【原创】初中数学学困生的个案研究k课题--学困生个案调查问卷

1、初中数学学困生的个案研究 教师小课题学困生个案调查问卷年级： 八年级  班级：         姓名：        一、学习意识、行为认知题（30）。根据你自己的实际情况，在每个问题后的括号内选答：“是”、“否”或“答不上”。1、你经常埋怨自己学习较差的原因吗？-（     ）2、你是否愿意与老师交流？-（     

2、）3、你是否喜欢读书？-（     ）4、你上课时经常走神吗？-（     ）5、你是否主动做作业？-（     ）6、学习上有困难时，你是否寻求帮助？- (     )7、你平时是否看课外书？- (     ) 8、你平时是否有节制的看电视节目？-(     )9、你是否愿意做老师布置的

3、作业？-(     )10、你是否要等老师布置预习要求才去预习？-（）11、你是否着重预习薄弱的学科，其它学科则一般预习？-（）12、你觉得预习是一件困难的事吗？-（）13、你能通过预习便学习的效果有提高吗？-（）14、你能在上课一开始就很快地集中注意力听讲吗？-（）15、你上课能不讲废话、不开小差、不受别人和外界的影响吗？-（）16、你在同学回答问题时能在脑子里积极思考问题答案吗？-（）17、你能主动举手回答老师的提问和参加讨论吗？-（）18、你对不明白的地方，能在上课提出来或下课问老师吗？-（）19、你能根据讲课的要点主动记笔记而不仅仅照黑

4、板上的记吗？-（）20、你对老师的讲课经常有评价和看法吗？-（）21、你在课后能先复习课上学的内容，然后再做作业吗？-（）22、你复习时只是把课文重看一遍吗？-（）23、你能及时整理笔记并把笔记和书本内容结合起来思考吗？-（）24、经过复习后，你对所学的内容是否弄清了疑问或加深了理解？-（）25、做完作业你对前些日子学的内容能否重新温习？-（）26、一单元学完后，你能否自学地进行一次系统复习和小结？-（）27、你有抄袭同学作业的习惯吗？-（）28、你做作业要父母督促吗？-（）29、作业本发下来你能认真找出错误的原因，并自觉订正吗？-（）30、你的作业整洁，并符合规范格式吗？-（）二、心理认知测

5、试题30。你的心理健康的吗？你的虚构心理如何？通过此测试能了解你目前的心理状态。如果测试结果不太好的话，希望可以直视问题，去看看心理医生是个不错的选择。测试说明：对以下30道题，如果感到“常常是”划号；“偶尔是”划号；“完全没有”划×号。 1.平时不知为什么总觉得心慌意乱，坐立不安。-（    ） 2.上床后，怎么也睡不着，即使睡着也容易惊醒。-（    ） 3.经常做恶梦，惊恐不安，早晨醒来就感到倦怠无力、焦虑烦躁。-(    )4.

6、经常早醒1-2小时 ，醒后很难再入睡。 -(    )5.学习的压力常使自己感到非常烦躁，讨厌学习。-(    ) 6.读书看报甚至在课堂上也不能专心一致，往往自己也搞不清在想什么。(    ) 7.遇到不称心的事情便较长时间地沉默少言。- (    ) 8.感到很多事情不称心，无端发火。-(    ) 9.哪怕是一件小事情，也总是很放不

7、开，整日思索。-(    ) 10.感到现实生活中没有什么事情能引起自己的乐趣，郁郁寡欢。-(    )11.平时非常害怕考试。-(    )12.遇到问题常常举棋不定，迟疑再三。-(    ) 13.经常与人争吵发火，过后又后悔不已。- (    )14.经常追悔自己做过的事，有负疚感。 -(    )15.一遇到考

8、试，即使有准备也紧张焦虑。-(    ) 16.一遇挫折，便心灰意冷，丧失信心。 -(    )17.非常害怕失败，行动前总是提心吊胆，畏首畏尾。-(    ) 18.感情脆弱，稍不顺心，就暗自流泪。- (    )19.自己瞧不起自己，觉得别人总在嘲笑自己。-(    ) 20.喜欢跟自己年幼或能力不如自己的人一起玩或比赛。 -(

9、60;   )21.感到没有人理解自己，烦闷时别人很难使自己高兴。-(    )22.发现别人在窃窃私语，便怀疑是在背后议论自己。-(    )23.对别人取得的成绩和荣誉常常表示怀疑，甚至嫉妒。 -(    )24.缺乏安全感，总觉得别人要加害自己。-(    )25.参加春游等集体活动时，总有孤独感。-(    ) 26.害怕见陌生人，人多时说

10、话就脸红。-(    ) 27.在黑夜行走或独自在家有恐惧感。- (    ) 28.一旦离开父母，心里就不踏实。 -(    )29.一旦与异性交往就脸红心慌或想入非非。-(    )30.对他人的疾病非常敏感，经常打听，深怕自己也身患相同的病。-(     ) 三、生活行为认知题40（单项选择题）：1.作为中学生最基本的要求应做到：（ 

11、;） A、按时到校 B、认真学习     C、尊敬老师 D、以上三项都是 2.中学生日常行为规范有（ ）条。 A、10 B、20 C、30 D、40 3.要求中学生头发干净整齐，不烫发、化妆、佩带首饰是为了教育中学生（ ） A、遵规守纪、勤奋学习 B、真诚友爱、礼貌待人 C、热爱集体、爱护公物 D、生活简朴、讲究卫生 4.要求中学生不进营业性舞厅、酒吧等不适宜中学生活动的场所是为了教育中

12、学生（ ） A、团结同学 B、诚实谦虚    C、自尊自爱 D、孝敬父母 5.不在黑板、墙壁、课桌上涂抹、乱刻画的要求符合中学生守则中第（ ）条中的规定。 A、七 B、八 C、九 D、十 6.郑丹放学回到家里，首先的正确行为是：（  ）A、吃水果    B、看书    C、向父母打招呼    D、做家务7.张

13、杨杨放学扫地时，发现地上有50元钱，于是他的正确做法是：（  ）A、没别人看到自己装起来            B、和其他值日生买东西吃掉C、交到政教处以便找到失主          D、交给班长8.中学生胡某在大街上看见他以前的数学老师，他应该：（  ）A、装着没看见  B、主动上前行礼、问好C、不打招呼，因为数学老

14、师现在不带他的课了 9.作为一名中学生，应该：（  ）A、听到老师的表扬就高兴，受到批评就抱怨  B、要求老师的体谅，包括一错再错的事情C、不管遇到什么问题都不必与老师沟通，一律由自己解决 D、积极协助，配合老师的工作10当我们在踢球时，无意间打碎了别人家的玻璃。我们应该：（  ）A、赶快离开     B、说是别人干的   C、从其他人家下一块玻璃装上 D、主动承认错误并赔偿11下列属于文明礼貌言行的是：（ 

15、0;）A、老师上课，我旁若无人睡觉         B、见到老师像没看见一样C、看到生理有缺陷的人，总是偷偷地笑D、和同学交谈时，不随意打断对方的话12.遇到火警应拔打：（  ）A、110    B、119    C、120    D、12213“得放手时须放手，得饶人处且饶人”说明人应该：（  ）A、软弱   

16、60;B、大度    C、宽容待人    D、对一切都无所谓14“位卑未敢忘忧国”“天下兴亡，匹夫有责”这些反映了：（  ）A、我们要热爱祖国，对祖国要有强烈的责任感B、国家兴衰与我们中学生没有什么关系C、地位低下的人可以不为国家利益着想          D、只有普通老百姓才能想到热爱祖国15中学生注意安全应预防：（  ）火灾    溺

17、水    触电    战争 A、    B、    C、    D、16当我们对家长有意见时应：（  ） A、耍脾气                  B、使性子    C、有礼貌地提出，讲道理