新结核病的治疗护理进展-syy

1、结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展酒钢医院感染病科酒钢医院感染病科 孙瑛莹孙瑛莹1结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展2021-11-1622021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展内容内容结核病的流行与危害结核病的流行与危害1结核病控制的新概念和技术政策的转变结核病控制的新概念和技术政策的转变2结核病诊断方面的若干进展结核病诊断方面的若干进展3结核病治疗方面的若干进展结核病治疗方面的若干进展4结核病护理方面的若干进展结核病护理方面的若干进展532021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病的流行与危害结核病的流行与危害42021-11-16结核

2、病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病结核病是由结核分枝是由结核分枝杆菌引起的慢性传染杆菌引起的慢性传染病，可侵及全身多个病，可侵及全身多个脏器，以肺部受累形脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。成肺结核最为常见。2021-11-1652021-11-1652021-11-1652021-11-165马王堆汉墓墓主辛追夫人马王堆汉墓墓主辛追夫人 （公元前（公元前186年）右上肺有结核病灶年）右上肺有结核病灶2021-11-166 纪元前一万年纪元前一万年 纪元前纪元前500年年 汉唐隋时代汉唐隋时代 1650年年 命名结核命名结核1865年年 证实结核证实结核病具有传病具有传染性染性 188

3、2年年 发现发现1921年年 卡介苗卡介苗1944年年 1908年年 结核菌结核菌素皮试素皮试链霉素链霉素1952年年 异烟肼异烟肼1966年年 利福平利福平1971年年 短程化疗短程化疗1995年年 DOTS策略策略STOP TB策略策略2005年年 72021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病在世界流行状况结核病在世界流行状况v 目前，约有世界人口目前，约有世界人口1/31/3的人感染过结核菌，现的人感染过结核菌，现有结核病人约有结核病人约20002000万，每年新发病人万，每年新发病人80010008001000万，全球每年死亡万，全球每年死亡300300万人，成

4、为传染病的头号万人，成为传染病的头号杀手。杀手。v 其中其中95%95%的结核病人和的结核病人和98%98%的结核病死亡发生在的结核病死亡发生在发展中国家。发展中国家。v 75%75%的结核病例发生在的结核病例发生在15501550岁青壮年。岁青壮年。v 如果不采取积极控制措施，预计在如果不采取积极控制措施，预计在1010年内将有年内将有90009000万例病例发生，万例病例发生，30003000万例病例死亡，万例病例死亡，3 3亿健亿健康人受结核菌感染。康人受结核菌感染。 82021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病在世界流行状况结核病在世界流行状况v 由于由于HIV

5、HIV阳性者感染后发生结核病机会增加阳性者感染后发生结核病机会增加3030倍，随倍，随着艾滋病患者不断增加，如结核病不能得到有效控着艾滋病患者不断增加，如结核病不能得到有效控制，结核病与制，结核病与HIVHIV的双重感染必将对全球和我国的结的双重感染必将对全球和我国的结核病控制带来极为严重的影响。核病控制带来极为严重的影响。v 耐多药结核病（耐多药结核病（MDR-TBMDR-TB）的流行给结核病防治工作）的流行给结核病防治工作带来很多困难。如传染给健康人造成原发耐药菌感带来很多困难。如传染给健康人造成原发耐药菌感染，就会使结核病又回复到染，就会使结核病又回复到5050多年前的多年前的“不治之症

6、不治之症”的年代。的年代。 92021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展v WHOWHO在在19931993年史无前例地发布了年史无前例地发布了“全球结核病紧急状全球结核病紧急状态宣言态宣言”。19981998年又再度明确指出：年又再度明确指出：“发动阻止结发动阻止结核病的运动已刻不容缓核病的运动已刻不容缓”。而且将每年的。而且将每年的3 3月月2424日定日定为为“世界防治结核病日世界防治结核病日”。 结核病在世界流行状况结核病在世界流行状况2011年全国肺结核患者报告发病率分布年全国肺结核患者报告发病率分布10112021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进

7、展v 感染高感染高v 患病高患病高v 发病高发病高v 死亡率高死亡率高v 耐药高耐药高v 疫情下降低疫情下降低结核病在我国的流行状况结核病在我国的流行状况122021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病死亡在各种疾病死亡中的顺位由第结核病死亡在各种疾病死亡中的顺位由第1 1位降至第位降至第9 9位。位。132021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展军队结核病的流行情况军队结核病的流行情况v 军队结核病流行情况优于地方军队结核病流行情况优于地方v 军队结核病发病率缓慢下降军队结核病发病率缓慢下降v 军队结核病死亡率极低军队结核病死亡率极低v 尚有军队小范围

8、结核病爆发流行发生尚有军队小范围结核病爆发流行发生v 军队结核病发病以青壮年为主，军队结核病发病以青壮年为主，但老年病人逐渐增多。但老年病人逐渐增多。142021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病回升的主要原因结核病回升的主要原因客观因素客观因素v 政府的忽视政府的忽视 v 移民和难民增加移民和难民增加v 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染和艾滋病）感染和艾滋病（AIDSAIDS）的流行）的流行v 多耐药病例增加多耐药病例增加 152021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病回升的主要原因结核病回升的主要原因 主观因素主观因素v

9、 对结核病流行的回升缺乏警惕性对结核病流行的回升缺乏警惕性v 错误的技术政策错误的技术政策v 结核病控制工作的覆盖面不全结核病控制工作的覆盖面不全v 缺乏结核病知识缺乏结核病知识162021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病控制的新概念和技术政策结核病控制的新概念和技术政策的转变的转变 172021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展新的结核病分类标准的建立新的结核病分类标准的建立 19781978年年v I I型型: :原发性肺结核原发性肺结核 v 型型: :血行播散型肺结核血行播散型肺结核 v 型型: :浸润性肺结核浸润性肺结核v 型型: :慢性纤维

10、空洞型肺慢性纤维空洞型肺结核结核 v 型型: :结核性胸膜炎结核性胸膜炎19981998年年v I I型型: :原发性肺结核原发性肺结核v 型型: :血行播散型肺结核血行播散型肺结核v 型型: :继发性肺结核继发性肺结核v 型型: :结核性胸膜炎结核性胸膜炎v 型型: :肺外结核肺外结核 182021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展流行病学方面的进展流行病学方面的进展肺结核、肺外结肺结核、肺外结核都具有传染性核都具有传染性“病例病例传染源传染源”概念的更新概念的更新有咳嗽、咯痰症有咳嗽、咯痰症状，痰涂片阳性状，痰涂片阳性的肺结核病人的肺结核病人192021-11-16结核病

11、治疗护理新进展结核病治疗护理新进展流行病学方面的进展流行病学方面的进展空气呼吸道空气呼吸道传播传播食物传播食物传播垂直传播垂直传播破损对的破损对的皮肤粘膜皮肤粘膜空气呼吸道空气呼吸道传播传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播食物传播食物传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播食物传播食物传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播食物传播食物传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播破损对的破损对的皮肤粘膜皮肤粘膜破损的破损的皮肤粘膜皮肤粘膜202021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展流行病学方面的进展流行病学方面的进展212021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进

12、展流行病学方面的进展流行病学方面的进展空气呼吸道空气呼吸道传播传播食物传播食物传播垂直传播垂直传播破损对的破损对的皮肤粘膜皮肤粘膜空气呼吸道空气呼吸道传播传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播食物传播食物传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播食物传播食物传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播食物传播食物传播空气呼吸道空气呼吸道传播传播破损对的破损对的皮肤粘膜皮肤粘膜破损对的破损对的皮肤粘膜皮肤粘膜222021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展病例发现方式的改变病例发现方式的改变v被动被动主动主动v强调痰菌检查强调痰菌检查v查出必治治必彻底查出必治治必彻底232021

13、-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核菌素试验的进展结核菌素试验的进展试验试验试验试验242021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病疫苗的研究现状和进展结核病疫苗的研究现状和进展卡介苗（卡介苗（BCGBCG）19211921年第一次使用年第一次使用9393年的历史年的历史3030亿人口接种过亿人口接种过对幼儿粟粒性结核病和结核性脑膜炎有预对幼儿粟粒性结核病和结核性脑膜炎有预防作用，但不能保证成年人免患肺结核防作用，但不能保证成年人免患肺结核目前仍然是预防结核病的唯一有效疫苗目前仍然是预防结核病的唯一有效疫苗252021-11-16结核病治疗护理新进展结

14、核病治疗护理新进展病例管理模式的改变病例管理模式的改变v结核病人并非人人需要住院结核病人并非人人需要住院v痰菌阳性必须住院治疗痰菌阳性必须住院治疗v痰菌阴转，病灶吸收好，可以出院继续痰菌阴转，病灶吸收好，可以出院继续化疗，疗程结束，结束随访。化疗，疗程结束，结束随访。262021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病诊断方面的若干进展结核病诊断方面的若干进展 272021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展v结核病细菌学的快速诊断结核病细菌学的快速诊断涂片快速诊断培养法快速诊断基因技术快涂片快速诊断培养法快速诊断基因技术快速诊断。聚合酶链反应（速诊断。聚合酶

15、链反应（ ）v结核病组织学的快速诊断结核病组织学的快速诊断 胸膜活检、肺活检、肺液体组织活检、淋巴结胸膜活检、肺活检、肺液体组织活检、淋巴结活检、纤维支气管镜、胸腔镜检查、支气管肺活检、纤维支气管镜、胸腔镜检查、支气管肺泡灌洗术、介入，、超声诊断、泡灌洗术、介入，、超声诊断、核素扫描诊断被称为四大影像诊断，近十年来核素扫描诊断被称为四大影像诊断，近十年来已经广泛应用于结核病的诊断。另外结核病的已经广泛应用于结核病的诊断。另外结核病的微量元素检测在近年来日益受到关注。微量元素检测在近年来日益受到关注。结核病快速诊断技术的进展与应用结核病快速诊断技术的进展与应用282021-11-16结核病治疗护

16、理新进展结核病治疗护理新进展结核病治疗方面的若干进展结核病治疗方面的若干进展 292021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展治疗手段的更新治疗手段的更新30-5030-50年代年代5050年代后年代后3030年代前年代前隔离休息隔离休息阳光营养阳光营养中草药中草药人工气胸人工气胸人工气腹人工气腹外科萎陷手外科萎陷手术术化疗化疗5050年代年代INHINH7070年代年代RFPRFP辅助治疗手辅助治疗手段段302021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展已由早期、联合、大量、持续、长期已由早期、联合、大量、持续、长期变为早期、联合、适量、规律、全程变为早期、联合

17、、适量、规律、全程治疗原则观念的改变治疗原则观念的改变312021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展抗抗 结结 核核 新新 药药v 利福霉素类药物利福霉素类药物利福喷丁利福布汀v 氟喹诺酮药物氟喹诺酮药物左旋氧氟沙星司巴沙星莫西沙星v 氨基糖苷类氨基糖苷类阿米卡星异帕米星巴龙霉素v 内酰胺类抗生素和内酰胺类抗生素和内酰胺类酶抑制剂复合剂内酰胺类酶抑制剂复合剂安美汀（阿莫西林 250mg,克拉维酸(钾盐) 125mg）特美汀（替卡西林钠克拉维酸钾）v 新大环内酯类新大环内酯类罗红霉素克拉霉素阿奇霉素v 其他药物其他药物力克肺疾（INH与PZA分子化学结合）氯苯吩嗪 三氟拉嗪新硝

18、基咪唑类衍生物 CGI-17341氨硫脲衍生物 2-乙酰喹啉N4吡咯烷氨硫脲结核放线菌素-N6-环辛胺基-5.8喹啉醌322021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病护理方面的若干进展结核病护理方面的若干进展332021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病护理的新概念结核病护理的新概念342021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病的预防结核病的预防v 预防护理重点的高危人群预防护理重点的高危人群 高危人群包括：高危人群包括：HIVHIV感染者、涂阳肺感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、糖尿病、应结核患者的密切接触者、糖尿病、应

19、用免疫抑制剂者、老年人、嗜酒者和用免疫抑制剂者、老年人、嗜酒者和吸毒者。吸毒者。v 防痨宣传教育防痨宣传教育实行全程一体化的无缝隙健康宣教实行全程一体化的无缝隙健康宣教352021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病专科护理的若干进展结核病专科护理的若干进展362021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病专科护理的若干进展结核病专科护理的若干进展372021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病专科护理的若干进展结核病专科护理的若干进展局部药物灌注治疗局部药物灌注治疗泌尿系结核和肠结核泌尿系结核和肠结核超声电导无针药物超声电导无针

20、药物透射技术透射技术振动排痰仪振动排痰仪中药外敷治疗颈淋巴结结核中药外敷治疗颈淋巴结结核 382021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病专科护理的若干进展结核病专科护理的若干进展 电子气管镜灌注、氩气电子气管镜灌注、氩气刀、射频、冷冻、球囊刀、射频、冷冻、球囊扩展术、单向活瓣肺减扩展术、单向活瓣肺减容术等介入术的护理容术等介入术的护理392021-11-16结核病治疗护理新进展结核病治疗护理新进展结核病专科护理的若干进展结核病专科护理的若干进展结核病患者结核病患者标准健康教育路径标准健康教育路径定定义义护士运用护理程序，有计划、有步骤地护士运用护理程序，有计划、有步骤地对住院结核病患者实施健康教育对住院结核病患者实施健康教育它是责任护士进行健康教育的指导，也它是责任护士进行健康教育的指导，也是管理者评价健康教育效果的依据是管理者评价健康教育效果的依据结核病患者标准健康教育路径结核病患者标准健康教育路径健康教育手册健康教育手册v参考结核病护理常规、结核病知识问答参考结核病护理常规、结核病知识问答210210问、结核病新概念等书籍问、结核病新概念等书籍v经护理专家和医学专家审订后采纳经护理专家和医学专家审订后采纳v其内容与健康教育评价表的内容一一对应其内容与健康教育评价表的内容一