老年社区获得性肺炎76例临床诊治分析

1、老年社区获得性肺炎76例临床诊治分析老年社区获得性肺炎76例临床诊治分析摘要目的：探讨老年社区获得性肺炎的临床特点。方法：对 76例老年社区获得性肺炎患者的临床资料进行分析。结果：76例患 者经积极治疗后，治愈及好转69例(90. 8%),因病情加重而转院2例 (2. 6%),在本院治疗无效死亡5例(6. 6%)。平均住院20±4天。结论: 老年社区获得性肺炎临床表现不典型，在治疗时应注意早期诊断，早 期治疗，采用联合疗法。关键词老年社区获得性肺炎诊治分析老年人社区获得性肺炎是老年人呼吸系统常见病及多发病，有 资料显示，大约>16%的老年人直接死于肺炎，在老年人的死因中排在 心

2、血管疾病和恶性肿瘤之后，居第3位1。现将2011年112月 76例老年人社区获得性肺炎的资料分析如下。资料与方法2011年112月收治老年社区获得性肺炎患者76例，男50例， 女26例，年龄6091岁，平均75.5岁。临床表现：老年社区获得性肺炎常发生于多种慢性病的基础上, 主要伴随疾病依次为慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、糖尿病、 脑血管病、恶性肿瘤等，起病较隐匿，临床表现常不典型。本组患者 中,以咳嗽为首发症状60例(78. 95%)，咳痰48例(63. 16%)，呼吸困 难 10 例(13. 16%),高热 16 例(21.05%),低热 36 例(47.37%),精神 萎靡食欲不振

3、33例(43. 42%),恶心呕吐17例(22. 37%),腹痛腹泻9 例(11.84%),胸痛5例(6. 58%),痰中带血5例(6. 58%),意识障碍3 例(3 95%) o实验室检查:wb010x109/l 42例(55. 3%) ； wbc正常28例 (36. 8%) ； wbc<4x109/l 6例(7. 9%)。本组患者有痰者(48例)均送 痰培养+药物敏感试验，培养出病原菌32例，阳性率66. 7%o痰培养 结果:革兰阴性杆菌20例(62. 5%),革兰阳性球菌10例(31.3%),真 菌2例(6. 3%)。革兰阴性杆菌主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、 大肠埃希菌、鲍曼

4、不动杆菌等。对氨基糖甘类、第2、3、4代头砲菌 素、唾诺酮类敏感性高。革兰阳性球菌主要是肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、表皮葡萄球菌等，对万古霉素、克林霉素、左氧氟沙星敏感 性高。影像学检查：所有患者均行x线胸片检查，55例显示肺纹理增 粗、模糊，有片状、斑片状浸润影，21例x线胸片未见异常而行胸 部ct确诊。其中双肺病变39例.32%),左肺病变13例(17. 11%), 右肺病变24例(31.58%)。治疗方法：木组病例以抗感染为主，选用头鞄菌素类、大环内 酯类、嗪诺酮类，采用单一或联合治疗，待痰培养+药敏结果及临床 病情变化再调整治疗方案；同时在原发病治疗的基础上另给予退热、 止咳化痰、给

5、氧、雾化吸入、营养支持疗法等治疗2。结果76例患者经积极治疗后，治愈及好转68例(89. 5%),因病情加 重而转院3例(3. 9%),在本院治疗无效死亡5例(6. 6%) o平均住院 20±4 天。讨论老年社区获得性肺炎有其自身临床特点：症状不典型，部分 患者无明显咳嗽、咳痰、高热等典型肺炎的症状,而以肺外表现为主， 如：精神萎靡、食欲不振、恶心呕吐、心血管系统、神经、精神症状 为首发表现；起病较隐匿，合并基础疾病多，并发症多，病情复杂， 体征不典型，辅助检查阳性率低；预后差，病程长，病死率高； 误诊率高，老年社区获得性肺炎缺乏典型的临床症状、体征，常伴有 其他系统或基础疾病的表现

6、，极易漏诊和误诊。综上，老年社区获得 性肺炎的临床特点，临床医生在接诊老年患者时，应对患者的非特异 性表现予以重视，并进行血常规、胸部x线检查及痰细胞学检查，胸 部x线检查尤为重要，痰菌检查是确定老年社区获得性肺炎的病原学 诊断重要方法，可作为选择恰当抗生素的依据。老年社区获得性肺炎选择抗生素有其自身特点。本组老年社区 获得性肺炎革兰阴性杆菌感染62. 5%,对氨基糖甘类、第2、3、4代 头抱菌素、哇诺酮类等敏感性高。早期一般经验性选择抗生素，多选 偏阴性菌广谱抗生素，待痰培养结果后再更改敏感抗生素。用药应注 意个体差异和老年人药物代谢特点，监测肝、肾功能，避免长期应用 抗生素。老年cap治疗上应强调综合治疗，在抗炎治疗的同吋注意对 其基础病、并发症的治疗，同时了免疫支持、营养支持、维持水电解 质平衡是治疗老年社区获得性肺炎的关键所在。总之，老年社区获得性肺炎是威胁老年人健康的疾病之一，临 床医4:要根据其临床特点，早诊断、早治疗、提高治愈率，降低