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1、武汉大学口腔医学院武汉大学口腔医学院 武汉大学口腔医学院预防科 郭颖l掌握：牙周病的三级预防牙周病的三级预防菌斑控制的方法菌斑控制的方法控制局部相关危险因素控制局部相关危险因素提高宿主抵抗力提高宿主抵抗力l熟悉：牙周病的致病因素牙周病的致病因素l了解：牙周疾病研究的新进展牙周疾病研究的新进展 牙周病是牙齿支持组织发生的疾病。牙齿支牙周病是牙齿支持组织发生的疾病。牙齿支持组织包括：牙龈、牙周膜、持组织包括：牙龈、牙周膜、 牙槽骨、牙骨质。牙槽骨、牙骨质。l牙周袋形成牙周袋形成l牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血l牙槽骨吸收牙槽骨吸收l牙齿松动移位牙齿松动移位牙龈炎牙龈炎牙周脓肿牙周脓肿冠冠周周脓肿脓肿

2、成人牙周炎成人牙周炎 1. 1.龈上菌斑（龈上菌斑（G+G+球菌、丝状菌）球菌、丝状菌） 2.2.龈下菌斑龈下菌斑 附着性龈下菌斑（同龈上菌斑）附着性龈下菌斑（同龈上菌斑） 非附着性龈下菌斑（非附着性龈下菌斑（G-G-厌氧菌、厌氧菌、 螺旋体和有鞭毛的细菌）螺旋体和有鞭毛的细菌）牙周病的病因牙周病的病因 牙菌斑牙菌斑 牙周病的启动因子牙周病的启动因子牙菌斑牙菌斑Dental plaquel特异性菌斑学说特异性菌斑学说 牙周病是一组具有相同临床症状，但有不牙周病是一组具有相同临床症状，但有不同致病因子和不同临床过程的疾病。同致病因子和不同临床过程的疾病。l非特异性菌斑学说非特异性菌斑学说l折衷的

3、观点折衷的观点二、牙菌斑与牙周病的关系二、牙菌斑与牙周病的关系 是疏松附着在牙面、修复是疏松附着在牙面、修复 体表面、牙石和龈缘上的软而体表面、牙石和龈缘上的软而带有粘性的沉积物。带有粘性的沉积物。三、软垢三、软垢(debris)1. 1. 细菌侵袭细菌侵袭2. 2. 体内繁殖体内繁殖3. 3. 抑制宿主防御机能抑制宿主防御机能4. 4. 损害牙周组织损害牙周组织四、细菌的致病机制四、细菌的致病机制( (一一) )牙石牙石( (二二) )食物嵌塞食物嵌塞( (三三) )创伤合创伤合( (四四) )不良习惯不良习惯 ( (五五) )不良修复体不良修复体( (六六) )牙位异常错合畸形牙位异常错合

4、畸形( (一一) )吸烟吸烟( (二二) )糖尿病糖尿病( (三三) )遗传因素遗传因素( (四四) )宿主的免疫炎症反应宿主的免疫炎症反应 口腔卫生行为影响着口腔卫生状况，口腔卫生行为影响着口腔卫生状况， 口腔卫生状况与牙周组织健康状况口腔卫生状况与牙周组织健康状况 密切相关。密切相关。 人群的年龄、性别、受教育程度、人群的年龄、性别、受教育程度、社会经济状况等因素。社会经济状况等因素。l以健康教育为基础，增强人群牙周病预以健康教育为基础，增强人群牙周病预防的意识，提高自我口腔保健和维护牙防的意识，提高自我口腔保健和维护牙周健康的能力；周健康的能力；l养成良好的口腔卫生习惯，去除致病微养成良

5、好的口腔卫生习惯，去除致病微生物，使牙周支持组织免遭破坏；生物，使牙周支持组织免遭破坏；l提高宿主的防御能力，保持健康的生理提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态；和心理状态；l维持牙周治疗的疗效。维持牙周治疗的疗效。 一生中要不断地、彻底地、有效一生中要不断地、彻底地、有效地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙地清除牙菌斑。如早晚刷牙、使用牙线、牙签和牙间刷等工具，除此之外，线、牙签和牙间刷等工具，除此之外，每隔半年就应到医院接受定期检查，每隔半年就应到医院接受定期检查，进行洁治。进行洁治。 是指在牙周组织受到损害之前防止致是指在牙周组织受到损害之前防止致病因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙病

6、因素的侵袭，或致病因素已侵袭到牙周组织，但在尚未引起牙周病损之前立周组织，但在尚未引起牙周病损之前立即将其去除。即将其去除。 对象：大众对象：大众 措施：口腔健康教育和指导措施：口腔健康教育和指导 二级预防旨在早期发现、早期诊断、二级预防旨在早期发现、早期诊断、早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重早期治疗，减轻已发生的牙周病的严重程度，控制其发展。程度，控制其发展。 对象：牙龈炎患者、早期牙周病患者对象：牙龈炎患者、早期牙周病患者 措施：洁治、牙周手术等措施：洁治、牙周手术等 三级预防以义齿修复失牙，重建功能，三级预防以义齿修复失牙，重建功能，并通过随访、精神疗法和口腔健康的维护，并通过随访、精

7、神疗法和口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。维持其疗效，预防复发。 对象：晚期牙周病患者对象：晚期牙周病患者 措施：修复措施：修复l基本急诊保健基本急诊保健 应急处理缓解疼痛应急处理缓解疼痛l一级水平一级水平 (CL(CL1 1) ) 社区教育社区教育l二级水平二级水平 (CL(CL2 2) ) 帮助自我保健帮助自我保健l三级水平三级水平 (CL(CL3 3) CL) CL1 1 CLCL2 2 监督监督 筛选筛选 治疗治疗l四级水平四级水平 (CL(CL4 4) CL) CL1 1 CLCL2 2 CLCL3 3复杂牙周治疗复杂牙周治疗 菌斑染色剂有：溶液和片剂菌斑染色剂有：溶液和片剂 1

8、. 2%1. 2%碱性品红碱性品红 2. 2%-5%2. 2%-5%藻红藻红 3. 4%3. 4%酒石黄与广蓝混合液酒石黄与广蓝混合液 4. 1.0%-2.5%4. 1.0%-2.5%孔雀绿孔雀绿 5. 5. 荧光素钠荧光素钠一、显示菌斑一、显示菌斑 菌斑百分率菌斑百分率= =（有菌斑的牙面总数（有菌斑的牙面总数/ /受检牙面总数）受检牙面总数） 100%100% 用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果用来衡量口腔卫生措施的效果，评价口腔健康教育的效果。二、菌斑控制的临床评估二、菌斑控制的临床评估 （一）刷牙（一）刷牙(tooth brushing)(tooth brushing)

9、去除去除50%50%菌斑菌斑（二）牙线（二）牙线(dental floss)(dental floss) （三）牙签（三）牙签(toothpick)(toothpick)（四）牙间刷（四）牙间刷(interdental(interdental brush) brush)及橡胶按及橡胶按摩器摩器(oral lrrigation(oral lrrigation devices) devices)（五）龈上洁治术和根面平整（五）龈上洁治术和根面平整 (supergingival scaling root planing(supergingival scaling root planing) )龈上牙

10、石龈上牙石龈下牙石龈下牙石治疗：治疗：龈上洁治龈上洁治 龈下刮治龈下刮治（一）氯已定（一）氯已定( (洗必泰洗必泰HibitaneHibitane) ) 1 1、洗必泰抗菌斑的作用机制是：、洗必泰抗菌斑的作用机制是：l减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数；减少唾液中能吸附到牙面上的细菌数；l抑制获得性膜和菌斑的形成；抑制获得性膜和菌斑的形成；l阻碍唾液细菌对牙面的吸附；阻碍唾液细菌对牙面的吸附；l抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。抑制细菌的聚积和对牙面的吸附。l漱口漱口 l涂擦涂擦 l冲洗冲洗 l凝胶凝胶l牙膏牙膏l涂料涂料 2、洗必泰的使用方法、洗必泰的使用方法3、洗必泰的副作用、洗必泰的副作用染色

11、 味苦 轻度刺激（二）酚类化合物（二）酚类化合物(essential oils) (essential oils) （三）季铵化合物（三）季铵化合物(benzethonium(benzethonium chloride) chloride) （四）血根碱（四）血根碱(sanguinarine(sanguinarine) )（五）氟化亚锡（五）氟化亚锡(SnF(SnF2 2) )（六）三氯羟苯醚（六）三氯羟苯醚（triclosantriclosan）玉洁纯玉洁纯一、改善食物嵌塞一、改善食物嵌塞二、调合二、调合 三、破除不良习惯三、破除不良习惯四、预防、矫治错合畸形四、预防、矫治错合畸形五、制作良

12、好的修复体五、制作良好的修复体食物嵌塞食物嵌塞治疗：调合治疗：调合( (水平水平) )( (垂直垂直) )合创伤合创伤治疗：调合治疗：调合不良习惯不良习惯 ( (吐舌吐舌) )治疗：纠正治疗：纠正不良习惯不良习惯 ( (咬物咬物) )治疗：纠正治疗：纠正不良修复体不良修复体治疗：去除不良修复体重新制作治疗：去除不良修复体重新制作一、合理的营养一、合理的营养 蛋白质蛋白质 维生素维生素 钙和磷钙和磷二、积极治疗和控制与牙周病发生二、积极治疗和控制与牙周病发生 有关的全身性疾病有关的全身性疾病 糖尿病糖尿病 三、加强对高危人群的监测三、加强对高危人群的监测 青春期青春期 妊娠期妊娠期 局部治疗：清

13、除局部刺激因素、清除食物嵌塞、清理牙周袋、制作良好的修复体、拔牙、改进不良的卫生习惯等。 全身治疗：认真检查治疗全身性疾病、对急性牙周炎采取抗感染治疗、增加营养、改善代谢障碍等。局部治疗为主局部治疗为主基础治疗基础治疗 龈上洁治龈上洁治 龈下刮治龈下刮治 根面平整根面平整 调合调合 松牙固定松牙固定手术治疗手术治疗 翻瓣术翻瓣术 再生术再生术 膜龈术膜龈术维持治疗维持治疗 菌斑自我控制菌斑自我控制药物为辅药物为辅( (全身全身 局部局部) )甲硝唑甲硝唑 阿莫西林阿莫西林 洗必太洗必太四环素类四环素类 什么是口臭？什么是口臭？ 指从口腔或充满空气的空腔指从口腔或充满空气的空腔如鼻、鼻窦、咽所散

14、发出的臭气。如鼻、鼻窦、咽所散发出的臭气。口臭的危害口臭的危害影响正常社会交往影响正常社会交往降低自信心降低自信心改变性格改变性格产生精神疾病产生精神疾病严重全身疾病的表现严重全身疾病的表现 （一）生理性口臭（一）生理性口臭 （二）病理性口臭（二）病理性口臭 1.1.口源性口臭（卫生口源性口臭（卫生 感染感染 干燥）干燥） 2.2.非口源性口臭非口源性口臭 呼吸道消化道来源的口臭呼吸道消化道来源的口臭 血液携带来源的口臭血液携带来源的口臭 糖尿病糖尿病一、口臭的原因及分类一、口臭的原因及分类 （一）腐败作用及产物（一）腐败作用及产物 （二）细菌的作用（二）细菌的作用 （三）腐败作用的影响因素（

15、三）腐败作用的影响因素 1 1PHPH 2 2菌群组成菌群组成 3 3环境氧浓度和细菌可获得环境氧浓度和细菌可获得 的代谢底物的成分的代谢底物的成分 4 4唾液流率唾液流率 二、口臭产生的机制及影响因素二、口臭产生的机制及影响因素 （一）感觉测定法（一）感觉测定法 （二）气相色谱检测法（二）气相色谱检测法 （三）细菌分析法（三）细菌分析法三、口臭的检测三、口臭的检测测试方法：全口呼气法 （间隔10CM 闭口1分钟） 语言测试法 讲话20秒冷凝水浴法 损失塑料勺试验 舌后部刮取舔腕试验 感官测试法感官测试法 对被检查者的要求对被检查者的要求 检测前检测前2 2小时内不能进食、喝酒、不能日常口小时

16、内不能进食、喝酒、不能日常口腔清洁、不能使用漱口水、口腔清新剂、不能抽腔清洁、不能使用漱口水、口腔清新剂、不能抽烟。在检测前烟。在检测前2424小时内避免使用化妆品。小时内避免使用化妆品。4848小时小时内不能吃大蒜、洋葱及辛辣食物。内不能吃大蒜、洋葱及辛辣食物。2 2周内不能吃周内不能吃抗菌素。抗菌素。 对检查者的要求对检查者的要求 嗅觉正常，检测前不能喝咖啡、茶、酒，不能嗅觉正常，检测前不能喝咖啡、茶、酒，不能抽烟和使用化妆品。抽烟和使用化妆品。 0 没有口臭没有口臭 1 难以察觉的微臭难以察觉的微臭 2 轻度的臭味轻度的臭味 3 中等程度的臭味中等程度的臭味 4 强烈的臭味强烈的臭味 5 恶臭恶臭 评判标准：评判标准：需至少两个测试者需至少两个测试者需标准化培训需标准化培训相互不知道记分相互不知道记分算平均分算平均分 评判方法：评判方法： （一）（一）VSCVSC水平与牙周炎的关系水平与牙周炎的关系 （二）（二）VSCV