手术室失血性休克病人抢救与配合实用教案

1、 概概 述述 定义定义 休克休克(shock)是机体在各是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减，致组织血液环血容量锐减，致组织血液(xuy)灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，灌注不足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程微循环障碍为特点的病理过程 。n充足充足(chngz)的血容量的血容量 n有效的心排出量有效的心排出量 n适宜的周围血管张力适宜的周围血管张力n充足的血容量充足的血容量 第1页/共22页第一页，共22页。2021-11-162休克休克(xik)(xik)诊诊断断收缩压小于收缩压小于80mmHg80mmHg脉压脉压(mi (mi

2、y)y)差小于差小于20mmHg20mmHg 四肢四肢(szh)湿冷，湿冷，皮肤花皮肤花纹，粘纹，粘膜苍白膜苍白或发绀或发绀有发生有发生休克的休克的病因病因脉搏快，超脉搏快，超过过100100次次minmin，细或，细或不能触及不能触及意识异意识异常常原有高血压原有高血压者收缩压较者收缩压较原有水平下原有水平下降降3030以以上上。尿量小尿量小于于30ml/h30ml/h或或无尿无尿 休克休克第2页/共22页第二页，共22页。第3页/共22页第三页，共22页。4术前病人(bngrn)准备静脉通道的建立静脉通道的建立更换新的负压吸引瓶（要求刻度清楚）更换新的负压吸引瓶（要求刻度清楚）术前安置保留

3、术前安置保留(boli)(boli)尿管，并记尿管，并记录尿量录尿量患者的保暖患者的保暖特殊用物的准备特殊用物的准备第4页/共22页第四页，共22页。 失血性休克为外、妇科常见病例（1、外伤失血 2、胃肠道出血 3、产科出血 4、动脉瘤或肿瘤破裂出血），具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点，急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救（若在特殊时段时，需及时呼叫二线人员及上级领导支援抢救）。在手术中，保证有效循环的维持，是手术室护士的重要职责，在手术抢救及麻醉过程中，必须掌握好静脉输液通路(tngl)的最佳选择 （根据手术的大小，失血量的多少选择适当的留置针，最好是大号留置针），它是保证抢救失

4、血性休克成功的关键措施之一。第5页/共22页第五页，共22页。 手术室在接到急症通知后必须立即准备好术中所需物品，有效快速的抢救措施，熟练的抢救技术( jsh)是救治成功的关键第6页/共22页第六页，共22页。 大量失血一旦发生，应抓住早期、快速、足量三个环节，快速静脉输液输血，必须迅速及时地建立2条或以上静脉通道，快速输液输血（注：两个(lin )通道不能同时输血），必要时加压输血，补充有效循环血量(特别注意在加压输血、输液时发生空气栓塞)，要在短时间内稳、准、快穿刺，穿刺部位选踝部大隐静脉，上肢贵要静脉，尽量使上下肢静脉开放，若周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可

5、同时监测中心静脉压。采用一切抢救措施，应争分夺秒，力争在短时间内纠正休克，并配合手术台立即止血，避免各项并发症的发生。第7页/共22页第七页，共22页。 抢救病人，既要做到及时( jsh)准确，又要忙而不乱，既要分工明确，又要相互协作，紧密配合，才是抢救病人成功的有力保障。第8页/共22页第八页，共22页。 要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。术中紧急出血时，巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救，而且还要配合手术台上的各种物品供应，在紧急扩容的同时，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色(yns)、温湿度、颈静脉充盈度等，来判断休克的程度，在快速输液输血补充血

6、容量的同时，应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。第9页/共22页第九页，共22页。严格执行查对制度，防止差错(chcu)事故的出现第10页/共22页第十页，共22页。 认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克，病情危重，参加抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数（台上、台下）。1 术中的口头医嘱必须核对(h du)复述无误后方可执行。2 术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。3 输血时要严格执行输血三查八对制度，血必须经二人核对(h du)无误后再输入（麻醉医师和巡回护士），库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血

7、时要严密观察有无输血反应。用后血袋返回血库放入冰箱保留24小时。 4 注意保暖。 第11页/共22页第十一页，共22页。密切观察密切观察(gunch)(gunch)体温变化体温变化保暖保暖库存血的复温库存血的复温 温水冲洗温水冲洗空调的开放空调的开放第12页/共22页第十二页，共22页。 作为手术室护士，应具备有丰富(fngf)的知识和临床经验，要忠实的执行无菌操作，敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行，在手术过程中，要始终保持清醒的头脑，做到心中有数，认真仔细的观察病情，发现问题及时处理。第13页/共22页第十三页，共22页。 积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速

8、敏捷。准确无误地传递手术器械，密切配合手术医生(yshng)操作，严格执行无菌操作和查对制度。防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要认真详细的清点，并在记录单上签字。做到万无一失，确保手术病人的安全。 定时肉眼评估手术野并与手术医生(yshng)，麻醉医生(yshng)沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。注：大碗能盛装700ml生理盐水，小碗能装500ml生理盐水，干纱布全部浸湿为15ml血，干纱垫全部浸湿为150ml血第14页/共22页第十四页

9、，共22页。第15页/共22页第十五页，共22页。纱布、器械(qxi)的管理 手术纱布、器械数目有误的原因分析 （1）麻醉动静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。 (2 ) 酒精纱布和术中纱布混淆（麻醉插管喉镜片消毒）（3）术中标本送检带走纱布。（4）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够(bgu)准确，记录有误。记录不及时。（5）术中纱布分割他用。（6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。（7）术中交接班频繁，交接不清。（8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。（9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。（10）手术台上棉球清点。（11）术中添加器械未及时记录。第16页/共22页第十六页，共22

10、页。第17页/共22页第十七页，共22页。 预防(yfng)对策 加强术前、术后纱布器械管理 （1）不同(b tn)使用途径的纱布采用不同(b tn)规格（方纱/纱布/纱球）。麻醉师所用器械有明显标记，利于分辨。（2）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。（3）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与辅料清除手术间后下一手术方可开台。第18页/共22页第十八页，共22页。加强(jiqing)术中纱布、器械管理 （1）不可分割使用术中纱布（2）手术开始前清空(qn kn).垃圾桶。（3）供应室所有器械禁用纱布包裹。（4）多部位手术时做到纱布统一管理。（5）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士同意方可使用。第19页/共22页第十九页，共22页。小结(xioji) 手术过