病理学第八版呼吸系统PPT课件

1、郧阳医学院病理学教研室目的要求：重、难点：1、掌握大叶性肺炎各期病变及临床病理联系、合并症。2、掌握小叶性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的病理变化。3、熟悉肺炎病因及发病机理，矽肺病因、病变特点、合并症。4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常见类型、形态特点及转移。 肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临床病理联系。鼻咽癌与肺癌的组织发生和形态特点。第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第1页/共72页郧阳医学院病理学教研室肺的正常解剖肺的正常解剖学学第2页/共72页郧阳医学院病理学教研室由实质与间质构成实质：气道+肺泡间质： 小叶间隔、 肺泡间隔、 支气管、细支气管 管周组织第3页/

2、共72页郧阳医学院病理学教研室第七章第七章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺肺 炎炎肺硅沉着症肺硅沉着症肿肿 瘤瘤第4页/共72页郧阳医学院病理学教研室第一节第一节 肺肺 炎炎 肺炎（pneumoniapneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。第5页/共72页郧阳医学院病理学教研室感染性肺炎理化性肺炎变态反应性肺炎根据病因分为根据病因分为细 菌 性病 毒 性支原体性霉 菌 性寄生虫性按病变部位及范围分为按病变部位及范围分为大叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎第6页/共72页郧阳医学院病理学教研室 ( (一一) ) 细菌性肺炎细菌性肺炎1. 1. 大叶性肺炎（大叶性肺炎

3、（lobar pneumonialobar pneumonia） 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。好发人群好发人群：青壮年病变范围病变范围：一个肺段或一个大叶临床表现临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和 呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。第7页/共72页郧阳医学院病理学教研室 90% 90%以上为肺炎链球菌引起，以3 3型毒力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。 病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制 寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。第8页/共72页郧阳

4、医学院病理学教研室充充 血血 水水 肿肿 期期红色肝样变期红色肝样变期灰色肝样变期灰色肝样变期溶溶 解解 消消 散散 期期 多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程大致可分为四期： 以上各期是一个连续的过程。以上各期是一个连续的过程。 病病 变变 及及 临临 床床 病病 理理 联联 系系 第9页/共72页郧阳医学院病理学教研室病病期期充血水肿期充血水肿期红色肝变期红色肝变期灰色肝变期灰色肝变期溶解消散期溶解消散期时时间间1-2d3-4d5-6d1w肉眼观肉眼观肿大，暗红色肿大，暗红色重量增加，重量增加，切面灰红，切面灰红，质实如肝质实如肝切面灰白，切面灰白，质实如肝质实如肝实变区渐软，实变区渐软，

5、最终消失最终消失肺泡腔肺泡腔浆液为主浆液为主少量细胞少量细胞大量红细胞大量红细胞纤维素纤维素大量白细胞大量白细胞大量纤维素大量纤维素细胞变性坏死细胞变性坏死纤维素溶解纤维素溶解肺泡壁肺泡壁扩张充血扩张充血扩张充血扩张充血受压受压恢复恢复病原菌病原菌有有有有无无无无临临床床毒血症毒血症+X线线铁锈色痰铁锈色痰+X X线线粘液脓痰粘液脓痰+X线线临床症状和体临床症状和体征逐渐减轻征逐渐减轻第10页/共72页郧阳医学院病理学教研室 肺肉质变肺肉质变 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿或脓胸肺脓肿或脓胸 败血症或脓毒血症 感染性休克 并并 发发 症症 第11页/共72页郧阳医学院病理学教研室小叶性肺炎（小叶性肺炎

6、（lobular lobular penumoniapenumonia） 又称支气管肺炎，主要由化脓菌感染引起，病变起于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。好发人群：主要发生于小儿和年老体弱者。第12页/共72页郧阳医学院病理学教研室 凡能引起支气管炎的细菌都能引起本病。如：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆、菌绿脓杆菌、大肠杆菌和嗜肺军团杆菌等。 这些细菌为常驻寄生菌，常在诱因作用下引起发病。为多种细菌混合感染。 小叶性肺炎常为某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、坠积性肺炎等。 病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制 第13页/共72

7、页郧阳医学院病理学教研室肉肉 眼眼：两肺表面和切面上散在灰 黄色实变区。镜镜 下下：散在以细支气管为中心的 化脓性病灶。 病病 理理 变变 化化 第14页/共72页郧阳医学院病理学教研室 临床表现取决于不同的病因、肺组织损伤程度和范围。较早可有发热、咳嗽和粘液脓性痰。 临床病理联系及结局临床病理联系及结局 经及时治疗，本病多数可以治愈。第15页/共72页郧阳医学院病理学教研室 心力衰竭 呼吸衰竭 脓毒血症 肺脓肿 脓 胸 并并 发发 症症第16页/共72页郧阳医学院病理学教研室 (二二)病毒性肺炎病毒性肺炎（viral pneumoniaviral pneumonia） 多是因上呼吸道病毒感染

8、向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常见的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 临床上常有发热、全身中毒症状及频繁难治的咳嗽、气促、甚至发绀等症状。第17页/共72页郧阳医学院病理学教研室 病毒包涵体病毒包涵体 是病理组织学重要依据。 肉肉 眼眼：肺组织因充血、水肿而体积增大 病病 理理 变变 化化 镜镜 下下：间质性炎症，可形成肺透明膜、 病毒包涵体。核内包涵体核内包涵体 巨细胞病毒、腺病毒、麻疹病毒核外包涵体核外包涵体 呼吸道合胞病毒、麻疹病毒第18页/共72页郧阳医学院病理学教研室 ( (三三) )支原体肺炎支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 支原体肺炎由肺炎支

9、原体引起的一种间质性肺炎。主要经飞沫感染，秋冬季发病较多，儿童和青少年发病率较高。 起病急，多有发热、头痛、咽痛及顽固的剧烈咳嗽、气促及胸痛，咳痰常不显著，预后良好。第19页/共72页郧阳医学院病理学教研室(四四) 严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 (Severe acute respiratory syndrome, SARS)病理变化病理变化 1、肺部 弥漫肺泡损伤为主 肺泡细胞内病毒包函体病毒包函体 广泛肺透明膜广泛肺透明膜 肺微血管纤维素样坏死2脾和淋巴结； 萎缩、变性与坏死back第20页/共72页郧阳医学院病理学教研室第二节第二节 肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症 一、一、肺硅沉着症肺

10、硅沉着症 肺硅沉着症（silicosissilicosis）简称硅肺（曾称矽肺），是因长期吸收含大量游离二氧化硅（SiOSiO2 2）的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。 病程进展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展。第21页/共72页郧阳医学院病理学教研室 与空气中SiO2的浓度 尘粒大小（1-2m） 接触时间长短 呼吸道的防御功能 SiO2在肺内沉着引起，但是否致病及其病变程度与下列因素有关： 病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制 第22页/共72页郧阳医学院病理学教研室基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。镜下镜下：结节内增生的胶原纤维呈同心圆状或旋 涡状排列，可发生玻变

11、，中央为内膜增厚的血管；间质弥漫性纤维化。肉肉 眼眼：结节境界清楚，直径2-5mm，圆形或 椭圆形，灰白色、质硬，触之砂粒感。 病病 理理 变变 化化 第23页/共72页郧阳医学院病理学教研室 I期： 矽结节主要集聚在肺门淋巴系统期：矽结节增多增大，伴有明显纤维化期： 矽结节密集与肺纤维化融合成块 根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布范围和纤维化的程度，可分为三期： 分分 期期 和和 病病 变变 特特 征征 第24页/共72页郧阳医学院病理学教研室 肺结核病（最常见） 肺感染 慢性肺源性心脏病 肺气肿和自发性气胸 并并 发发 症症 back第25页/共72页郧阳医学院病理学教研室 是鼻咽部上皮

12、组织发生的恶性肿瘤。在我国，以广东、广西、福建、四川、台湾及香港等地发病率较高。男性患者多于女性，多在4050岁之间发病。第六节第六节 呼吸系统常见肿瘤呼吸系统常见肿瘤一、鼻咽癌（一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinomanasopharyngeal carcinoma） 早期颈部出现无痛性肿块。第26页/共72页郧阳医学院病理学教研室尚不完全清楚，可能与以下因素有关： EBEB病毒病毒瘤细胞内 EBV-DNA、EBNA 遗传因素遗传因素地域性、家族性 化学致癌物化学致癌物亚硝酸胺、多环芳羟类 病病 因因 第27页/共72页郧阳医学院病理学教研室最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁

13、和咽隐窝。结 节 型菜 花 型粘膜下型溃 疡 型肉 眼 类 型鳞状细胞癌腺 癌未 分 化 癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌 未分化性鳞癌 病病 理理 变变 化化 组织学类型第28页/共72页郧阳医学院病理学教研室 1、鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞。 组织学发生组织学发生 2、鳞状上皮的基底细胞第29页/共72页郧阳医学院病理学教研室 直接蔓延颅内、梨状隐窝等 淋巴道转移 颈上深淋巴结 血道转移肝、肺、骨等 鼻咽癌的治疗以放疗为主，其疗效和预后与组织学类型有关。 扩扩 散散 途途 径径 与与 预预 后后 第30页/共72页郧阳医学院病理学教研室 肺癌是常见的恶性肿瘤之一。患病年多在40岁以后，高峰发病年

14、龄在40-70岁之间，男女发病之比为2：1。其发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。二、肺癌（二、肺癌（carcinoma of the carcinoma of the lunglung）第31页/共72页郧阳医学院病理学教研室 吸 烟 空气污染 职业因素 EB病毒、HPV 病因复杂，目前认为与下列因素有关： 病病 因因 第32页/共72页郧阳医学院病理学教研室鳞 癌-较大支气管粘膜上皮腺 癌-支气管粘膜上皮和腺上皮细支气管肺泡癌-细支气管粘膜上皮和肺泡上皮小细胞肺癌-支气管粘膜的干细胞或嗜银细胞 多数起源于支气管粘膜上皮，少数发生于支气管腺体及肺泡上皮。 组组 织织 发发 生生 第33页/共7

15、2页郧阳医学院病理学教研室中央型中央型：主支气管、叶支气管（肺门型）周围型周围型：肺段或以下支气管弥漫型：细支气管、肺泡 肉肉 眼眼 类类 型型 有关名词：早期肺癌、隐性肺癌大体类型与组织发生大体类型与组织发生组织发生第34页/共72页郧阳医学院病理学教研室有关名词：神经内分泌癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌腺腺 癌癌小细胞癌（SCLC） 燕麦细胞癌燕麦细胞癌大细胞癌（大细胞癌（LCLCLCLC） 组组 织织 学学 类类 型型 支气管肺泡癌支气管肺泡癌瘢 痕 癌粘 液 癌第35页/共72页郧阳医学院病理学教研室 直接蔓延直接蔓延： 淋巴道转移淋巴道转移：首先至支气管肺门淋巴结 血道转移血道转移：常见于

16、脑、肾上腺、骨等中央型纵隔、心包周围型胸膜、胸壁 扩扩 散散 途途 径径 第36页/共72页郧阳医学院病理学教研室局限性肺气肿、肺不张癌性血性胸腔积液上腔静脉综合征 Horner综合征上肢疼痛及手部肌肉萎缩临床病理联系临床病理联系1 1、发病隐匿，可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、咯血；2 2、压迫或侵犯周围组织可引起：3 3、小细胞肺癌还可有异位内分泌作用，引起肺外症状。第37页/共72页back第38页/共72页郧阳医学院病理学教研室大叶性肺炎大叶性肺炎充血水肿期充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液渗出，混有少量红细胞，中性粒细胞，巨噬细胞，第39页/共72页郧阳医学院病理

17、学教研室红色肝样变期红色肝样变期 肺泡腔内有大量的纤维蛋白原渗出，并凝固成网，其内充满大量红细胞。 临床呼吸困难、紫绀、咳铁锈色痰，语颤增强，支气管呼吸音。back第40页/共72页郧阳医学院病理学教研室红色肝样变期红色肝样变期充血水肿期第41页/共72页郧阳医学院病理学教研室back第42页/共72页郧阳医学院病理学教研室灰色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期溶解消散期第43页/共72页郧阳医学院病理学教研室灰色肝样变期灰色肝样变期第44页/共72页郧阳医学院病理学教研室back灰色肝样变期灰色肝样变期第45页/共72页郧阳医学院病理学教研室大叶性肺炎溶解消散期第46页/共72页郧阳医学院病理学

18、教研室 肺肺 脓脓 肿肿 第47页/共72页郧阳医学院病理学教研室支支 气气 管管 肺肺 炎炎 第48页/共72页郧阳医学院病理学教研室 支气管肺炎支气管肺炎 第49页/共72页郧阳医学院病理学教研室支气管肺炎支气管肺炎第50页/共72页郧阳医学院病理学教研室支气管肺炎支气管肺炎第51页/共72页郧阳医学院病理学教研室病毒性肺炎病毒性肺炎第52页/共72页郧阳医学院病理学教研室 透明膜形成透明膜形成 back第53页/共72页郧阳医学院病理学教研室病毒包涵体病毒包涵体back第54页/共72页郧阳医学院病理学教研室back第55页/共72页郧阳医学院病理学教研室SARS肺back第56页/共72页郧阳医学院病理学教研室第57页/共72页郧阳医学院病理学教研室硅肺结节硅肺结节第58页/共72页郧阳医学院病理学教研室第59页/共72页郧阳医学院病理学教研室中央型肺癌中央型肺癌第60页/共72页郧阳医学院病理学教研室周围型肺癌周围型肺癌第61页/共72页郧阳医学院病理学教研室肺肺 鳞鳞 癌癌第62页/共72页郧阳医学院病理学教