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文档简介

1、襄阳市襄州区公共资源交易中心招标代理机构信息登记表申 报 单 位： （公章）填 报 日 期： 年 月 日襄阳市襄州区公共资源交易监督管理局制填 表 须 知 一、本表一律用计算机双面打印，不得涂改。二、申请人要如实逐项填报有关情况，不得弄虚作假者。三、表四中的专职技术经济人员名单，按工程、经济系列依序填写，同系列人员按高、中级顺序填写；兼营工程招标代理业务的，在表中只填写从事工程招标代理工作的人员的基本情况。四、表三、表四栏目不足可另附页。五、该表格一式二份，区公共资源交易中心和招标代理机构各执一份。招标人在报送纸质表格的同时，另须报送电子表格一份。招标代理机构法定代表人声明本人郑重声明：本机构

2、此次填报的襄阳市襄州区公共资源交易中心招标代理机构信息登记表及附件材料的全部数据、内容是真实的。此次申请提供的材料如有虚假，本机构愿承担相应的法律责任，并接受行政监督部门和其他有关部门的处理。机构法定代表人（签名）： （公章）年 月 日一、招标招标代理机构基本情况机构名称联系电话营业执照注册号机构代码注册资金万元详细地址 省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗） 路（道、街、巷、乡、镇） 号（村）邮编法定代表人联系电话技术经济负 责 人职称和执业注册资格营业范围主营： 兼营： 二、招标代理机构驻襄阳（襄州）分支机构（办事处）情况分支机构名称分支机构联系电话分支机构传真号码分支

3、机构负责人固定和移动电话号码三证一码登记号码工商注册时间年 月 日在襄阳（襄州）分支机构详细地址在襄阳（襄州）分支机构固定办公场所面积 M2填表说明：1. “分支机构名称”一栏与在襄阳工商营业执照的名称一致； 2. “在襄阳（襄州）分支机构固定办公场所面积”与产权证或租赁合同一致；3. 提供分支机构行政负责人、技术负责人及技术人员的身份及专业证明材料。三、申请入库前两年代理依法招标项目的相关业绩序号工 程名 称招标人招标代理内容招标代理工程中标金额（万元）中标通知书发出时间招标人联系人和电话填表说明：1. “工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致；2. “招标人”一栏与招标代理合同中委托单位的公章一致；3. “招标代理内容”一栏与委托合同中载明的内容一致；4. “招标代理工程中标金额”与中标通知书中载明的内容一致；5. 附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。四、招标代理机构在襄阳市从事招标代理业务专职技术人员名单序号姓名学历职称及专业是否离退休身份证号 码执业注册证书类别及等级执业注册证书号（执业印章号）从事招标代理业务年限12345678910111213填表说明：1.

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