北京治疗面瘫

1、中枢性面瘫与周围性面瘫中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别的鉴别北京国济中医医院北京国济中医医院病病 例例 讨讨 论论某男，某男，20岁，近二日出现右耳后疼痛，未在意。岁，近二日出现右耳后疼痛，未在意。今日晨起发现漱口漏水，遂来诊。查：右额纹变今日晨起发现漱口漏水，遂来诊。查：右额纹变浅，右闭目漏睛浅，右闭目漏睛1mm，迎风流泪，右鼻唇沟变浅，迎风流泪，右鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。右耳后压痛，耳周未见皮疹。余神经鼓腮漏气。右耳后压痛，耳周未见皮疹。余神经系统查体未见明显异常。系统查体未见明显异常。病例病例1答案：答案：周围性面瘫周围性面瘫某女，某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言岁，晨起发现右侧肢

2、体活动不灵，伴言语障碍，语障碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史病史5年。年。入院时体检：血压入院时体检：血压160/95 mmHg，神清，运动性，神清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力射活跃，右上肢肌力2级、下肢级、下肢3级。右下肢病理级。右下肢病理征（征（+）。脑膜刺激征（）。脑膜刺激征（-）。右侧偏身深浅感

3、觉）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。减退。双眼右侧同向偏盲。病例病例2答案：答案：中枢性面瘫中枢性面瘫某男，某男，53岁，晨起发现漱口漏水。发病前有饮酒岁，晨起发现漱口漏水。发病前有饮酒史。病后无头痛、无意识障碍。既往有高血压史。病后无头痛、无意识障碍。既往有高血压10余年。余年。入院时体检：血压入院时体检：血压150/85 mmHg，神清，两侧额，神清，两侧额纹基本对称，闭目无漏睛，右侧鼻唇沟变浅、右纹基本对称，闭目无漏睛，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮漏气。侧鼓腮漏气。病例病例3CT检查检查二者区别二者区别中枢性面瘫中枢性面瘫有额纹有额纹周围性面瘫周围性面瘫无额纹无额纹中枢性面瘫中枢性

4、面瘫定义：面神经核以上至大脑皮层中枢定义：面神经核以上至大脑皮层中枢（中央前回下（中央前回下1/3）间的病损所引起的面）间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。特点：病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；特点：病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； 常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫；常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫； 无味觉和涎液分泌障碍。无味觉和涎液分泌障碍。 中枢性面瘫中枢性面瘫病因：面神经核上行通路任何部位受损病因：面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。处是内囊。可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤可能的病因

5、是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。颅内出血以及颅内肿瘤所致。 中枢性面瘫中枢性面瘫1、内科一级护理，低盐低脂饮食。2、完善入院检查。3、改善脑循环、降血压、抗血小板聚集、营养脑细胞、理疗等治疗。预后预后治疗治疗周围性面瘫周围性面瘫定义：面神经核及面神经病损引起的面定义：面神经核及面神经病损引起的面瘫称周围性面瘫。瘫称周围性面瘫。特点：病变同侧所有的面肌均瘫痪；特点：病变同侧所有的面肌均瘫痪；如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，如有肢体瘫痪

6、，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉瘫痪。例如，脑干病变而引起的交叉瘫痪。可有病侧舌前可有病侧舌前/的味觉减退及涎液分泌的味觉减退及涎液分泌障障周围性面瘫周围性面瘫分级分级周围性面瘫周围性面瘫1.激素激素2.针灸针灸3.中药中药预后预后治疗治疗周围性面瘫的治疗周围性面瘫的治疗治疗原则：治疗原则：1.初期：风邪客络初期：风邪客络祛风解毒祛风解毒2.中期：气血瘀滞中期：气血瘀滞活血通络活血通络3.病久：气血不足，邪滞经中病久：气血不足，邪滞经中养血通络养血通络周围性面瘫周围性面瘫常用方：常用方：1.风寒阻络风寒阻络葛根汤葛根汤+牵正散牵正散2.风热阻络风热阻络柴葛解肌汤柴葛解肌汤+

7、牵正散牵正散3.肝胆湿热肝胆湿热龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤+牵正散牵正散4.瘀血阻络瘀血阻络通窍活血汤通窍活血汤+牵正散牵正散5.气血亏虚气血亏虚当归补血汤当归补血汤+牵正散牵正散周围性面瘫周围性面瘫取穴：取穴：主穴主穴 眼周眼周 阳白、四白、攒竹、丝竹空阳白、四白、攒竹、丝竹空 口周口周 地仓、颊车、颧髎、迎香地仓、颊车、颧髎、迎香 翳风翳风 合谷合谷近部近部取穴取穴循经远取循经远取周围性面瘫周围性面瘫对症对症取穴取穴配穴配穴 气虚气虚 足三里、气海足三里、气海 肝郁肝郁 太冲、阳陵泉太冲、阳陵泉 胃热胃热 内廷内廷 周围性面瘫周围性面瘫分期治疗：分期治疗：1. 急性期：急性期：7-10天天 面部轻刺，以颈部及远端取穴为主。面部轻刺，以颈部及远端取穴为主。 研究表明：针刺对血管的舒缩活动和毛细血研究表明：针刺对血管的舒缩活动和毛细血管的通透性有一定的调整作用，可改善炎症管的通透性有一定的调整作用，可改善炎症灶微循环和淋巴循环，促使炎性渗出物的吸灶微循环和淋巴循环，促使炎性渗出物的吸收。收。周围性面瘫周围性面瘫2.平台期：平台期：0-2周（少数可达