心肌的生理特性ppt课件

1、第三节第三节 心肌的生理特性心肌的生理特性 心肌细胞的生理特性包括自律性、传导性、兴奋性和收缩性。心肌细胞的生理特性包括自律性、传导性、兴奋性和收缩性。 其中自律性、传导性、兴奋性是以心肌细胞膜的生物电活动为基础，故属其中自律性、传导性、兴奋性是以心肌细胞膜的生物电活动为基础，故属心肌细胞的电生理特性。心肌细胞的电生理特性。 收缩性则属心肌细胞的机械特性。收缩性则属心肌细胞的机械特性。 一、心肌细胞的生理特性一、心肌细胞的生理特性 （一）、心肌的自律性（一）、心肌的自律性 概念：心脏在离体和脱离神经支配下，又无外来刺激的情况下概念：心脏在离体和脱离神经支配下，又无外来刺激的情况下 ，仍能自动地

2、，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。产生节律性兴奋和收缩的特性。 起源：心内特殊传导系统起源：心内特殊传导系统 单位时间内自动产生兴奋的次数是衡量自律性高低的指标。生理情况下，心肌单位时间内自动产生兴奋的次数是衡量自律性高低的指标。生理情况下，心肌的自律性来源于心脏特殊传导系统的自律细胞，不同部位的自律细胞自律性高低的自律性来源于心脏特殊传导系统的自律细胞，不同部位的自律细胞自律性高低不一。病理情况下，非自律细胞的心房肌或心室肌也可能表现自律性。不一。病理情况下，非自律细胞的心房肌或心室肌也可能表现自律性。1、心脏的起搏点、心脏的起搏点 心脏特殊传导系统的自律细胞均具有自律性，但不同部位自

3、律细胞的自律性高低不同，心脏特殊传导系统的自律细胞均具有自律性，但不同部位自律细胞的自律性高低不同，其中窦房结其中窦房结P细胞的自律性最高（细胞的自律性最高（100次次/分），房室交界（分），房室交界（50次次/分）和房室束（分）和房室束（40次次/分）及其分支次之，浦肯野细胞的自律性最低（分）及其分支次之，浦肯野细胞的自律性最低（25次次/分）。分）。在无神经支配的情况下，窦房结的兴奋节律可达在无神经支配的情况下，窦房结的兴奋节律可达100次分，通常整体内由于迷走神次分，通常整体内由于迷走神经的抑制作用，其自律性每分钟约经的抑制作用，其自律性每分钟约70次左右，由于窦房结自律性最高，它产生的

4、节律次左右，由于窦房结自律性最高，它产生的节律性冲动按一定顺序传播，引起其他部位的自律组织和心房、心室肌细胞兴奋，产生与性冲动按一定顺序传播，引起其他部位的自律组织和心房、心室肌细胞兴奋，产生与窦房结一致的节律性活动，因此窦房结是心脏的正常起搏点（窦房结一致的节律性活动，因此窦房结是心脏的正常起搏点（normal pacemaker），），所形成的心跳节律称为窦性心律（所形成的心跳节律称为窦性心律（sinus rhythm）。）。其他自律组织的自律性较低，通常处于窦房结的控制之下，其本身的自律性并不表现，其他自律组织的自律性较低，通常处于窦房结的控制之下，其本身的自律性并不表现，只起传导兴奋的

5、作用，故称为潜在起搏点（只起传导兴奋的作用，故称为潜在起搏点（latent pacemaker）。）。 2、潜在起搏点潜在起搏点 一方面是种安全因素，即在异常情况下，如窦房结功能降低，或窦房结的一方面是种安全因素，即在异常情况下，如窦房结功能降低，或窦房结的兴奋下传受阻兴奋下传受阻(传导阻滞传导阻滞)，此时潜在起搏点则可作为备用起搏点以较低的频率，此时潜在起搏点则可作为备用起搏点以较低的频率维持心脏的兴奋和搏动，故具有重要的生理意义；维持心脏的兴奋和搏动，故具有重要的生理意义； 另一方面，它也是一种潜在的危险因素，当潜在起搏点的自律性增高并超另一方面，它也是一种潜在的危险因素，当潜在起搏点的自

6、律性增高并超过窦房结时，可引起心律失常，是临床心律失常发生的重要因素之一。过窦房结时，可引起心律失常，是临床心律失常发生的重要因素之一。 当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动时，就成为异位起搏点（当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动时，就成为异位起搏点（ectopic pacemaker）。）。3、窦房结对潜在起搏点的控制方式、窦房结对潜在起搏点的控制方式 窦房结对潜在起搏点的控制是通过窦房结对潜在起搏点的控制是通过两种方式实现：两种方式实现： 抢先占领抢先占领 抢先占领（抢先占领（capture）也称夺获。这种抢先占领的方式是自）也称夺获。这种抢先占领的方式是自律性高的组织控制自律性低组织节

7、律性兴奋的主要方式。在潜在起搏点律性高的组织控制自律性低组织节律性兴奋的主要方式。在潜在起搏点4期自动去极化尚未达到阈电位水平之前，已被自律性最高的窦房结传来期自动去极化尚未达到阈电位水平之前，已被自律性最高的窦房结传来的兴奋抢先激动，使之产生与窦房结节律相一致的动作电位，从而使潜的兴奋抢先激动，使之产生与窦房结节律相一致的动作电位，从而使潜在起搏点自身的节律兴奋不能出现在起搏点自身的节律兴奋不能出现。超驱动阻抑超驱动阻抑 窦房结的快速节律活动，对潜在起搏点较低频率的兴奋窦房结的快速节律活动，对潜在起搏点较低频率的兴奋有直接抑制作用，称为超驱动阻抑（有直接抑制作用，称为超驱动阻抑（overdr

8、ive suppression）。）。 （1 1）4 4期自动去极化速度期自动去极化速度最重要的影响因素最重要的影响因素 越快到达阈电位的越快到达阈电位的时间缩短，则单位时间内发生兴奋的次时间缩短，则单位时间内发生兴奋的次数多，即自律性高。儿茶酚胺加速浦肯数多，即自律性高。儿茶酚胺加速浦肯野细胞野细胞4期自动去极化速度，提高自律期自动去极化速度，提高自律性，使心率加快。性，使心率加快。 4 4、影响自律性的因素、影响自律性的因素（2 2）最大舒张电位水平与阈电位之间的差距）最大舒张电位水平与阈电位之间的差距 最大舒张电位水平上移，或阈电位下移，均使两者差距缩小，如最大舒张电位水平上移，或阈电位

9、下移，均使两者差距缩小，如4期自动去极期自动去极化速度不变，则达到阈电位所需的时间缩短，则自律性增高。化速度不变，则达到阈电位所需的时间缩短，则自律性增高。 迷走神经兴奋时可使窦房结自律细胞迷走神经兴奋时可使窦房结自律细胞K外流增加，最大舒张电位绝对值增大，外流增加，最大舒张电位绝对值增大，故自律性降低，心率减慢。故自律性降低，心率减慢。 （3 3）阈电位水平）阈电位水平在上述因素不变的前提下：在上述因素不变的前提下：阈电位水平阈电位水平下移（图中下移（图中TP1TP1） 上移（图中上移（图中TP2TP2） 最大舒张电位最大舒张电位阈电位阈电位 距离近距离近 距离远距离远 自动去极化达到阈电位

10、自动去极化达到阈电位 时间短时间短 时间长时间长 自律性高自律性高 自律性低自律性低(二二)心肌的心肌的兴奋性兴奋性 心肌细胞和其它可兴奋细胞一样，都具有兴奋性（心肌细胞和其它可兴奋细胞一样，都具有兴奋性（excitability）。其兴）。其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。兴奋性高。 心肌细胞的兴奋包括两个过程。即从静息电位去极化达到阈电位，以及心肌细胞的兴奋包括两个过程。即从静息电位去极化达到阈电位，以及激活激活Na+通道（快反应细胞）或通道（快反应细胞）或Ca2+通道（慢、快反

11、应细胞）从而产生通道（慢、快反应细胞）从而产生0期去期去极化，产生动作电位。极化，产生动作电位。 (二二)心肌的心肌的兴奋性兴奋性 动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期超常期，超常期， 特点：有效不应期较长，相当于整个收缩特点：有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。 凡能影响这两个过程的因素，都可影响凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。心肌的兴奋性。(1) (1) 影响兴奋性因素影响兴奋性因素 1 1、静息电位水平、静息电位水平 RP

12、RP 绝对值绝对值距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性RP RP 绝对值绝对值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性2 2、阈电位水平、阈电位水平 （为少见的原因）（为少见的原因）阈电位水平上移阈电位水平上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位水平下移阈电位水平下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 3.Na 3.Na+ +通道的性状通道的性状 NaNa+ +通道所处的机能状态通道所处的机能状态, ,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素。以快反应细胞为例，反应细胞

13、为例，Na+通道具有备用通道具有备用(或静息，或静息，resting)、激活（、激活（activation）和失活）和失活（inactivation）三种状态。）三种状态。 完全备用完全备用 失失 活活 刚复活刚复活 渐复活渐复活 基本备用基本备用 产生产生AP AP 绝对不应期绝对不应期 局部反应期局部反应期 相对不应期相对不应期 超常期超常期 兴奋性正常兴奋性正常 兴奋性无兴奋性无 兴奋性低兴奋性低 兴奋性高兴奋性高 4. 4. 血钾浓度血钾浓度 当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会出现先升高后降低的现象。当血中当血中K+轻度或中度增高时

14、，细胞膜内外轻度或中度增高时，细胞膜内外K+浓度梯度减小，静息电位绝对值减浓度梯度减小，静息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高；小，距阈电位接近，兴奋性增高；当血中当血中K+显著增高，静息电位绝对值过度减小时，显著增高，静息电位绝对值过度减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中丧失。因此，血中K+逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低逐步增高时，心肌兴奋性先升高后降低 (2)(2)兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 1 1、一次兴奋过程中兴奋性的周、一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化：期性变化： 心肌细胞每次兴奋心肌细胞每次兴奋, ,其膜通其膜通道存在备用状

15、态、激活、失活和道存在备用状态、激活、失活和复活过程；其兴奋性也随之发生复活过程；其兴奋性也随之发生相应的周期性改变。相应的周期性改变。 心室肌兴奋性的周期性变化心室肌兴奋性的周期性变化周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 新新APAP产生能力产生能力有效不应期有效不应期 去极相去极相 复极相复极相-60mV -60mV 不能产生不能产生 绝对不应期：绝对不应期： Na+Na+通道处于通道处于 -55mV -55mV 完全失活状态完全失活状态 局部反应期：局部反应期： Na+Na+通道通道 强刺激强刺激 -60mV -60mV 刚开始复活刚开始复活 很小的局部去极化很小的局部去极化

16、阈刺激的刺激阈刺激的刺激相对不应期相对不应期 Na+Na+通道通道 能产生能产生( (但但0 0期期 -80mV -80mV 大部复活大部复活 幅度、传导、时程幅度、传导、时程 超超 常常 期期 Na+Na+通道基本通道基本 等较正常小等较正常小) ) -90mV -90mV 恢复到备用状态恢复到备用状态 同相对不应期同相对不应期 心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长( (平均平均250ms),250ms),相当于相当于心肌整个收缩期和舒张早期。心肌整个收缩期和舒张早期。 它是骨骼肌与神经纤维有效不应期的它是骨骼肌与神经纤维有效不应期

17、的100100倍和倍和200200倍。倍。 这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行, ,不出现强直收缩的生理学基础。不出现强直收缩的生理学基础。 有效不应期的长短主要取决于有效不应期的长短主要取决于2 2期（平台期）。期（平台期）。 2.兴奋性周期性变化与收缩的关系兴奋性周期性变化与收缩的关系 心肌收缩是在肌膜心肌收缩是在肌膜APAP触发下触发下, ,发生兴奋发生兴奋- -收缩耦联收缩耦联, ,引起肌丝滑行实现的。引起肌丝滑行实现的。（1 1）不发生强直收缩）不发生强直收缩 当刺激频率当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生多数刺激落

18、在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生强直收缩。强直收缩。 但在离体蛙心灌流实验中，当但在离体蛙心灌流实验中，当CaCa2+2+ o o过高时过高时钙僵（钙僵（CaCa2+2+利于收缩不利于利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态）。舒张，出现持续收缩状态）。（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇 （正常情况下）窦房结（正常情况下）窦房结发放的兴奋发放的兴奋 心房肌和心室肌心房肌和心室肌 接受接受 节律性收缩和舒张节律性收缩和舒张 如果在心房肌和心室肌有效不应期之后，在下一次窦房结传来的兴奋到达之前，受如果在心房肌和心室肌有效不应期之后，在下一次窦房结传来的兴奋到达之前，受到一次人工

19、的刺激或异位节律点发放的冲动的作用到一次人工的刺激或异位节律点发放的冲动的作用, 则心房肌和心室肌而可产生一则心房肌和心室肌而可产生一次期前兴奋，引起一次提前出现的收缩，称期前收缩（次期前兴奋，引起一次提前出现的收缩，称期前收缩（premature systole）或早搏）或早搏 期前兴奋也存在有效不应期。当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传至期前兴奋也存在有效不应期。当紧接在期前收缩后的一次窦房结的兴奋传至心室时，常恰好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室肌和心房肌的心室时，常恰好落在期前兴奋的有效不应期内，因而不能引起心室肌和心房肌的兴奋，要等再次窦房结兴奋传来时才发生兴奋和收缩

20、。故在一次期前收缩之后，兴奋，要等再次窦房结兴奋传来时才发生兴奋和收缩。故在一次期前收缩之后，常伴有一段较长的心室舒张期，常伴有一段较长的心室舒张期， 代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。 （三）、心肌的传导性及兴奋的传导（三）、心肌的传导性及兴奋的传导1 1、心肌细胞传导性（心肌细胞具有传导兴奋的能力）、心肌细胞传导性（心肌细胞具有传导兴奋的能力）（1 1）传导方式：局部电流。）传导方式：局部电流。 心肌细胞之间通过闰盘连接，动作电位以局部电流的方式在细胞间传导。心肌细胞之间通过闰盘连接，动作电位

21、以局部电流的方式在细胞间传导。 闰盘闰盘( (缝隙连接缝隙连接) )为低电阻区为低电阻区, ,局部电流很容易通过特殊传导系统。故心肌细胞局部电流很容易通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体。在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体。 （2 2）心脏特殊传导系统）心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。 窦房结位于上腔静脉和右心房的连接处，含有分化较原始的窦房

22、结位于上腔静脉和右心房的连接处，含有分化较原始的P细胞，是心细胞，是心脏的起搏细胞。窦房结的兴奋经过心房肌传至整个右心房和左心房，使两心房脏的起搏细胞。窦房结的兴奋经过心房肌传至整个右心房和左心房，使两心房同步兴奋和收缩。窦房结和房室交界之间并未证实有传导束存在，但研究发现同步兴奋和收缩。窦房结和房室交界之间并未证实有传导束存在，但研究发现右心房有一部分的心房肌纤维排列方向较整齐一致，传导速度较其他心房肌快，右心房有一部分的心房肌纤维排列方向较整齐一致，传导速度较其他心房肌快，这部分心房组织从功能上构成窦房结和房室交界之间的优势传导通路，窦房结这部分心房组织从功能上构成窦房结和房室交界之间的优

23、势传导通路，窦房结的兴奋经此通路下传至房室交界，经房室束，左右束支传到浦肯野纤维网，引的兴奋经此通路下传至房室交界，经房室束，左右束支传到浦肯野纤维网，引起心室肌兴奋。心室肌再将兴奋由心内膜侧向心外膜侧心室肌扩布，引起整个起心室肌兴奋。心室肌再将兴奋由心内膜侧向心外膜侧心室肌扩布，引起整个心室兴奋。心室兴奋。 （3 3）传导速度）传导速度浦氏纤维浦氏纤维(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 结区结区(0.02m/s)(0.02m/s)传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内

24、心室内(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) （4 4）传导特点）传导特点: :A A 浦氏纤维最快浦氏纤维最快房、室内快房、室内快同步收缩，利于射血。同步收缩，利于射血。B B 房室交界最慢房室交界最慢房室延搁房室延搁利于心房排空、心室充盈。利于心房排空、心室充盈。C C 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。 房室延搁使心室收缩发生于心房收缩完毕之后，因而不致于产生房房室延搁使心室收缩发生于心房收缩完毕之后，因而不致于产生房室收缩的重叠，有利于心室的充盈和射血。室收缩的重叠

25、，有利于心室的充盈和射血。 2 2 影响传导的因素影响传导的因素 （1 1）细胞的直径）细胞的直径直径粗大直径粗大胞内电阻小胞内电阻小传导速度快传导速度快直径细小直径细小胞内电阻大胞内电阻大传导速度慢传导速度慢 但在同一心肌细胞但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响。的影响。 （2 2）0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 0 0期速度期速度 与邻旁间与邻旁间 产生局产生局 RPRP距距 新新AP AP 传导传导 0 0期幅度期幅度的电位差的电位差部电流部电流阈电位阈电位产生产生速速 快快 高高 大大

26、大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 远远 不易不易 慢慢 （3 3）邻旁部位细胞膜的兴奋性）邻旁部位细胞膜的兴奋性 心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程心肌细胞的兴奋传导是沿着细胞膜的兴奋扩散的过程, ,只有邻近未兴奋部位膜只有邻近未兴奋部位膜的兴奋性正常的兴奋性正常, ,兴奋才能正常地传导通过。兴奋才能正常地传导通过。 （0 0期慢、小）期慢、小） 减慢减慢处相对不应期处相对不应期 部分失活状态部分失活状态处绝对不应期处绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+ +通道状态通道状态 传导性传导性二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机

27、械特性收缩性收缩性 收缩原理也和骨骼肌相似收缩原理也和骨骼肌相似肌丝滑行肌丝滑行（一）同步收缩（一）同步收缩(全或无式收缩全或无式收缩) 兴奋在心房或心室内传导很快，几乎同时到达所有的心房肌或心室肌，从而引兴奋在心房或心室内传导很快，几乎同时到达所有的心房肌或心室肌，从而引起全心房肌或全心室肌同时收缩，称为同步收缩。起全心房肌或全心室肌同时收缩，称为同步收缩。 由于同步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦产生收缩，则全部心房肌由于同步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦产生收缩，则全部心房肌或心室肌都参与收缩，称为全或无式收缩。或心室肌都参与收缩，称为全或无式收缩。 （二）不发生强直收缩（

28、二）不发生强直收缩 心肌细胞的有效不应期特别长心肌细胞的有效不应期特别长 ，在此时期内，任何刺激都不能使心肌再发生兴，在此时期内，任何刺激都不能使心肌再发生兴奋而收缩。因此，心肌不会出现如骨骼肌那样发生多个收缩过程的融合而形成强直奋而收缩。因此，心肌不会出现如骨骼肌那样发生多个收缩过程的融合而形成强直收缩，从而保证心脏射血和充盈过程的正常进行。收缩，从而保证心脏射血和充盈过程的正常进行。 （三）对细胞外（三）对细胞外Ca2+的依赖性的依赖性 心肌细胞的肌质网终末池很不发达，容积较小，心肌细胞的肌质网终末池很不发达，容积较小，Ca2+贮量少。在一定范围内，贮量少。在一定范围内，细胞外液的细胞外液

29、的Ca2+浓度升高，兴奋时内流的浓度升高，兴奋时内流的Ca2+增多，心肌收缩力增强；反之，细胞增多，心肌收缩力增强；反之，细胞外液外液Ca2+浓度降低，则收缩力减弱。浓度降低，则收缩力减弱。 Ca2+是兴奋收缩耦联的媒介。当细胞外液中是兴奋收缩耦联的媒介。当细胞外液中Ca2+浓度降得很低，甚至无浓度降得很低，甚至无Ca2+时，时，心肌肌膜虽仍能兴奋产生动作电位，但细胞内收缩成分却不能产生肌丝滑行，这一心肌肌膜虽仍能兴奋产生动作电位，但细胞内收缩成分却不能产生肌丝滑行，这一现象称为兴奋收缩脱耦联现象称为兴奋收缩脱耦联(也称电机械分离也称电机械分离)，因此，临床上心电图不能作为判断，因此，临床上心

30、电图不能作为判断心脏搏动是否停止的直接依据。心脏搏动是否停止的直接依据。 影响心肌收缩性的因素：影响心肌收缩性的因素：Ca2+、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低O2、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力、酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力 三三、 K+ 对心肌细胞电生理特性的影响对心肌细胞电生理特性的影响 心肌生理特性都与跨膜离子流有关，从各类心肌细胞跨膜电位形成的离子基础心肌生理特性都与跨膜离子流有关，从各类心肌细胞跨膜电位形成的离子基础中，以中，以K+、Ca2+ 和和Na+最为重要。最为重要。 由于血由于血Ca2+浓度在体内受多种激素的调节，如甲

31、状旁腺激素可提高血浓度在体内受多种激素的调节，如甲状旁腺激素可提高血Ca2+浓度，浓度，甲状腺腺细胞分泌的降钙素可降低血甲状腺腺细胞分泌的降钙素可降低血Ca2+浓度，故正常情况下，人体内血浓度，故正常情况下，人体内血Ca2+浓度浓度的变化达不到明显影响心功能的程度。的变化达不到明显影响心功能的程度。 而心肌对细胞外而心肌对细胞外Na浓度变化不敏感。只有在浓度变化不敏感。只有在Na浓度发生非常明显变化时，浓度发生非常明显变化时，才会影响心肌活动。而这种情况在人体内通常也不会出现。才会影响心肌活动。而这种情况在人体内通常也不会出现。 故在这些离子中，以故在这些离子中，以K+的影响比较重要。的影响比

32、较重要。 心肌细胞的静息电位和快、慢反应细胞的复极化过程以及自律细胞的自动去极化过程心肌细胞的静息电位和快、慢反应细胞的复极化过程以及自律细胞的自动去极化过程都与都与K+的跨膜扩散有关。的跨膜扩散有关。 细胞外细胞外K+ 浓度变化对浓度变化对K+ 跨膜扩散有两方面的作用：一是影响细胞内外的跨膜扩散有两方面的作用：一是影响细胞内外的K+浓度差，浓度差，二是影响细胞膜对二是影响细胞膜对K+的通透性。的通透性。 当细胞外液当细胞外液K+浓度稍升高时，由于细胞内外浓度稍升高时，由于细胞内外K+浓度差减小，使浓度差减小，使K+外流减少，故静息外流减少，故静息电位绝对值降低而接近于阈电位，兴奋性升高。电位

33、绝对值降低而接近于阈电位，兴奋性升高。 细胞外细胞外K+浓度明显升高，静息电位绝对值减小达浓度明显升高，静息电位绝对值减小达55mV左右时，则因左右时，则因Na通道失活通道失活而使心肌兴奋性完全丧失。而使心肌兴奋性完全丧失。 因此，细胞外因此，细胞外K+浓度升高过程中，心肌细胞的兴奋性可出现先升高后降低的双相性浓度升高过程中，心肌细胞的兴奋性可出现先升高后降低的双相性变化。此外，静息电位值减小可使动作电位变化。此外，静息电位值减小可使动作电位0期去极化速度和幅度减小，传导速度减慢，期去极化速度和幅度减小，传导速度减慢，可导致传导阻滞。可导致传导阻滞。 严重高血钾可导致心室纤维性颤动严重高血钾可

34、导致心室纤维性颤动(简称室颤简称室颤)和心室停搏，因此临床上注和心室停搏，因此临床上注射钾制剂时，应缓慢进行。射钾制剂时，应缓慢进行。 低钾使膜对低钾使膜对K+的通透性降低，使复的通透性降低，使复极化极化3期延长而出现超常期延长，这是期延长而出现超常期延长，这是低钾状态下容易引起心律失常的原因。低钾状态下容易引起心律失常的原因。 第四节第四节 心电图心电图一、体表心电图一、体表心电图 每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的生物电变化，其传播方向、途径、顺序和时间均有一定规律，是反

35、映和传布所出现的生物电变化，其传播方向、途径、顺序和时间均有一定规律，是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，故可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。心脏的心脏各部分电生理活动的良好指标，故可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。心脏的生物电变化可通过其周围的组织和体液传布到全身和体表。生物电变化可通过其周围的组织和体液传布到全身和体表。 心电图心电图 ECG ： 将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（即各细胞的综合将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化（即各细胞的综合心电向量）的波形图。心电图曲线只是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生心电向量）的波形图。心电图曲线

36、只是反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，并不是心脏机械舒缩的图形物电变化，并不是心脏机械舒缩的图形。 （一）体表心电图与细胞生物电的比较（一）体表心电图与细胞生物电的比较 体表心电图是将引导电极置于体表的一定部位，经仪器放大而记录的心电变化体表心电图是将引导电极置于体表的一定部位，经仪器放大而记录的心电变化曲线。曲线。 心电图具有以下特点：心电图具有以下特点： 1心电图是采用细胞外记录法心电图是采用细胞外记录法 测出已兴奋部位和未兴奋部位之间的电位差，或是已复极部位和尚处于兴奋的测出已兴奋部位和未兴奋部位之间的电位差，或是已复极部位和尚处于兴奋的部位之间的电位差。在静息状态，或都

37、处于兴奋状态下，细胞膜外各部之间无电位部位之间的电位差。在静息状态，或都处于兴奋状态下，细胞膜外各部之间无电位差，故此时心电图曲线呈现等电位线。差，故此时心电图曲线呈现等电位线。 2心电图反映的是一次心动周期中整个心脏的综合生物电变化，因此，心电图上心电图反映的是一次心动周期中整个心脏的综合生物电变化，因此，心电图上每一瞬间的电位值都是很多心肌细胞在同一瞬间的综合电变化在体表的反映。每一瞬间的电位值都是很多心肌细胞在同一瞬间的综合电变化在体表的反映。 3心电图是从体表间接记录出来的心脏电变化，由于纪录电极在心电电场中的位心电图是从体表间接记录出来的心脏电变化，由于纪录电极在心电电场中的位置和距

38、心脏的远近不同，所记录的心电图波形及大小也不同。置和距心脏的远近不同，所记录的心电图波形及大小也不同。 描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为引导电极），并用导描记心电图时，在肢体或躯干一定部位安放电极（称为引导电极），并用导线与心电图机联成电路，其导线的连接方法称为导联（线与心电图机联成电路，其导线的连接方法称为导联（ lead ）。目前，国际上通）。目前，国际上通用导联有标准导联用导联有标准导联、，单极胸导联，单极胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6和加压单极和加压单极肢体导联肢体导联aVR、aVL、aVF共共12个导联。一般情况，临床描记体表心电图多采用个导联。一般情况，临

39、床描记体表心电图多采用9个导联，即标准导联个导联，即标准导联、，单极胸导联，单极胸导联V1、V3、V5和加压单极肢体导联和加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。 （二）心电图各导联的连接及正常图形（二）心电图各导联的连接及正常图形标准导联（双极导联）标准导联（双极导联） 有下列三种：有下列三种： 导联导联 右臂右臂 左臂左臂标准导联标准导联 导联导联 右臂右臂 左足左足 导联导联 左臂左臂 左足左足在肢体与仪器相连时，规定箭头左侧的肢体必须与心电图机的负极相连；箭头右侧的肢体在肢体与仪器相连时，规定箭头左侧的肢体必须与心电图机的负极相连；箭头右侧的肢体必须与心电图机的正极连接。必须与心电图机

40、的正极连接。 单极胸导联单极胸导联 将被试者的左臂、右臂、左足相连的三根导线各通过一个将被试者的左臂、右臂、左足相连的三根导线各通过一个5000的电阻，然后再连接在一起，此即形成中心电站，该处的电位接近于的电阻，然后再连接在一起，此即形成中心电站，该处的电位接近于0 。将中心电站和心电图机的负极连接，作为无关电极。另一电极与仪器的。将中心电站和心电图机的负极连接，作为无关电极。另一电极与仪器的正极相连，作为引导电极，放置于胸部表面的不同部位，分别称为正极相连，作为引导电极，放置于胸部表面的不同部位，分别称为V1、V2、V3、V4、V5、V6 共共6个常用的单极胸导联。引导电极的放置位部如下：个

41、常用的单极胸导联。引导电极的放置位部如下： V1 第四肋间，胸骨右缘第四肋间，胸骨右缘 V2 第四肋间，胸骨左缘第四肋间，胸骨左缘 V3 V2 与与 V4 连线的中点连线的中点 V4 左锁骨中线与第五肋间的交点左锁骨中线与第五肋间的交点 V5 V4 的水平线与左腋前线的交点的水平线与左腋前线的交点 V6 V4 的水平线与左腋中线的交点的水平线与左腋中线的交点V1V2V3V4V5（三）正常心电图的波形（三）正常心电图的波形 及生理意义及生理意义 为使描记的心电图便于计测，心电图记录纸上有长和宽均为为使描记的心电图便于计测，心电图记录纸上有长和宽均为1mm的小方的小方格。描记时记录纸的走速为格。描

42、记时记录纸的走速为25mms （如心率太快时也可增至（如心率太快时也可增至50mm /s ），），则记录纸上横向每则记录纸上横向每1mm即代表时间即代表时间0.04s；描记前用标准电信号校正描笔上下；描记前用标准电信号校正描笔上下移动的距离，使输入移动的距离，使输入1mV信号，描笔上下移动距离为信号，描笔上下移动距离为10mm，则纵向每，则纵向每1mm即代表信号电压即代表信号电压0.1mV。 名名 称称 时间（时间（S S） 幅度（幅度（mV) mV) 意意 义义 P P波波 0.060.060.11 0.050.11 0.050.25 0.25 两心房兴奋两心房兴奋 Q Q波波 室中隔兴奋室中隔兴奋 R R波波 0.060.060.11 0.50.11 0.52.0 2.0 心尖心尖+ +侧壁肌兴奋侧壁肌兴奋 S S波波 若超过若超过0.12s，则表示心室内传导阻滞，则表示心室内