第二膜迷路积水的诊断

1、吴子明吴子明解放军总医院耳鼻咽喉解放军总医院耳鼻咽喉- -头颈外科眩晕诊疗中心头颈外科眩晕诊疗中心内容介绍内容介绍 纯音测听纯音测听 耳蜗电图耳蜗电图 耳声发射耳声发射 前庭诱发的肌源性电位前庭诱发的肌源性电位 耳蜗积水的掩蔽分析耳蜗积水的掩蔽分析 甘油试验甘油试验 听听 力：开始前，开始后力：开始前，开始后1、2、3小时小时 耳蜗电图：开始前，开始后耳蜗电图：开始前，开始后1、3小时小时 耳声发射：开始前，开始后耳声发射：开始前，开始后1、3小时小时 vemp： 开始前，开始后开始前，开始后1、3小时小时 符合下列条件之一为甘油试验阳性符合下列条件之一为甘油试验阳性 2502000 hz 至

2、少至少2个频率听力改善个频率听力改善10 db 或或1个频率改善个频率改善15 db 言语识识别率提高言语识识别率提高12%甘油试验阳性率甘油试验阳性率47%60% 结果与疾病的分期有关：结果与疾病的分期有关： 早期和晚期，可呈阴性结果早期和晚期，可呈阴性结果 不能判断疾病的分期不能判断疾病的分期 结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在结果有助于证实不典型病例内淋巴积水的存在 结果不能作为手术适应症的依据结果不能作为手术适应症的依据 对治疗方法的选择没有帮助对治疗方法的选择没有帮助 头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等头痛、恶心、腹泻、呕吐、利尿和头晕等 敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积

3、水敏感性较差，结果阴性不能排除内淋巴积水 任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性任何检查联合均不能超出甘油试验的局限性 ecog记录记录 听神经动作电位听神经动作电位 (ap) 总和电位总和电位 (sp) 耳蜗电图的记录模式耳蜗电图的记录模式 鼓岬电极鼓岬电极 外耳道电极外耳道电极 鼓膜电极鼓膜电极毁誉参半毁誉参半 症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常症状越多，诊断越准确，耳蜗电图越可能异常 耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一耳蜗电图可作为梅尼埃病早期诊断的依据之一 对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论对梅尼埃病的预测价值目前尚无肯定的结论 高荫藻高荫藻(1987),(1987),

4、鼓室外法鼓室外法,55,55耳耳, ,阳性率阳性率 87% 87% 倪道凤倪道凤(1996),(1996),鼓室内法鼓室内法,97,97例例, ,阳性率阳性率 66% 66% 王震王震(2000),(2000),疏波和密波短声疏波和密波短声, ,提高诊断阳性率提高诊断阳性率 感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率感音神经聋异常率明显低于梅尼埃病异常率 一侧一侧md双侧耳蜗电图阳性率为双侧耳蜗电图阳性率为28.2% 只有约一半多的患者水平半规管功能异常只有约一半多的患者水平半规管功能异常 耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水耳蜗电图可早于前庭功能检查发现积水耳声发射（耳声发射（oae）是产生于耳蜗

5、，经听骨链和鼓是产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放至外耳道的声能量（膜传导并释放至外耳道的声能量（kemp. 1986)oae是外毛细胞主动活动产生，分为两大类：是外毛细胞主动活动产生，分为两大类： 自发性：自发性： 诱发性：诱发性： 正常正常teoae的主频在的主频在 11.6khz md时，时，teoae的主频向低频移动的主频向低频移动 eoae幅度减小、反应阈升高幅度减小、反应阈升高缺点：缺点： 听力损失听力损失40db时，时，oae不能检出不能检出 中耳传声放大系统受损，记录不出中耳传声放大系统受损，记录不出oae oae能量幅度低（能量幅度低（-5 20db spl)，易受噪易受噪

6、声掩盖声掩盖甘油可改善振幅和信噪比甘油可改善振幅和信噪比 幅值变化幅值变化 信噪比改善信噪比改善 无特异性，单独应用没有诊断意义无特异性，单独应用没有诊断意义 0.258 khz在在20-db hl以内都可正常引出以内都可正常引出 听力损失超过听力损失超过45db hl都不能引出都不能引出 诱发耳声发射，结果与正常听力有差别，诱发耳声发射，结果与正常听力有差别， 与同等听力的耳聋患者无差异与同等听力的耳聋患者无差异 联合甘油试验可能是解决的途径联合甘油试验可能是解决的途径 联合甘油试验证实球囊积水联合甘油试验证实球囊积水 用于同侧型用于同侧型迟发性膜迷路积水迟发性膜迷路积水的诊断的诊断 单独应

7、用于诊断单独应用于诊断前庭型梅尼埃病前庭型梅尼埃病 用于诊断用于诊断md时的时的tullio现象现象 服用甘油前测试服用甘油前测试 服用甘油后服用甘油后1、3小时进行小时进行2 次测试次测试 比较比较2次次vemp振幅和潜伏期变化振幅和潜伏期变化对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴别是否为前对于听力正常的复发性眩晕，需要鉴别是否为前 庭型梅尼埃病庭型梅尼埃病鉴别可以采用鉴别可以采用vemp联合甘油试验，甘油试验后联合甘油试验，甘油试验后 vemp的振幅发生改变的振幅发生改变前庭型梅尼埃病诊断宜慎重前庭型梅尼埃病诊断宜慎重女，女，34岁。反复发作眩晕、平衡障碍岁。反复发作眩晕、平衡障碍4年，伴左耳年，伴左耳闷。无耳鸣及听力下降。发作时眩晕持续短暂，约闷。无耳鸣及听力下降。发作时眩晕持续短暂，约为为1分钟。平衡障碍约分钟。平衡障碍约45小时。发作间歇曾多次出小时。发作间歇曾多次出现倾倒，意识清楚。患者晕车，左侧偏头痛，血压现倾倒，意识清楚。患者晕车，左侧偏头痛，血压偏低，一般为偏低，一般为95/65mmhg。头颅。头颅mri正常。正常。左侧粉红噪声频谱右