甲型H1N1流感防控培训会

1、甲型甲型h1n1h1n1流感防控培训会流感防控培训会金水区疾病预防控制中心2009年9月30日 目前甲型h1n1疫情形势 流行性感冒病毒简介 关于甲型h1n1流感（流行病学、症状与治疗） 学校甲型h1n1流感预防控制2009年甲型h1n1流感流行概况a2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，目前，疫情在全球持续快速蔓延，病毒传播力大于季节性流感；我国疫情呈现增速发展趋势，本土病例持续增多，聚集性疫情明显增加，重症病例连续出现。据专家预测，今年秋冬季节，甲型流感在北半球发生第二波疫情流行将不可避免，危害可能更大。一、全国、省疫情 卫生部通报：截至9月28日，我国内地累计报告18285例甲

2、型h1n1流感确诊病例，已治愈13407例，没有因甲型h1n1流感所致的死亡病例。 截止到9月26日，我省累计报告甲型h1n1流感确诊病例639例，已治愈475例，其余164例仍在接受治疗，没有重症病例，没有发生死亡病例，没有出现社区水平的疫情暴发。 截止到9月25日，全省学校共确诊甲流病例397例 。二、郑州市疫情 截至2009年9月14日，郑州市累计报告甲型h1n1病例215例，其中金水区85例，外籍人员13例。 6月23日，郑州市报告第1例甲型h1n1流感病例，为美国归国人员。由输入为主变为本土为主，由散发病例向聚集疫情发展 7月28日，登封市鹿鸣山庄一美国旅游团暴发甲型h1n1流感，共

3、计有14人发病。 8月11日，二七区快乐星球拍摄基地甲型h1n1流感暴发，共计有30人发病。 8月22日，中原区省文职业技能培训学校甲型h1n1流感暴发，共计有14人发病。 9月2日，郑州市商业技师学院确诊19例甲流病例。 9月4日，金水区文化绿城双语小学甲型h1n1流感暴发，有32人发病。 9月4日，金水区省实验中学甲型h1n1流感暴发，有22人发病。 9月11日，中原区河南工程学院甲型h1n1流感暴发，有3人发病。病例职业分布（广泛）病例年龄分布三、实验室检测四、几个相关概念 上呼吸道感染发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”)多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状 流

4、行性感冒（以下简称“流感”）流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎具有较强的传染性 人感染禽流感禽流感病毒肺炎 严重急性呼吸综合征(sars)sars冠状病毒肺炎流感的不同类型 季节性流感季节性流感由以往已存在的流感病毒引起流行具有季节性，冬春季多发人群存在一定免疫力流行常局限于一定范围 新型流感新型流感由流感病毒变异毒株引起出现时间无规律人群缺乏特异免疫力，普遍易感可造成多地区甚至全球大流行普通流感和甲型h1n1流感在早期该如何识别？ 普通流感和甲型h1n1在临床症状非常相似。需要通过实验室进行病原学检测才能够进行区别。五、基本知识（一）病原学a流感病毒属于正粘病毒科(0rthomy

5、xoviridae)，有囊膜。多为球形，直径80120nm。a其病毒颗粒结构由外至内分为三层a最外层有两种表面抗原，即血凝素（ha）抗原和神经氨酸酶（na）抗原，ha和na均易发生变异。a中间层为类脂膜下面的基质蛋白（m1）形成的厚的球形蛋白壳，具有维持病毒外形及保护核衣壳的作用。a最内层为核衣壳，由病毒基因组与核蛋白（np）组成 病原学（二）抵抗力 流感病毒对热敏感，56 条件下，30min可灭活；在0-4可存活数周，在-70可存活数年，冷冻干燥后可长期保存 室温、干燥、日光、紫外线及通风等都不利于它的存活， 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，（三）流行病学传染源a 病人和隐性感染者(无症

6、状）为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型h1n1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。传播途径a传播途径与季节性流感类似，为呼吸道传播，主要经飞沫传播，流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随说话、咳嗽和打喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染性可保持30分钟。也有通过口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。污染的食具、茶杯或玩具等亦可能造成传播。易感人群 人对流感病毒普遍易感。男女之间易感性没有差别 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫 （四）临床表现a潜伏期一般1至7天左右（多为1-3天），较流感、禽流感潜伏期长a临床症状 a通常表现为流感样症状，包括发

7、热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。约10%病例可不发热。a可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。a患者原有的基础疾病亦可被诱发加重，呈现相应的临床表现。病情严重者可以导致死亡。a体征 主要包括咽部充血和扁桃体肿大。a预后 目前内地尚无死亡病例发生。高危病例及重症病例 高危病例高危病例 高危病例是指患甲型h1n1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：1.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；2.年龄65岁的老年人；3.妊娠妇女；4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病，心血管系统疾病（高血压

8、除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或hiv感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员。（四）诊 断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键。（五）治疗 一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可退热治疗。 抗病毒治疗：对临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的病例，无需应用神经氨酸酶抑制剂。对于高危病例、重症病例应及时给予神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦）治疗 其它治疗 中医辨证治疗 疫苗：目前北京、上海

9、等地已经开始为重点人群免费接种甲流感疫苗。（六）预防技术措施与群防群治相结合 主要个人防护措施：预防关键还在于勤洗手、少扎堆，充足营养、保证睡眠，以提高自身免疫力。 、避免接触流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）或肺炎等呼吸道病人。 、注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后。 3、保证饮食以及充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。 4、避免前往人群拥挤场所。 5、咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾合理处置 口罩应用口罩应用 与病例接触时应佩戴口罩，并尽可能缩短接触时间。病例外出时也必须戴口罩。健康人群在日常生活和正常社会活动中，不建议戴口罩。

10、无特殊情况，正规的药房或商店销售的外科口罩即可满足个人防护需求。口罩必须按照正确的佩戴方法使用，大小必须完全遮盖住口鼻，佩戴时尽可能缩小面部与口罩之间的缝隙。尽量保持口罩干燥，潮湿后必须更换。 如需协助伴有急性呼吸系统疾病的患者使用雾化器或吸入器治疗，建议佩戴医用防护口罩。病例居家隔离治疗期间进行上述治疗时，应尽可能在一个相对独立且与家庭公共区域隔开的空间内进行。 及时处理使用后的口罩，避免重复使用口罩。如为可重复使用的口罩，使用后必须严格消毒和烘干。摘掉口罩后必须使用肥皂洗手或用酒精对手消毒。如果出现如果出现流感流感样症状，应该怎么办？样症状，应该怎么办？向医院、当地卫生部门、教育主管报告向

11、医院、当地卫生部门、教育主管报告，并及时到当地设有发热门诊和感染性疾病科的医院就医确诊。 注意：减少与其他人的接触：使用口罩，或与其他人保持一定的距离。 尽可能呆在家中，不要上班、上学或去人多的地方。 休息并大量饮水。 咳嗽和打喷嚏时用一次性纸巾掩住口鼻，并适当处理用过的纸巾。 经常和彻底地用肥皂和水清洗双手，特别是在咳嗽或打喷嚏之后。寻求他人帮助来处理需要与其它人接触的家务活，比如采购东西。 预防控制措施-2 预防接种我国群众为什么要接种甲型我国群众为什么要接种甲型h1n1流感疫苗？流感疫苗？当前，全球甲型当前，全球甲型h1n1流感流行势头不减。目流感流行势头不减。目前，北半球进入秋季，疫情

12、呈快速上升趋势。前，北半球进入秋季，疫情呈快速上升趋势。从我国内地来看，近期疫情形势也发生了一些从我国内地来看，近期疫情形势也发生了一些新的变化，疫情从沿海向全国、从城市向农村新的变化，疫情从沿海向全国、从城市向农村扩散，由输入为主变为本土为主，由散发病例扩散，由输入为主变为本土为主，由散发病例向聚集疫情发展。目前，内地向聚集疫情发展。目前，内地31个省份都发现个省份都发现疫情，每日报告病例数呈上升趋势，近期还陆疫情，每日报告病例数呈上升趋势，近期还陆续出现了重症病例。随着疫情的进一步扩大，续出现了重症病例。随着疫情的进一步扩大，出现较多重症病例，甚至出现部分死亡病例将出现较多重症病例，甚至出

13、现部分死亡病例将不可避免。接种疫苗是预防甲型不可避免。接种疫苗是预防甲型h1n1流感流流感流行的有效手段之一。按照世界卫生组织的意见，行的有效手段之一。按照世界卫生组织的意见，每个人都应该接种甲型每个人都应该接种甲型h1n1流感疫苗。流感疫苗。哪些人群应该优先接种甲型哪些人群应该优先接种甲型h1n1流感疫苗？流感疫苗？ 接种甲型接种甲型h1n1流感疫苗流感疫苗 首先保证维护国家安全稳定、社会正常运行、公共服务首先保证维护国家安全稳定、社会正常运行、公共服务系统正常运转，系统正常运转， 其次兼顾各类重点人群，以降低病死率和发病率，降低其次兼顾各类重点人群，以降低病死率和发病率，降低流感大流行的危

14、害。流感大流行的危害。 我国重点接种人群的确定，主要综合目前疫情的流行病我国重点接种人群的确定，主要综合目前疫情的流行病学特征、参考学特征、参考who等对甲型等对甲型h1n1流感疫苗的使用建议、流感疫苗的使用建议、以及我国甲型以及我国甲型h1n1流感疫苗的生产供应能力等因素，经流感疫苗的生产供应能力等因素，经专家论证确定的。我国将根据疫情的进展和疫苗供应能专家论证确定的。我国将根据疫情的进展和疫苗供应能力的提高，必要时及时调整重点人群的范围。力的提高，必要时及时调整重点人群的范围。 现阶段，现阶段，我国免疫重点人群：关键岗位的公共服务人员、我国免疫重点人群：关键岗位的公共服务人员、学生及教师、

15、慢性病患者等。学生及教师、慢性病患者等。哪些人群不能接种甲型哪些人群不能接种甲型h1n1流感疫苗？流感疫苗？ 1、对鸡蛋或疫苗中任何其他成分（包括辅料、甲醛、裂解液等），特别是卵清蛋白过敏者； 2、患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发病期、感冒和发热者； 3、格林巴利综合症患者； 4、未控制的癫痫和患其他进行性神经系统疾病者； 5、严重过敏体质者，对硫酸庆大霉素过敏者； 6、年龄小于3岁者； 7、医生认为不适合接种的其他人员。防控甲型h1n1流感不可忽视季节性流感 每年季节性流感都会发生流行和死亡，今年可能面临与甲型h1n1流感双重流行的危险 中国疾病预防控制中心专家建议“广大市民积极接

16、种季节性流感疫苗，并比以往稍微提前一些时间，从过去的10月份开始接种，提前到月底以前完成接种，以减少季节性流感个体发病和重症、死亡病例” 甲型h1n1流感疫苗和季节性流感疫苗也可能会同时接种1. /media/pressrel/2009/r090729b.htm季节性流感疫苗接种 降低受种者罹患季节性流感及出现并发症的风险，减轻季节性流感导致的疾病负担 同时减少甲型h1n1 病毒与季节性流感病毒的混合感染，降低病毒发生基因重配的概率，世界卫生组织鼓励继续使用季节性流感疫苗。 季节性流感疫苗接种的组织实施也可为甲型h1n1 流感疫苗应急接种积累一定经验。学校甲型

17、h1n1流感防控工作方案 本方案适用于各级各类学校、托幼机构以及各部门举办的各类教育培训机构、学生夏令营和冬令营等。 一、学校甲型一、学校甲型h1n1流感疫情划分流感疫情划分（一）学校未发现甲型（一）学校未发现甲型h1n1流感疫情流感疫情 在学校内未发现甲型h1n1流感疑似或确诊病例。（二）学校出现非校内感染病例（二）学校出现非校内感染病例 在学校内发现甲型h1n1流感疑似或确诊病例，但传播链清晰，病例感染来源为学校外部甲型h1n1流感确诊病例或其污染的环境，疾病危害尚不严重 （三）学校出现校内感染病例（三）学校出现校内感染病例 第一类情况，在学校一个班级内发现散发的感染来源不明的甲型h1n1

18、流感确诊病例，或由输入性病例引起的二代病例。 第二类情况，在学校内出现多起感染来源不明的甲型h1n1流感确诊病例，形成学校局部疫情暴发，且有流行趋势。学校局部疫情暴发，指在同一学校同一个年级两至三个班级，14天内，出现多个甲型h1n1流感校内感染病例的确诊病例，且病例呈现明显的聚集性。 第三类情况，在学校内出现甲型h1n1流感流行，疫情迅速在全校扩散，且有波及学校周边地区的趋势。学校流行，指在14天内，在同一学校不同年级或同一年级三个班级以上，出现多起甲型h1n1流感学校局部疫情暴发，且有持续传播现象。二、职能分工 （一）卫生行政部门（一）卫生行政部门 指导学校甲型h1n1流感防控工作，帮助教

19、育行政部门和学校完善防控预案；负责组织协调和督促医疗卫生机构对学校甲型h1n1流感防控工作进行指导；及时向教育行政部门和学校通报全国及行政区域内甲型h1n1流感疫情，并根据疫情变化情况，指导教育行政部门和学校及时调整和完善防控措施。（二）医疗及疾病预防控制机构 各级各类医疗及疾病预防控制机构负责指导学校甲型h1n1流感防控工作；负责辖区内学校疫情分析报告、病例诊治、流行病学调查；协调和指导学校落实密切接触者的管理；学校暴发甲型h1n1流感时，按照卫生部相关防控方案和技术文件，做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作；负责指导学校根据疫情变化及时调整和完善防控措施。（三）教育行政部门 与卫生

20、等部门配合，共同制定符合本地区实际的学校应对甲型h1n1流感的对策、措施及应急预案；督促落实学校甲型h1n1流感的信息报告人并及时上报相关信息；配合卫生部门，严密监测行政区域内学校甲型h1n1流感发生情况，并适时做出预警；指导下级教育行政部门及学校紧急应对和处置甲型h1n1流感疫情；检查督促行政区域内学校落实各项应对甲型h1n1流感的措施；协调解决学校应对甲型h1n1流感所需的物质、经费等保障；学校暴发甲型h1n1流感时，配合卫生部门做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作。（四）学校 在卫生部门指导下，根据教育行政部门的部署，制定本校的甲型h1n1流感应急预案；建立一把手负总责与分管校长

21、具体抓的学校甲型h1n1流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确并落实甲型h1n1流感的信息报告人；具体落实学校防控甲型h1n1流感各项措施；保障防控甲型h1n1流感所必须的物质、场所、人员与经费；学校暴发甲型h1n1流感时，配合卫生部门做好学校甲型h1n1流感暴发疫情的处理等工作。三、防控措施三、防控措施 （一）学校未发现甲型（一）学校未发现甲型h1n1流感疫情流感疫情 1.制订应对学校甲型h1n1流感疫情的预案、工作方案。2组织校医院、校医或负责学校卫生工作的人员参加甲型h1n1流感防控知识及技术的培训和演练。3加强疫情应对物资准备。4积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型h1

22、n1流感防治知识，倡导环境卫生、科学洗手等卫生行为，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。5. 加强教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等学生和教职员工学习、工作、生活场所卫生与通风，保持空气流通。6. 落实晨检制度、因病缺课登记追踪制度，发现流感样疫情要在第一时间（2小时内）报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。7. 建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。8. 建立与卫生部门信息联动机制，及时收集所在地区甲型h1n1流感发生信息，及时准确地进行预警。 （二）学校出现非校内感染病例（二）学校出

23、现非校内感染病例 在强化上述学校未发现甲型h1n1流感疫情时各项防控措施的同时，需采取以控制传染源管理为主的综合性防控措施，及时发现输入病例，追踪和管理密切接触者，严防疫情传播。卫生防控措施卫生防控措施1. 病例应按照当地卫生部门的要求，及时接受隔离治疗。2. 卫生部门在学校的配合下，开展对病例密切接触者的追踪，并实施集中医学观察或居家医学观察。中小学生中的密切接触者原则上以居家医学观察为主，高校学生中的密切接触者原则上以集中医学观察为主。病例所在学校建立与居家医学观察者的联系，及时了解其每日健康状况，并将密切接触者健康状况报告当地疾病预防控制部门和教育行政部门。医疗卫生机构负责每日对集中医学

24、观察者实行随访、报告。3. 卫生部门指导、协助学校加强当地学校晨午检工作，加强学校发热、咳嗽或咽痛等流感样症状监测和因病缺课监测，及时发现、报告和诊治可疑病例。4. 卫生部门指导学校对教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等师生学习、工作、生活场所进行消毒。采取消毒、感染控制等措施，做好疫情控制工作。5. 卫生部门及时公布疫情和防控措施信息，加强区域内的信息公布和通告工作，稳定学生和教职员工的情绪。教育和卫生部门共同做好媒体沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用。学校防控措施学校防控措施 1.经当地政府批准同意，对出现病例的托幼机构实施全园停课7天（或7天以上）的措施。卫生、教育等相关部门在

25、当地政府的领导下，加强放假儿童的校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。 托幼机构复课后，应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。 2. 中小学校和高校等教育机构加强对学校人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园。 3. 如疫情传播风险较大，经当地政府批准同意，中小学校和高校可按照由班级到年级的原则采取临时停课措施。 4. 按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。（三）学校出现校内感染病例（三）学校出现校内感染病例 及时调整防控策略，采取以控制传染源、切断传播链、保护高危人群等为主的综合

26、性防控措施，防止或减缓疫情扩散，减少病例，减轻疫情危害。出现第一类情况时出现第一类情况时 卫生防控措施卫生防控措施 1. 卫生部门指导、协助当地所有学校开展晨午检和疫情日报、零报告。 2.卫生部门指导学校加强校内环境消毒。 3.卫生部门指导学校加强居家隔离观察者的管理，要求其主动接受监测，每日定时报告身体状况。 4. 按卫生部门要求，对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种。学校防控措施学校防控措施1. 学校停止举办校内各种大型师生集会和会议等活动。2. 在卫生部门指导下，学校加强宣传教育工作。3. 根据当地（县级以上）人民政府的决定，学校采取临时停课或暂时关闭措施。（1）原则上，停课的范围应

27、根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到年级，由年级到全校，由一个学校到多所学校等。（2）如果14天内，同一班级出现2例及以上甲型h1n1流感病例时，该班级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上班级需要停课时，该班级所在年级可停课；如果14天内，同一学校有2个及以上年级需要停课时，该学校可以全体停课。（3）停课前，除应告知学生、家长及教职员工甲型h1n1流感相关知识外，应让学生、家长及教职员工与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告学生和教职员工的健康状况。（4）停课时间不少于7天，自最后一例甲型h1n1流感病例被隔离或离校之日

28、算起。可根据放假学生和教职员工的健康状况，随时调整放假期限。（5）中小学校停课放假后，卫生、教育等相关部门应在当地政府的领导下，加强放假学生校外管理，避免其在学校外的相互接触和聚集。高校停课后，要加强停课学生的在校管理。（6）复课前，必须对教室、阅览室、食堂、厕所等场所进行彻底清扫消毒；因甲型h1n1流感暂时停课的学生，必须在恢复健康，经有关卫生部门确定没有传染性并出具有效的复课证明后方可复学。（7）复课后，未痊愈的学生应继续居家隔离治疗，至其病后7天或症状完全消失后24小时（以两者之间较长者为准），方可上学。（8）复课后，学校或托幼机构还应继续加强晨检和病例报告，并向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告全校学生和教职员工的健康状况，至少持续14天。4. 按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。出现第二类情况时出现第二类情况时 强化病例诊治、校内环境消毒、隔离医学观察者管理，加强当地学校疫情监测、对重点或高危人群进行预防性服药和免疫接种等卫生防控措施。 重点加强相关学校防控措施的实施。经当地政府批准同意，对出现病例的中小学、幼儿园等实施全校（园）停课措施；对出现病例的高校实施学生停课不离校，在校进行观察措施。