功能不全及不良预后因素，采用 不同的治疗方案

5、。姑息治疗组9例，仅给予输血、抗感染等对症支 持治疗。接受化疗32例，根据个体差异采用不同的诱导治疗方案2： aml采用常规剂量da方案（dnr 45 mg/m2 dl3, arac 100 200 mg/m2 dl7）；小剂量ara-c方案（25 mg ql2 h）；预激治 疗 cag 方案（g-csf 300 u g d0-13, ara-c 25 mg ql2 h dl14, acla 20 mg dl4）。all 釆用 vp 方案（vcr、pred）； vdcp 方案（vcr、 dnr、ctx、pred）o化疗期间均给予托烷司琼防治胃肠道反应，碳酸 氢钠碱化，别嚓醇抑制尿酸合成及补液水

6、化等治疗。化疗后骨髓抑 制期给予重组人粒细胞刺激因了皮下注射及输注成分血，并根据病 情需要给了止血、抗感染等治疗。2结果 2. 1治疗后并发症 接受化疗组中出现感染29例（90. 6%）,其中败血症3例，肺 部感染22例，肛周感染5例，口腔感染2例，皮肤软组织感染1 例。出血15例（46. 9%）,其中皮肤黏膜出血12例，消化道出血2 例，脑出血1例。心力衰竭3例；呼吸衰竭4例。 2. 2疗效32 例接受化疗患者中，第1个疗程达cr者7例，经过2个疗程达cr 者6例，cr率达40. 6%o 3例患者在达到cr后拒绝巩固化疗，其 中2例已分别于缓解后第4个月、第10个月复发。坚持化疗患者持 续c

7、r时间最短为6个月,放长者已31个月。发病后姑息治疗组2 年生存率为0,接受化疗组2年生存率为12. 5%o3讨论 老年人大多合并心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，尤其是年龄超过70 岁后，即使无慢性基础病，正常生理功能（如肾小球滤过率、免疫 应答反应等）也出现衰退。此外，老年人干细胞自我复制、增殖能 力差3,老年患者骨髓抑制后再生恢复能力较弱。综上因素，老年患者对化疗药物的耐受能力差，治疗相关毒性增加，使其对强化 疗及其并发症（如长期全血细胞减少、营养不良、感染等）的耐受性 差，而一旦发生感染，碍于氨基糖背类、嗤诺酮类、两性霉素b等 抗生素的肾毒性，难以足量应用，故而在化疗早期容易因合并严重 感

8、染、出血或发生器官衰竭而死亡。因此，老年白血病的诱导治疗的选择应采取个体化方案。对于一般情况良好、无脏器功能不全的患者,若存在乳酸脱氢酶22倍正常上限、口细胞显著增高jiff0100x109/l）、血小板减少（20x109/l）及细胞遗传学的核型改变等不良预后因素4,则应采取常规化疗方案为主的治疗，以期 提高完全缓解率而延长生存期。对于一般情况较差、有脏器功能不全 的患者，可选择减低剂量的化疗或小剂量辅助化疗药物，如小剂量ara-c.径基月尿、vp16等，以降低肿瘤负荷，减少早期死亡率，延 长带病生存吋间。另一方面，老年口血病完全缓解后缓解期较长，提 示老年人白血病细胞倍增速度较慢，故老年白血

9、病维持治疗的原则是，用药量适当删减.且长期维持，具体可选用6-mp、mtx、小剂量 ara-c等。参考文献1张z南，沈悌血液病诊断及疗效标准第3版.北京：科学出版社，2007： 103-121.2黄俊,李建勇血液疾病诊断流程与治疗策略北京:科学出版社，2007：240-249.3 de jonge iij, de bont es, valk pj, et al.aml at older age： age-related gene expression profiles reveala paradoxical down-regulation of pl6ink4a mrna with prognostic significance. blood,