钻孔引流术治疗基底节区血肿

1、钻孔引流术治疗基底节区血肿钻孔引流术治疗基底节区血肿中图分类号：r743. 2文献标识码：b文章编号：1004-7484(2011) 07-0243-02咼血压脑出血是临床常见急症，其中基底节区血肿约占70%1, 主耍外科治疗方法有传统开颅术和钻孔引流术，我们于2009年7月 至2011年2月采用钻孔血肿引流术治疗基底节区血肿25例，疗效良 好，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料本组25例，男13例，女12例，年龄4073岁，全部为基底节 区血肿，右侧基底节区血肿14例，左侧基底节区血肿11例，血肿量 30ml60ml,血肿形态为圆形、椭圆形或长梭形，既往有高血压病史 15例，10例否认

2、有高血压病史，入院时血压正常5例。本组均急性 起病，入院时神志清楚12例，嗜睡10例，浅昏迷3例，术前无并发 脑疝患者。发病距手术时间:424h者16例，2448h者6例，48 72h者3例。1.2手术方法一般采用局部麻醉，对不能配合的患者采用插管全身麻醉，根据 ct定位，以血肿中心为穿刺点经颖钻孔，如为外囊长梭形血肿则行 额部钻孔，若血肿破入脑室且脑室内血肿呈铸型者同时行同侧或对侧 脑室钻孔，血肿腔和/或脑室置入硅胶引流管，术中抽吸部分血肿后 接引流袋，术后严格控制血压并应用尿激酶溶解引流，尿激酶3万单 位/次，每天12次血肿腔局部注入，引流管留置37d,根据复查 ct情况而拔除。2结果本组

3、术后3d神志清楚者18例，2周内清醒者4例，4周内清醒 者2例，植物生存1例，无手术死广病例，1例术后清醒的患者出院 后2个月死于急性心肌梗塞。拔除引流管前复查ct提示血肿引流90% 者17例,75%90%者5例,50%75%者3例。3讨论基底节区为高血压脑出血的好发部位，高血压脑出血的外科治疗 方法有骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、颅骨钻孔血肿 引流术。开颅血肿清除术由于需要牵拉脑组织等操作而对其造成不同 程度的损伤，基底节区有重要的神经核团和上下行纤维束，一旦发生 出血，局部脑组织受到直接损伤，血肿形成及继发脑水肿引起占位效 应会进一步加重脑损伤，如行开颅血肿清除术势必会造成新的

4、脑组织 损你 微创钻孔血肿引流术能最大程度减少对机体的创伤，对脑的创 伤也极小，操作简单，手术吋间短，能有效引流血肿，可加快血肿清 除和缩短治疗时间，减轻血肿对周围脑组织的压迫，手术效果确切, 并发症少，使一大部分患者可以避免进行创伤大的开颅血肿清除术, 尤其适用于年老体弱不能耐受或不愿接受开颅术的患者。但钻孔血肿 引流术仅能起到引流积血降低颅压的作用，其木身对活动出血不能进 行止血，且有诱发新的颅内出血可能，因此术后必须注意控制血压, 积极预防再出血，定期复查ct, 了解血肿动态变化。根据经验，我们认为对于以下患者可以选择钻孔血肿引流术：1. 血肿量30ml60ml； 2脑室受压不严重，中线

5、结构移位lcm； 3环 池清楚。尤其出血超过6小时的患者，行钻孔血肿引流术比较安全, 因为高血压脑出血其出血多为短暂性，血肿扩大多在6小时以内，尤 其是3小时内2。但对于术前已并发脑疝、血肿量60ml屮线结构 移位明显尤其环池消失的患者，以选择骨瓣开颅血肿清除术为宜，必 要时同时行去骨瓣减压。参考文献1 车万民，周杰，宋利梅，等两种手术方法治疗高血压基底节 区血肿的疗效分析j医学信息手术学分册,2008, 21:677-6782 .koch s, romano jg,forteza am, et al.rapid blood pressure reduction in acute intrac