《有关贫血的》PPT课件

1、贫血分类：按红细胞形状特点分类分类：按红细胞形状特点分类 类型MCV（fl） MCHC（%）常见疾病大细胞性10032351.巨幼细胞贫血2.溶血性贫血网织红增多时3.肝病正常细胞性80-10032351.再生障碍性贫血2.溶血性贫血3.急性失血性贫血小细胞低色素性80321.缺铁性贫血2.珠蛋白生成障碍性贫血（海洋性；地中海）3.铁粒幼细胞性贫血4.某些慢性病贫血平均血红蛋白浓度 平均红细胞体积 血红蛋白红细胞比容 红细胞计数 低于同性别、同年龄、同地域正常值下限贫血的定义我国血液病学家以为在我国海平面地域，成年男性Hb120gL，成年女性非妊娠Hb110gL，孕妇Hb100gL即为贫血。H

2、b100gLHb110gLHb120gL根据国内规范，血红蛋白测定值以下哪项可诊断为贫血 A.成年男生低于130g/L B.成年女性低于110g/L C.妊娠期低于105g/L D.哺乳期低于115g/L E.初生儿至3个月低于150g/L平均红细胞体积 平均血红蛋白浓度 正在急性失血不能再容功夫等啦！小铁船在海中渐渐划正细胞性贫血：急性失血；再障；溶贫小细胞性贫血：缺铁；铁粒幼；地中海珠蛋白；慢性失血、慢性病急，再，溶铁，海，慢属于正常细胞性贫血的是 A 急性失血性贫血 B 骨髓增生异常综合征 C 缺铁性贫血 D 慢性失血性贫血 E 铁粒幼细胞性贫血急，再，容不属于小细胞性贫血的是 A 缺铁

3、性贫血 B 海洋性贫血 C 慢性感染性贫血 D 铁粒幼细胞性贫血 E 再生妨碍性贫血铁，海，慢按贫血严重度分类 血红蛋白浓度30g/L3059g/L6090g/L90 g/L贫血严重程度极重度重度中度轻度三十进制：30；60；90贫血的发病机制1红细胞生成减少造血干/祖细胞异常，如再生妨碍性贫血，恶性血液病造血调理异常，如慢性病贫血造血原料缺乏，如缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血2红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3失血性贫血，分急性和慢性根据病因及发病机制贫血可分为 A 红细胞生成减少、造血功能不良两类 B 红细胞生成减少、造血功能不良及红细胞破坏过多三类 C 红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血三类

4、 D 红细胞生成减少、溶血，失血再障及缺铁等五类 E 红细胞生成减少、红细胞过度破坏、失血及造血功能不良四类贫血的临床表现1.神经系统轻者头晕，严重者认识妨碍2.皮肤粘膜惨白3.循环系统心悸、气促4.呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统 大细胞性贫血？ 小细胞性？ 正细胞性？急，再，溶铁，海，慢巨幼缺铁性贫血缺铁性贫血的定义铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏血清铁iron deficiency erythropoiesis, IDE缺铁性贫血(血红蛋白iron deficient anemia, IDA储存铁耗竭铁蛋白红细胞内铁缺乏血清铁缺铁性贫血(血红蛋白储存铁耗竭铁蛋白缺铁性贫血的改动

5、顺序是 A.低血清铁骨髓储存铁减少贫血 B.低血清铁贫血骨髓储存铁减少 C.骨髓储存铁减少贫血低血清铁 D.贫血骨髓储存铁减少低血清铁 E.骨髓储存铁减少低血清铁贫血铁蛋白体内缺铁初期的最早最可靠的诊断根据是A.典型的小细胞低色素性贫血血象B.血清总铁结合力增高C.血清铁减低D.骨髓储存铁减少或缺乏E.血清转运铁蛋白饱和度下降铁蛋白正常铁代谢n铁在体内分布n 安康成人体内含铁总量为34.5克n 血红蛋白 65%铁(约23克)n 肌红蛋白n 各种酶n 骨髓n 肝脏 为储存铁5%铁(约0.150.23克) 30%铁 (约11.5克)组织缺铁食物中的高铁(Fe3+) 亚铁(Fe2) 十二指肠细胞色素

6、b 即十二指肠刷状缘的正铁复原酶 储存铁蛋白内 组织利用由转铁蛋白转运 十二指肠肠细胞膜上的二价金属转运体1十二指肠肠细胞内正常铁吸收铁吸收的主要部位在十二指肠隐窝细胞和肠上皮细胞正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是 A.胃 B.十二指肠及空肠上部 C.空肠 D.回肠 E.回盲部病 因需铁量添加而铁摄入缺乏：如儿童、孕妇2. 铁吸收妨碍：如胃大部切除术后3. 铁丧失过多如慢性胃肠道失血，包括妇科病，痔疮、消化性溃疡，肿瘤等需求需求吸收丧失临床表现1.缺铁原发病表现2.贫血普通表现3.组织缺铁表现痔疮，溃疡，肿瘤，妇科病头晕，乏力，心悸，视物模糊舌炎、嘴角炎反甲缺铁性吞咽困难plummer-Vi

7、nson征神经、精神系统异常：异食癖pica 在以下缺铁性贫血的临床表现中，属于组织缺铁表现的是 A.头晕 B.视物模糊 C.心悸 D.异食癖 E.气短实验室检查一、血象呈小细胞低色素性贫血又小又稀缺铁性贫血的血象特点是 A.RBC减少比HB减少明显 B.粒细胞分叶多 C.MCH 32pg D.红细胞中央淡染区大 E.粒细胞左移缺铁-血红蛋白合成差-淡血常规表现 中度贫血，呈小细胞低色素MCV:80100MCHC:32-35%80；32贫血病人血红蛋白50g/L，血细胞比容20%，白细胞4.8109/L，网织红细胞2%，红细胞平均体积76fl，MCHC红细胞平均血红蛋白浓度0.24，血小板12

8、0109g/L。最能够诊断是 A.甲状腺功能减退所致贫血 B.再生妨碍性贫血 C.溶血性贫血 D.缺铁性贫血 E.巨幼红细胞性贫血MCV:80100MCHC:32-35%二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆景象三、铁代谢血清铁8.95mol/L反映细胞内铁转铁蛋白饱和度15%血清铁蛋白64.4mol/L代表潜力只需结合力增高乘客转铁蛋白：座位上座率空座n血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于A.海洋性贫血B.感染性贫血C.缺铁性贫血D.再生妨碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血诊断n病症贫血+组织缺铁n血象小细胞低色素-80,32n骨髓象核老浆幼n化验铁蛋白；血清铁以下哪项结果诊断缺铁性贫血

9、最有意义A.红细胞平均体积降低B.红细胞平均血红蛋白浓度降低C.红细胞平均直径变小D.血清铁降低E.骨髓象幼红细胞增生活泼 IDA的治疗根除病因，补足贮铁 1.病因治疗2.补充铁剂n补铁治疗: 首选口服铁剂。如硫酸亚铁0.3g，每日3次；或右旋糖酐铁50mg，每日23次。餐后服用胃肠道反响小易耐受，与维生素C同服可加强铁的吸收。n口服铁剂有效的表现n先是外周血网织红细胞增多，顶峰在开场治疗后510天n2周后血红蛋白浓度上升n普通2个月左右恢复正常铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少继续46个月，待铁蛋白恢复正常后开场停药。n假设口服铁剂不能耐受，有胃肠道铁剂吸收妨碍，那么可用铁剂肌内注射，右旋糖

10、酐铁是最常用的注射铁剂。治疗缺铁性贫血的主要目的是 A.血红蛋白恢复正常 B.血清铁程度恢复正常 C.补足储存铁 D.红细胞程度恢复正常 E.血清铁和总铁结合力均恢复正常缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反响是 A.红细胞总数增高 B.血清铁添加 C.骨髓外铁添加 D.网织红细胞数升高 E.红细胞平均直径恢复正常n口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗应该是A.不延续地服用68周B.不断服用到血红蛋白到达正常程度C.到略低于正常血红蛋白值然后待其自然增长到正常程度D.服至血红蛋白高于正常程度，以免复发E.血红蛋白达正常后再继续服3-6个月阶段提问n缺铁性贫血首先是什么减少？n组织缺铁会有

11、什么特殊表现？n缺铁性贫血血象特点？MCV;MCHCn缺铁性贫血治疗到什么时候终了？n治疗先是什么升高？用二价铁还是三价80,32再生妨碍性贫血获得性骨髓造血功能衰竭症 特点：1，骨髓造血功能低下、全血细胞减少2，贫血、出血、感染 再生妨碍性贫血的定义本质：骨髓造血减低粒， 红，巨核板出血贫血感染病 因 发病缘由不明确，能够为：病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19 (human parvovirus B19) 化学要素：氯霉素、苯 放射线免疫异常发病机制1. 造血干/祖细胞缺陷 CD34细胞 CFUS，CFUGM集落构成才干 2. 造血微环境损伤 骨髓基质细胞培育生长差 血窦破坏 3. T细胞介

12、导的骨髓免疫损伤种子土壤虫子临床表现快速进展的贫血感染最多见呼吸道、发热广泛出血 ，颅内出血危险重型再障非重型再障：起病和进展较缓慢，病情较重型轻 急性重型再障病人发生感染最多见于 A.皮肤黏膜 B.呼吸道 C.颅内 D.肛周感染 E.肠道实验室检查一、血象SAA呈重度全血细胞WBC2109LN 骨髓造血代偿才干贫血 本质：寿命变短破坏过多贫血n诊断溶血性贫血最可靠的目的是A.网织红细胞明显增高B.尿胆原排泄添加C.尿含铁血黄素阳性D.血清结合珠蛋白降低E.红细胞寿命缩短临床分类一、红细胞内部异常所致(一)遗传性RBC膜构造或功能异常遗传性球形细胞增多症(二)遗传性RBC酶缺陷G6PD缺乏、丙

13、酮酸激酶缺乏 (三)遗传性血红蛋白病海洋性贫血、异常血红蛋白病(四)获得性红细胞膜锚连膜蛋白异常阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH膜酶蛋白二、红细胞外部要素所致：一免疫性要素：吸附有抗体、补体，RBC易在血管内、外被破坏，如自免溶、血型不合、新生儿溶血。二非免疫性要素物理和机械要素感染要素化学要素异常红细胞破坏的场所原位血管内血管外发生在骨髓的溶血异常红细胞破坏的场所一血管内溶血RBC在血循环破坏，见于： 血型不合输血 PNH 输注低渗溶液血红蛋白血管内溶血的过程血红蛋白结合体结合珠蛋白红细胞破坏高铁血红蛋白血红素高胆红素血症血红蛋白尿 含铁血黄素尿 (5)尿胆原排出肾肝脏胆汁肠血液重吸收粪胆原血红

14、蛋白血管内溶血特点：血红蛋白血症血红蛋白尿，含铁血黄素尿 慢性急性血红蛋白含铁血黄素是变性的铁蛋白 血管内溶血的主要实验室检查为A.红细胞及血红蛋白下降B.粪胆原排泄增高C.血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性D.网织红细胞计数增高E.骨髓中幼红细胞增生明显n诊断慢性血管内溶血的重要根据是A.贫血与黄疸B.脾肿大C.血红蛋白尿D.尿含铁血黄素阳性E.粪胆原添加血管外溶血： 发生于脾、肝等单核-巨噬细胞系统见于 本身免疫溶贫 遗传性球形红细胞增多症胆红素血管外溶血循环血液红细胞血红蛋白间接胆红素与葡萄糖醛酸结合直接胆红素单核巨噬细胞系统尿胆原粪胆原尿胆原尿胆素门静脉小结n血管内溶血：血红蛋白尿，含铁血黄

15、素尿n血管外：胆红素增高红细胞血红蛋白血红素胆红素溶血部分阶段溶血全部过程n1急性溶血性贫血：n 头痛、呕吐、高热n 腰背四肢酸痛，腹痛n 酱油色小便-血红蛋白尿n 面色惨白与黄疸n 严重者有周围循环衰竭、少尿、无尿n堵塞-引起急性肾功能不全n2慢性：n 贫血； 黄疸； 肝脾肿大临床表现热，痛，血红蛋白尿n急性溶血或慢性溶血急性发作，与慢性溶血不同之处为A.出现黄疸B.出现贫血C.出现乏力头晕D.出现高热，休克可伴有血红蛋白尿E.出现心率快，气短，心前区杂音急性溶血病症特点：病症急重，浑身不温馨n红细胞代偿性增生：n 网织红细胞增多，绝对值升高正常百分比：0.005-0.0250.5-2.5%

16、 绝对值：(24-84)109/L 周围血出现晚幼红细胞关于网织红细胞小结正常百分比：0.005-0.0250.5-2.5% 绝对值：(24-84)109/L 增高溶血减低再障缺铁性贫血治疗中首先升高男性，30岁，既往有贫血，2日来忽然高热头痛呼吸困难，尿量100mld，血压126kPa，血红蛋白40gL，网织红细胞12，C02CP17mmolL，BUNl4mmolL，其诊断为A.感染中毒性休克B.慢性肾炎急性发作C.感染中毒性肾功不全D.急性溶血性贫血伴肾功不全E.以上均不能够正常百分比：0.005-0.0250.5-2.5% n溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是A.周围血出现

17、晚幼红细胞B.周围血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素实验阳性评：网织红和晚幼红都属于不成熟的红细胞2.进一步确定溶血的病因1Coombs实验抗人球蛋白实验 -自免贫温抗体型；冷抗体型2Ham实验阳性PNH3血红蛋白电泳和碱变性实验：海洋性贫血4异丙醇实验：不稳定血红蛋白病5高铁血红蛋白复原实验和变性珠蛋白小体Heinz小体生成实验：G6PD缺乏症蚕豆病6红细胞特殊形状：靶形红细胞、盔形细胞、破碎细胞7红细胞浸透脆性：添加：球形细胞 减低：海洋性贫血审视本人自免贫：Coombs实验抗人球蛋白实验以下哪种疾病抗人球蛋白实验Coombs实验阳性A.6磷酸葡萄糖脱

18、氢酶(G6PD)缺乏症B.海洋性贫血C.遗传性球形细胞增多症D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.本身免疫性溶血性贫血低渗液六个蚕豆 G6PD靶型红细胞海洋性贫血n以下溶血性贫血的检查哪组是错误的A.抗人球蛋白实验-本身免疫性溶血性贫血B.酸化血清溶血实验-阵发性睡眠性血红蛋白尿C.红细胞浸透脆性增高-遗传性球形红细胞增多症D.外周血中出现大量靶形红细胞-海洋性贫血E.血红蛋白电泳-蚕豆病诊断温抗体型溶血性贫血最重要的实验室检查是A.Ham 实验B.Coombs实验C.红细胞浸透脆性实验D.免疫球蛋白测定E.血红蛋白电泳本身免疫性溶血性贫血autoimmune hemolytic anemia, AIHA因某种缘由产生红细胞本身抗体使红细胞破坏加速所引起的溶血性贫血温抗体型AIHA冷抗体型AIHA临床分型n1.去除病因和诱因n2.糖皮质激素：AIHAn3.免疫抑制剂：AIHAn4