《论文_半圆形动态交锁髓内钉治疗股骨中下段骨折(定稿)》

1、半恻形动态交锁髓内钉治疗股骨屮下段骨折 更新h期：2010-06-03张宏其龙文荣李康华邓展主【摘耍】 忖的 研究治疗股骨中下段骨折的最佳手段。方法 采用口行研制的半圆形 动态交锁髓内钉(sdlin)治疗股骨中下段骨折32例，其中股骨干骨折14例，傑上、傑间骨折 18例。sdlin两侧钉分别£1股骨外、内侧髒进钉，其中央段相互咬合，钉尾上横栓，构成一整体 结构。结果27例获访427个月。无骨折不愈及断钉、断横栓者。21例新鲜骨折按kolmert 功能评定标准:优良率90. 5%o结论sdlin既有其他种类交锁钉的力学优势及ender钉、矩 钉易进钉的优点，又克服了前者易断钉、断横栓、

2、操作复杂和后者力学性能差的缺陷，可在各 级医院推广应用。【关键词】 股骨 骨折 半园形动态交锁髓内钉 内固定femoral fractures in midd1e-hypomere segment treated with semicircular dynamic locked intramedullary nail zhang hong-qi, long wen-rong, lt kang-hua, et al. dept, of orthopaedics, xiangya hospital, hunan medical university, changsha 410008abstract

3、】 aim to explore the best treatment of the middle-hypomere femur fractures. methods thirty-two patients with fractures in the middle-hypomere segment, including 14 with femoral shaft fractures and 18 with supracondylar or intercondylar fractures, were treated with semicircular dynamic locked i ntram

4、edul 1 ary nai 1 (sdijn), the medial part and the 1 ateral part of the nai 1 were inserted into the medullary canal through the internal and externai condyle respectively. the middle segments of both nails bited each other and their tails cormected together by a bolt to form a firm unit. result foll

5、owed up for 4 to 27 months, there was no nonunion, no nail or bolt breaking among 27 cases according to kolmert" s standard, for 21 fresh fractures, the excellent and good results rated 90. 5%. conclusion sdlin not only possesses the mechanical advantages of other kinds of locked n ai is and th

6、e conve nient opera tion of ender nail, rec tan gle nail, but al so overcomes the disadvantages of the former as operation failure or bolt broken and the latter as angular and rotatory deformity. sdlin may be a recommendable method for hospitals in all levels.key words femur fracture semicircular dy

7、namic locked intramedul lary nail internal fixation股件中卜段骨折是常见损伤，其治疗方法很多，但均存在不少问题1, 2。为简化手术操 作，使患者能早期下床活动,缩短平均住院h,预防膝关节個硬，笔者采用自行研制的半圆形动 态交锁髓内钉(semicircular dynamic locked intramedullary nail, sdltn)治疗本病 32 例。报告如下。材料与方法一、sdlin及配套器械31 钉的直径主要有8、9、10mm三种规格,长度为280370mm02.木组病人采川的内侧钉横断而形状相当于治疗胫种骨折所用的外侧钉(咬合而

8、为单凸台），外侧钉相当于用于胫骨骨折的内侧钉（咬合面为双凸台）。二、临床资料1994年10月1997年1月，用sdl1n治疗股骨中下段骨折32例，男26例，女6例;年龄 1864岁,平均32. 7岁。伤因:车祸伤21例，其他损伤11例。骨折类型:新鲜骨折24例，钢 板内固定术后畸形愈合、不愈合8例；开放性骨折7例;髓腔狭窄段以下的股骨干骨折14例, 其中winquistul iv型粉碎性骨折分别为6例、4例；傑上、髀间骨折18例，其中按muller （ao/as if）分类a3、cl、c2型粉碎性骨折各为2例、7例、3例。三、手术方法连续硬膜外麻醉，仰卧，人腿外侧切口，显露骨折端，复位，川骨折

9、固定钳固定，然后在股骨 外髒距離骨外缘2cm处作纵行小切口。如为驟上或髒间骨折，此切口直接与股外侧切口相连。 在与股骨干纵轴线平行、关节面上1. 5cm处用骨锥向上斜行钻一钉道，将预弯好的外侧钉打入 钉长的1/41/3。于同一额状面内，在股骨内探作一小纵形切口，显露骨折，打钉引导器定进 钉点，同前法钻一钉道，打入内侧钉的1/41/3,然后交替击入双钉。在钉尾横栓定位器引导 下，用3. 5mm钻头钻孔，自外向内插入横栓，内侧上螺帽。对斜行或粉碎性忡折,可于打钉前或 后加钢丝捆扎;对歆间骨折，可先用斯氏针将内、外髒临时固定（斯氏针避开钉道），使z变为单 纯髒上骨折，再用sdlin固定;对位置较低的

10、（髒上3cm）的骰上骨折，可不打钉道，先将双侧钉 逆行击入近骨折端髓腔，留下相应长度的钉尾，在钉尾对应处的远骨折端骨质上各咬一浅槽, 将两钉尾分别嵌于件槽内，夹住远骨折端,上横栓，加圧。通过钉及廿槽嵌合、横栓及件折断血 之间的接触來保持件折稳定性。结 果术后拍x线片,32例中28例达到或接近解剖复位,4例达到功能复位标准。术后并发症：1 例切口感染继发骨髄炎、骨折延迟愈合；1例sdlin过长、骨折端有分离、骨折不愈,换较短 的钉后，骨折愈合。本组病例中，21例新鲜骨折，19例于1. 58个月内愈合，平均3. 7个月；2 例因并发症而延迟愈合。获访的6例陈ih性骨折：愈合时i'可为38个

11、月，平均4. 6个月。术前 膝关节活动受限的3例，1例较术前增加20。，另2例同术前（0°90。）。目前已拔钉20例, 无拔钉后再骨折及断钉、断横栓及退钉的病例。21例新鲜骨折，按koi inert等4股骨远端 骨折功能评价标准:优14例，良5例，一般2例,差0例。优良率为90. 5%。典型病例例1,男，28岁。右股骨屮段偏下winquistiv型粉碎骨折，术后4个月骨折愈合（图1）。例2,男,42岁。左股骨下段、髒上、課间c2型粉碎性骨折，术后5个月愈合（图2）。图1 a.术前；b.骨折愈合;c.拔钉后图2 a.术前;b.术后;c.骨折愈合;d.拔钉后讨 论股骨中下段骨折，因其多位于髓腔狭窄段以下，故多数不适宜梅花钉固定；ender钉、rush钉固定效