肾上腺腺瘤影像诊断

1、正常肾上腺解剖正常肾上腺解剖n肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。n肾上腺上极有纤维带固定于吉氏筋膜。n右肾上腺位于下腔静脉后方，外侧是肝，内侧是膈脚，在肾以上12cm，比左肾上腺略高。可有6种外形，而倒Y形最为多见。n肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉,可有5个外形，也以倒Y形为多见。肾上腺的解剖及功能内部结构：包膜皮质 球状带：醛固酮 束状带：皮质醇 网状带：性激素髓质 儿茶酚胺正常肾上腺正常肾上腺正常肾上腺CTCT表现表现平扫增强肾上腺肿瘤性病变的分类 1. 腺瘤（功能性、非功能性，约占51%） 2. 转移瘤（31%） 3. 皮质癌（4%） 4.

2、嗜铬细胞瘤（4%） 5. 神经母细胞瘤 （儿童期常见） 6. 髓脂瘤 （2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经 节瘤等。 肾上腺皮质腺瘤n最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性n功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤n病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变。cushing腺瘤病因： n（1）肾上腺皮质激素分泌过多。n（2）垂体ACTH分泌过多。n（3）异位ACTH分泌过多。n（4）医源性皮质醇增多症。n临床表现：n向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。nCT表现：n多为单侧性

3、，圆形或类圆形肿块，直径2 4cm，偶可较大。n密度类似或低于肾实质，轻、中度快速强化，迅速廓清；n瘤体大者可有出血或坏死，密度不均。n同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小。由于肿瘤自主分泌皮质醇，从而反馈性抑制垂体ACTH分泌，造成非肿瘤部位肾上腺萎缩。病因：n(1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。n临床表现：n高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。nCT表现：n常为单侧，肿块较小，多2cm以下，偶可达3cm，最大直径一般不超过5cm。 n由于富含脂质，常常近于水样密度；增强检查可出现轻度强化，迅速廓清，可出现薄纸样环状强化

4、，为其特征性改变。n病侧肾上腺多能显示清楚，可受压、变形，但无萎缩性改变。nCT检查密度接近于水，需与肾上腺囊肿鉴别，腺瘤发生强化，而囊肿无强化。肾上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤无功能腺瘤无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低 增强迅速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同 侧 肾 上 腺残 部 及 对 侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺

5、呈萎缩改变cushing腺瘤conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。 conn腺瘤 薄纸样强化肾上腺转移瘤n较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移n原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见n临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90出现）n双侧者占3050n肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤nCT表现：n单侧或双侧圆形、分叶状肿块n较小者边界清楚，密度均匀 大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构n平扫90CT值大于20HU 增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化 延迟扫描可见持续性强化 肾上腺转移瘤 图a：左侧肾上腺肿块 图b：三个月

6、后复查，肿块明显增大右肺癌合并双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别n首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤n平扫CT值小于10HU，考虑为腺瘤 平扫CT值大于43HU，考虑为转移瘤nCT值在1043HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52为界，转移瘤均52%,腺瘤均大于52 嗜铬细胞瘤n也称副神经节瘤，好发于2040岁n典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解n10%肿瘤： 10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发CT表现：n大小：差异很大，可为110cm不等n密度：直径3cm者，84为实性，密度均匀n3cm者，70出现坏死、出血和囊变n少数

7、可钙化n增强扫描实体部分显著持续强化女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤a右肾上腺区有较大的类圆形肿块（），中心有大片不规则低密度区；b右肾上腺区肿块（）呈不均匀显著强化，中心不规则低密度区无强化； CT平扫（A）示右侧肾上腺区一类圆形肿块影（），其内密度不均匀，边界尚清；增强扫描动脉期（B）呈不均匀边缘性强化（），延迟扫描（C）密度趋于一致（）肾上腺皮质癌1.发病年龄：6cm，可达720cmn形态：类圆形、分叶状或不规则形n边缘清晰或不清，可累及周围结构n平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区 40可见散在钙化 增强扫描：不规则强化，坏死区无强化 延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清

8、延迟 可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移肾上腺结核n我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因n多累及双侧肾上腺，单侧少见n临床表现： 病程长，数年或更长时间 皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等CT表现n与病程长短有关n初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。炎性渗出、干酪样坏死n中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。肉芽组织增生n后期（4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状钙化组织和纤维增殖组织取代图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构 图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化 a. 平扫CT，右侧肾上腺增大并结节（），左侧肾上腺肿块（），方向与肾上腺走行一致，并可见多发点状高密度钙化影；b. 增强CT，双侧肾上腺病灶（）呈边缘强化小小 结结l水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变