Epowoby邢台医学高等专科学校

1、大风起今无飞扬七夕，占今诗人惯咏星月与悲情。吾生虽晚，世态炎凉却已看透矣。情也成空， 且作“挥手袖底风”罢。是夜，窗外风雨如晦，吾独坐陋室，听一曲尘缘，合 成诗韵一首，觉放诸占今，亦独有风韵也。乃书于纸上。毕而卧。凄然入梦。乙 酉年七月初七。啸z记。开e台医学高等专科学校毕业论文论文题目金属烤瓷牙的优缺点备牙及疗效专班姓学业级 名 号口腔医学技术08普口腔技术王晓雨w-08140087实习地点衡水市第二人民医院摘要通过预备牙体，了解金属烤瓷牙修复后牙冠外形及排列情况。陶瓷是制作 义齿的重要材料。瓷修复体色泽美观，生物相容性好，但其性脆，易折裂。为 克服单纯瓷材料本身强度不足的缺点，烤瓷熔附金属

2、工艺(pfm)诞牛了。它 兼有瓷的美观与金属的强度等优点，为目前普遍应用于牙体缺损、缺失的修复。 但随着pfm的应用，一些问题产生了：如边缘的金属色泽、以及过敏等现象。 木文从物理、机械强度、化学生物相容性、审美以及临床等方面比较了全瓷冠 与烤瓷冠的优缺点,旨在为我国牙体缺损的修复芳应用研究提供帮助。通过预 备牙体，了解金属烤瓷牙修复后牙冠外形及排列悄况。关键词金属烤瓷冠:铸造陶瓷冠:铝瓷冠； 瓷全冠；金属烤瓷;牙体预备；疗效一 以陶瓷为代表的无机非金属材料的应用历史悠久，但作为口腔医学 正式应用是在1 774年法国的duchateau采用陶瓷作义齿基托开始的(1)。之 后人们不断研制出新的、

3、有利于口腔修复发展的陶瓷种类。1 960年，当人们 初步解决了金属陶瓷相互匹配的问题后，陶瓷在修复中的应用进入了一个新的 领域。金属烤瓷分为贵金属和非贵金属烤瓷两种技术。贵金属烤瓷的金属内冠一 般含金、锂等贵金属，其有两种优点：1、颜色，尤其是瓷冠的边缘很漂亮， 不会发青、发灰 2、瓷与金属结合非常好，很少有崩瓷现象，但山于其成本 较高，在发达国家常用。非贵金属烤瓷指在银铠合金上烤瓷,其优点是成本较 低，缺点为边缘密合度差，容易发青、发灰。如果瓷粉和合金选择不当，热膨 胀系数不匹配，容易崩瓷。二 全瓷冠(2)(3)依其制作工艺不同分为铸瓷冠和軽冠，铸瓷是将预 制铸压的瓷块在千度高温以上铸压为修

4、复体然后再进行沁或染色，其颜色效 果极佳，精密度很高，典型的如dicor > i ps-empress> em press等全瓷冠。 烤瓷全冠小有铝瓷全冠及ln-ceram全冠等，其制作工艺屮不采用失蜡法整铸 全冠，而是先烤出高强度的内核冠，再烤出外冠(与pfm有些类似)抗弯强 度更高了。 1资料与方法 l1 一般资料本组共有425例患者，男198例，女227 例，年龄1364岁，平均38.5岁。 1.2治疗方法 1.2.1切缘的形成在牙齿切缘对 着长轴，往内方45啲角度以1.52.0mm的深度做引导沟。切缘削除量能影响切缘的通透性 但过虽会造成瓷粉过厚而导致瓷牙破折，一般不超过2

5、.5mm以上。沿引导沟将剩余齿质 削除，两邻面留少数牙齿以防损伤两邻牙。下面将从几个方面比较金属烤瓷冠与全瓷冠的优缺点。一、物理性能方面1、换度(4)烤瓷材料的硕度人于牙釉质,较脆。empress铸瓷的瓷块侦 度比烤瓷材料稍软,比牙釉质硬，质韧。2、耐磨性(5)赵云风等人以牙膏液作为磨耗介质，以重量损失、厚度损 失、色差值作为指标，得到plat铸造陶瓷及着色剂的磨耗损失与vita体瓷近 似，但表面着色标本磨耗试验后的色差值高于全瓷标本。就是说，全瓷冠少pfm 在磨耗之中失去的重量相似，而由于铸瓷冠的颜色是山后期添加着色剂产生 的，而磨耗虽未使表血着色剂完全丧失，但其颜色却因其厚度的损失而发生改

6、 变。在金瓷冠之屮由于其在制作之屮分别应用不同颜色的体瓷、颈瓷、切端瓷 等，就不会有上述现象的发生。3、抗裂强度(6)(7) amp. miller等人比较了金属烤瓷冠及几种全瓷冠 的折裂力，数据分析显示金属烤瓷冠的抗折裂力值显著高于全瓷冠:而dicor 瓷冠、铝瓷冠、以及dicor瓷内冠外覆铝瓷这三种迤冠之间没有显著性差界。 但是，作者指出这种加载方式只是模拟了临床上施加于陶瓷冠切皤上而导致失 败的受力状态，而不能复制出口内由于慢性的应力和应变而授终导致的疲劳和折裂。但是无论在任何状态下，pfm的抗折裂力值高是明显的，所以应当给患 者交待全瓷冠更易折裂这个问题。4、精度少机械性能(8)(9)

7、(10) grey. nja等人应用瓷熔附金属、铝瓷 和ln-ceram三种材料在铜质标准代型上制作全冠，通过体外检侧，以硅橡胶 为介质，对比三种冠与主代型间的缝隙人小，来确定全冠的精确度。并用磷酸 锌粘固粉粘固于铜代型上，以指压法就位，加载后至冠破坏，记录冠的破坏方 式和载荷。结果表明金瓷冠与代型间的缝隙最小，其次为lnceram冠和铝瓷 冠，三者z间皆有显著差界。平均载荷与破坏方式的结果表明ln-ceram冠较 铝瓷冠有更大的强度和更好的适合性，具有与金瓷冠相似的强度和稍次的适合 性。而 hung. sh(1 1)等研究了 dicor(d)和 cerestore(c)金瓷冠与 pfm 的

8、边缘适合性。他将自铸件边缘至预备牙的垂直测度定为垂直边缘间隙，将从已 粘固冠切片测得的白铸件边缘至预备牙的洞面测度定为绝对边缘间隙。照片显 示三种冠粘固后的垂直边缘间隙和绝对边缘间隙，依pfm、d、c顺序增大。5 其它方而见表-金属烤瓷dicor牙釉质抗压强度(mpa)630-1500828400抗 w(mpa)60-110152145弹性模1( mpa)&4x 1057x 1058.4x 105热膨胀系数(/c)12x 106- 15x 1057.2x 10'611.4x 10'6密度(g/cm3)2.42.73.0热导率(j/cmsc)0.012560.01670.

9、0084硬度(khn)450-540362343二、审美性能方面1、显色特性(3)(12)：陶瓷冠的颜色由显示能力和半透明性两个重要参 数决定。不同陶瓷材料的颜色各不相同，但人都可以通过色瓷或面瓷加以控制, 因而半透明性成为决定陶瓷冠的重要因素。kelly等比较了目前国外常用的儿 种牙科陶瓷材料的颜色显示能力和半透明性。颜色显示能力（小一大）半透明性（小一大）dicoralloy(metal ceramic)metal ceramichi-ceramhi-ceramin-cerami ps-em pressoptecin-ceramips -empressoptecdicor从表中可以看出，e

10、mpress陶瓷具有良好的半透明和颜色显示能力，是 一种比较理想的“牙色”修复材料。而metal ceramic无论是颜色显示能力， 还是半透明性都比empress差一些。2、牙颈部颈缘线：非贵金加pfm在牙颈部通常会出现灰色或黑色的金属 边缘（13）（14）,这是由于遮色瓷与体瓷在牙颈部较薄所致。三、临床方而1 误差控制（1）pfm：通过采印模一蜡型一包埋一铸造-烤瓷一粘接等一系列过程制作完 成。全瓷冠:通过采印模一烤瓷一粘接等相对少的步骤完成，相对误差机会较 少。2、制作过程z中对颜色的影响：pfm：除金属基底层冠、瓷层厚度（15）、烧烤条件和次数（16）、着色剂、 表面纹理、光源（17）

11、等因素会影响pfm的颜色外，有人还认为釆用不同的调 瓷液、不同的商品瓷、甚至相同的商品瓷的不同批号的瓷粉都可能影响金瓷修 复体的颜色（18）（19） o金瓷冠:成品empress瓷锭内含颜色，并提供标准比色板。使用时，选 择与牙木质颜色接近的瓷锭,热压铸成底层瓷（核心瓷）后，于其上再熔附色 瓷、釉瓷（前牙）或添瓷恢复正确解剖外形和咬合关系（后牙）。由于底层瓷 类似牙本质色，其透射光抵达牙本质后的散射光与表层色、釉瓷的反射光相混 和，与天然牙的显色情况相似，可以产生高度的美学效果。3、生物性能：陶瓷的生物和容性很好，不溶于哑液以及其它酸性、碱性 物质，也不会造成过敏反应。而pfm由于冇金属基底冠

12、的存在，冇金属过敏 的病例报道以及金属微漏现象（20）的发生。4、临床应用（1）：全瓷冠多用于前牙单冠、恢体、高恢体和贴而修复，只 有强度较高的empressjn-ceram可用于后牙单冠以及前牙区三单位的种植 桥。pfm可以胜任后牙固定桥等强度要求较高的固定修复。5、设备要求：pfm设备比较简单，费用比低。ln-ceram等全瓷冠的制作需特殊设备,费吋，费用较高，操作人员需特 殊培训122唇面的形成在切缘和牙颈部进行，在切缘侧1/2唇而形成34条引导沟， 接着将剩余齿质削除（使用金刚砂车针101、102r、201、202r）唇面削除量最少在0.9 1.5mm以上（金属内冠0.3mm,遮色层0

13、.10.2mm,体层0.51.0mm）,此时两邻面仅 留一层牙质。颈部1/2处形成引导沟，两邻面同样保留一层牙齿，沿着龈缘将剩余齿质削 除。 123两邻而的形成为防止两邻接齿的损伤，待完成舌而后才同吋磨除，磨除量 0.91.5mm （使用金刚砂车针104r）。1.2.4启台的形成 经排龈处理后，由唇侧往两邻面龈下深度0.50.7mm,宽0.7mm的肩台（使用金刚砂车针101、201、102r、 201r）。1.2.5舌两脊的形成舌面脊、牙龈上下同时进行，廉侧牙颈1/2处将磨针与轴平行，从邻面移行到舌降突做预备（使用金刚砂车牙针215、216）01.2.6唇侧切缘侧1/4的形成在唇而切1/4处以

14、10。15。的角度往内方再次少量磨削，也就是唇而以三而磨 削。 127舌面的形成 咬合的空间，金属的厚度，舌侧懒除0.50.7mm （使用金刚砂 车针lll）o 1.2.8备牙经备牙后，基牙无倒凹、锐尖、棱角、各面平滑，授后经脱敏 后，再次排龈、取模。2结果 2疗效标准根据烤瓷牙临床就位后的效果进行疗效评价：满意：排列白 然，无前突、扭转，早接触。边缘封闭好，不透核，就位通畅，不需调磨咬合，切缘通透 性好。差：排列不自然，前突，调时暴踞内冠，就位时需反复修改，边缘密封性差，可见 粘接材料，颈部透核。 2.2疗效观察见表1、图1。 表1烤瓷牙备牙后的疗效观察 （略）3讨论 烤瓷备牙直接影响临床疗

15、效，由于烤瓷牙总体厚度一般在1.52.0mm 左右(内冠().3mm,遮色层0().2mm,体层().51.0mm),因此，备牙时唇而0.9 1.5mm, 切缘1.52.0mm,邻面0.91.5mm,舌面0.51.7mm,肩台宽0.50.7mm,龈下深度 0.7mm是安全、可靠的1。且就位后唇面不前突，切缘通透性好，邻面接触好，边缘密 合，颈部不透核(黑)。在牙体制备小，要注意对牙髓的保护(制备小钻头是否采用间隙、 短时、轻压磨削于法，水雾冷却系统是否调节适应，水温包括漱口水水温是否适当)。因 为在麻醉状态下切割，牙体组织处于不頌感状态，强烈刺激会在无察觉的情况下发生，给 患者造成牙髓损害2。如果备牙不规范，导致结石堆积，边缘的完整性差，轴面形态差, 边缘位置不合适或金属过敏，冠修复体会肓接影响牙周组织健康3。金属烤瓷冠的牙颈 部处理，也十分重要。牙体颈缘预备出1mm的吊台，能使修复体的强度得到保证4。 学者们指出刃状凹型等形式刊登修复强大的金属修复体，而全瓷、金属烤瓷、树脂材料修 复体应采取启台式和启台加斜边的形式5。按上述方法备牙，既避免了意外穿髓，又能 保证牙髓不受损害，r瓷层厚度够，临床效果满意。【参考文献】1】.实