多重耐药菌护理查房

1、2011年9月8日感染科：感染科：多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有：有多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、氨基糖苷类、红霉素、B内酰胺类）或三类以内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。泛耐菌株（泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌）：对几乎所有类抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系素、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎诺酮、四环素类

2、、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。及磺胺类等耐药。多重耐药性多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指系指同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性同时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性 2007年年11月：美国政府调查报告，被称为月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年正在美国国内蔓延，每年预计有超过预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人位，年致死的人数可能超过艾滋病数可能超过艾滋病痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设

3、备尿路尿路感染感染伤口的定植伤口的定植和感染和感染呼吸道定呼吸道定植植皮肤的定植皮肤的定植血源性感染血源性感染肺部感染肺部感染接触隔离接触隔离洗手气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌物与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅畅患儿体温恢复正常患

4、儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的营养患儿住院期间能得到充足的营养环境调整与休息环境调整与休息病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22，适度55-60为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。氧疗氧疗气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min，缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min，氧浓度不超过40。出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。保持呼吸道通畅保持呼

5、吸道通畅根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频发热的护理发热的护理小儿支气管炎时多为中低热。如果体温在38.5以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法。必要时应用药物降温。营养及水分的补充营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。应少食多

6、餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。密切观察病情密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。密切观察病情密切观察病情密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。健康教育健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行