寄生虫CBL教学讨论

1、组员组员买买 日日 达达宁宁 梦梦 萍萍欧欧 杏杏欧阳嘉楷欧阳嘉楷彭彭 君君6.若怀疑血吸虫病，你认为应做何检查？若怀疑血吸虫病，你认为应做何检查？ 如何预防和治疗？如何预防和治疗？ 男，男，51 51 岁，农民，荆州市人；渐进性腹胀、纳差岁，农民，荆州市人；渐进性腹胀、纳差6 6月，加重月，加重2020天。患者于入院天。患者于入院6 6月前无明显诱因下自觉腹围增大，未经月前无明显诱因下自觉腹围增大，未经诊治。后腹胀明显，出现纳差，伴尿量减少，刷牙时口腔黏诊治。后腹胀明显，出现纳差，伴尿量减少，刷牙时口腔黏膜出血。入院前膜出血。入院前20 20 天过劳后出现腹胀、纳差加重，伴尿天过劳后出现腹胀

2、、纳差加重，伴尿量减少，每日约量减少，每日约700ML700ML。双双下肢轻度水肿。患者居住下肢轻度水肿。患者居住血吸虫血吸虫病重疫区病重疫区，l5l5年前曾年前曾先后先后2 2 次感染急性血吸虫病次感染急性血吸虫病，未经正规，未经正规抗血吸虫病治疗。否认其他慢性疾病史，无药物过敏史抗血吸虫病治疗。否认其他慢性疾病史，无药物过敏史 体检：T 38.5 ，贫血貌，皮肤、巩膜轻度黄染，胸前皮肤有蜘蛛痣4个，腹部饱满，腹壁静脉显露，脾肋下2指，质中。移动性浊音（+）。余下体格检查均正常。 实验室检查结果如下： （1）血常规：白细胞 3.1109/L，N 0.422，PLT 74109/L，RBC 3

3、.0109/L， HB 81g/L。 （2）肝功能：TB 31.6umol/L，CB 15.3umol/L，白蛋白37.7g/L，ALT 49U/L，AST 77U/L，GGT 171U/L。 （3）尿常规、粪常规、血凝常规、血糖、血脂、心电图、胸片未见异常。 （4）肝炎免疫：乙肝两对半为HBsAg、HBe-Ab和HBc-Ab阳性；HBV-DNA阳性；甲肝、丙肝、戊肝标记物阴性。 （5）血清消化道肿瘤标记物：CA125升高16倍多（571.7u/ml）；CEA、AFP、CA199、CA50、CA242、CA724、胃癌抗原阴性。 （6）腹水检查：PH7.5；常规检查：色淡黄，微混，细胞数130

4、106/L，李凡他试验（弱阳性）；生化检查：葡萄糖4.5mmol/L，总蛋白19g/L；肿瘤指标：CA125升高明显近30倍（1043u/ml）；CEA、AFP、ADA、LDH阴性；细菌检查：腹水细菌涂片、TB涂片阴性；腹水脱落细胞：送肿瘤医院及本院均阴性。 （7）PPD试验阴性。 （8）胸片：未见明显异常。 （9）B超：肝缩小，表面高低不平，呈锯齿状，回声稍增粗，分布不均匀，管道结构欠清，血流信号减少，门脉宽13，平均流速18cm/s。可见腹水，最大深度50。脾脏大小（厚53，长径148），脾门血管扩张。余胆、胰、肾未见明显异常。 （10）CT表现：1）肝内钙化：表现为肝内线样、网状、蟹足状

5、、地图状、团块状或包膜下钙化。2）肝硬化：肝脏各叶比例失调，右叶缩小而左叶、尾叶增大。3）肝内汇管区低密度灶及中心血管影。6.若怀疑血吸虫病若怀疑血吸虫病，你认为应做何检，你认为应做何检查？查？ 如何预防和治疗如何预防和治疗?检查和诊断检查和诊断 血吸虫的诊断包括病原学诊断和免疫学诊断两大部分。 一、病原学诊断： 1、直接涂片法 2、毛蚴孵化法 3、改良加藤法 4、直肠粘膜活体组织检查检查和诊断检查和诊断 二、免疫学诊断 1、皮内实验 2、抗体检测 1）环卵沉淀实验 2）间接红细胞凝集实验 3）酶联免疫吸附实验 3、检测循环抗原该该 如如 何何 预预 防防 和和 治治 疗疗 血血 吸吸 虫虫 病病对本病的预防以灭螺为重点，采取普查普治病人与病畜、管理粪便与水源及个人防护等综合措施。 应应 该该 如如 何何 预预 防防 血血 吸吸 虫虫 病病 （1）管理传染源 在流行区每年普查普治病人、病牛，做到不漏诊。一般慢性患者可采用单剂吡喹酮疗法，以吡喹酮为首选药物。吡喹酮为一广谱抗蠕虫药，治疗血吸虫病疗效卓著。急性血吸虫病患者，吡喹酮治疗后，612个月粪便检查阴转率为90%左右，慢性与晚期患者为91%100%应应 该该 如如 何何 预预 防防 血血 吸吸 虫虫 病病(2)切断传播途径 灭螺是预防本病的关键 加