干眼的诊疗新进展与相关疾病

1、传统观念传统观念: :三层：三层：脂质层脂质层 浆液层浆液层 粘蛋白层粘蛋白层新观念新观念: : 两层两层 : :以粘蛋白为主体的水化的粘以粘蛋白为主体的水化的粘液胶，外层覆盖着脂质层液胶，外层覆盖着脂质层09分09分09分日本的角结膜上皮损伤分类方法日本的角结膜上皮损伤分类方法20062006年日本眼科学会修改版年日本眼科学会修改版泪液分泌低下泪液分泌低下紫外线紫外线精神因素精神因素药物毒性药物毒性口服药口服药外外 伤伤糖尿病糖尿病睑板腺炎睑板腺炎结膜松弛结膜松弛戴隐型眼镜戴隐型眼镜手手 术术眼睑闭合困难眼睑闭合困难睫毛乱生睫毛乱生炎炎 症症老老 龄龄眼表泪膜不稳定眼表泪膜不稳定角结膜上皮损

2、伤角结膜上皮损伤泪液质或量异常泪液质或量异常恶性循环恶性循环过敏过敏1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜涂布障碍， 眼睑结构破坏以及瞬目功能异常是引起手术源性干眼的常见原因4、围手术期不当用药损害对泪膜稳定起重要作用的微绒毛或影响 上皮修复过程，可加重症状及体征，如：抗青光眼药物抗青光眼药物、抗病毒抗病毒 眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的眼液、抗真菌药物非甾体消炎药、皮质类固醇激素、各种类型的 防腐剂防腐剂5、引起的干眼多为轻、中度，部分具有自限性陈家祺教授，眼科手术性干眼

3、研讨会，2007 原因：1、缝线结扎后植片边缘高起，泪膜涂布不均 2、角膜植片缺少神经支配，主动顺目减少 3、局部炎症反映损伤上皮微绒毛，影响泪膜稳定性角膜移植术后植片干燥角膜移植术后植片干燥植片中央上皮缺损无完整泪膜植片中央上皮缺损无完整泪膜陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重上方角膜瓣损伤的神经更多，术后干眼症状更重donnenfeld ophthalmology 2003:1023 角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱角膜神经支配异常，瞬目减少，对角膜上皮营养支持减弱 schirmeriischirmerii及明显下降及明显

4、下降, ,泪液渗透压明显上升泪液渗透压明显上升, ,69月月逐渐恢复逐渐恢复刘祖国刘祖国 中华眼科杂志，中华眼科杂志，2002, 38: 274-2772002, 38: 274-2771 1、目的：、目的： 增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛增加泪膜的稳定性、控制炎症反应，保护上皮微绒毛2 2、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法、人工泪液的替代治疗是非常重要的方法、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等、其它治疗方法：如性激素、免疫抑制剂等、注意原则：、注意原则：（）手术后合理使用人工泪液（）手术后合理使用人工泪液（）增强眼表泪膜稳定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（）增强眼表泪膜稳

5、定性的同时，加速角膜上皮愈合过程（）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量（）改善术后干眼症状，提高术后视觉质量陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 糖尿病糖尿病基底膜异常基底膜异常（糖化最终产物沉着）（糖化最终产物沉着）神经麻痹性角膜病变神经麻痹性角膜病变（三叉神经）（三叉神经）糖尿病性角膜病变糖尿病性角膜病变（pee spk pedpee spk ped）醛糖还元酶醛糖还元酶细胞功能异常细胞功能异常神经病变神经病变泪腺功能泪腺功能高血压高血压对结膜细胞的损伤：对结膜细胞的损伤：致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分致病微生物直接对结膜上皮细胞造成损伤。使眼表泪液分布不均，布不

6、均，发生发生干眼症状。干眼症状。 ting huang et al:investigation of tear film change afterting huang et al:investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,cornea.vol.26,2007recovery from acute conjunctivitis,cornea.vol.26,2007bowman bowman rw.internationalrw.international ophamol ophamol，19

7、821982，9494：383383细菌性感染的主要致病菌细菌性感染的主要致病菌：共共3636眼眼 表皮葡萄球菌（表皮葡萄球菌（60%60%，22/3622/36） 腐生表皮葡萄球菌（腐生表皮葡萄球菌（31%31%，11/3611/36） ting huang et al:investigation of tear film change afterting huang et al:investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,cornea.vol.26,2007recovery from a

8、cute conjunctivitis,cornea.vol.26,2007自觉症状：自觉症状： 结膜炎的外眼症状，包括：眼红、分泌物增多、畏光、结膜炎的外眼症状，包括：眼红、分泌物增多、畏光、 眼睛不适。眼睛不适。ting huang et al:investigation of tear film change afterting huang et al:investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,cornea.vol.26,2007recovery from acute conjunc

9、tivitis,cornea.vol.26,2007本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并本试验没有应用治疗干眼药物，急性结膜炎合并干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解干眼的症状需要一个月或更长时间才可以缓解。ting huang et al:investigation of tear film change afterting huang et al:investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,cornea.vol.26,2007recovery from acute conjun

10、ctivitis,cornea.vol.26,2007适当使用干眼治疗药物适当使用干眼治疗药物 在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时，在急性结膜炎的恢复期，可以适当考虑在应用抗菌滴眼剂的同时， 用人工泪液来缓解患者的干眼症状。用人工泪液来缓解患者的干眼症状。ting huang et al:investigation of tear film change afterting huang et al:investigation of tear film change afterrecovery from acute conjunctivitis,cornea.vol.26,

11、2007recovery from acute conjunctivitis,cornea.vol.26,2007过敏性结膜炎的分型：过敏性结膜炎的分型：1 1、季节性过敏性结膜炎；、季节性过敏性结膜炎；2 2、常年性过敏性结膜炎；、常年性过敏性结膜炎；3 3、春季角结膜炎；、春季角结膜炎；4 4、特应性角结膜炎；、特应性角结膜炎；5 5、巨乳头性结膜炎。、巨乳头性结膜炎。过敏性结膜炎的流行病学：过敏性结膜炎的流行病学：1 1、约、约5 5以上人因过敏性眼病就诊，其中以上人因过敏性眼病就诊，其中5050为过敏性结膜炎；为过敏性结膜炎；2 2、各种亚型分布无明显地区差异；、各种亚型分布无明显地区

12、差异；3 3、总性别分布无明显差异；、总性别分布无明显差异；4 4、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高，、常年过敏性结膜炎及季节过敏性结膜炎的发病率最高，5 5、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续、儿童以春季角结膜炎为主（常于青春期起病，持续5 51010年，男年，男女比例女比例2:1)2:1)。刘祖国等：中国实用眼科杂志刘祖国等：中国实用眼科杂志, , 20042004年年9 9月第月第2222卷第卷第9 9期期刘祖国等：刘祖国等：中华眼科杂志中华眼科杂志, , 20042004年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期邹留河等邹留河等: :充分认识儿童过敏性结膜炎的

13、干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题, ,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期嗜酸性粒细胞活化嗜酸性粒细胞活化炎性因子释放炎性因子释放角膜上皮细胞角膜上皮细胞杯状细胞受损杯状细胞受损黏液层缺乏黏液层缺乏泪膜稳定性泪膜稳定性干眼干眼干眼干眼无足够泪液冲刷无足够泪液冲刷过敏原及炎性因子过敏原及炎性因子加重加重干眼干眼干眼干眼眼表损害眼表损害刺激三叉神经刺激三叉神经神经肽分泌旺盛神经肽分泌旺盛容易引起眼容易引起眼表过敏反应表过敏反应角膜上皮细胞角膜上皮细胞杯状细胞受损杯状细胞受损黏液层缺乏黏液层缺乏泪膜稳定性泪膜稳定性 邹留河等邹留河等: :充分认识儿童过敏性结膜炎的

14、干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题, ,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 dogru m. jpn j ophthalmol，1999，43：53泪膜镜泪膜镜4 4级级临床检查所见：临床检查所见：1 1、schirmerschirmer 和和均减少均减少2 2、butbut明显缩短明显缩短3 3、荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损荧光素染色阳性、伴有明显的角膜上皮受损4 4、泪液镜检查大于泪液镜检查大于3 3级（级（3 3级以上可诊断干眼）。级以上可诊断干眼）。 邹留河等邹留河等: :充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题, ,眼科眼科20072007年第年第1616卷第卷第3 3期期 刘祖国等刘祖国等: :过敏性结膜炎的诊治过敏性结膜炎的诊治, ,中华眼科杂志中华眼科杂志2002004 4年年7 7月第月第4040卷第卷第7 7期期同时治疗干眼同时治疗干眼1 1、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液2 2、使用暂时性泪小