肾脏病症状检查及诊断小讲课PPT课件

1、肾脏的解剖结构肾脏的解剖结构肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉输尿管输尿管皮质皮质髓质髓质肾盂肾盂肾盏肾盏第1页/共43页肾脏生理功能肾脏生理功能排出代谢废物及调节水,电解质和酸碱平衡滤过，重吸收，分泌内分泌肾素，EPO，1- 羟化酶, ,前列腺素, , 激肽 代谢功能某些激素的代谢场所第2页/共43页滤过滤过（重）吸收、分泌（重）吸收、分泌第3页/共43页肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿(edema) 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常第4页/共43页肾性水肿与其它水肿的鉴别肾性水肿与其它水肿的鉴别全身性：全身性：心源性心源性 肝病性肝病性 内分泌性内分泌性 药物相关药

2、物相关 营养不良营养不良 特发性特发性局限性局限性第5页/共43页肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 (Hypertension) 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常第6页/共43页肾性高血压肾性高血压（Renal hypertension）是继发性高血压的首位病因是继发性高血压的首位病因 ESRD80%-90% 肾小球肾炎肾小球肾炎23%-61%分类分类按解剖分：肾血管性，肾实质性按解剖分：肾血管性，肾实质性按机制分：容量依赖性，肾素依赖性按机制分：容量依赖性，肾素依赖性第7页/共43页肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血(anemi

3、a)-肾性贫血（EPO） 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常第8页/共43页肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常第9页/共43页肾脏疾病的常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿水肿 高血压高血压 贫血贫血 肾区疼痛肾区疼痛 肾脏大小的异常肾脏大小的异常 尿液异常尿液异常第10页/共43页肾脏增大的原因：急性病变肾脏增大的原因：急性病变 肾积水肾积水 脓肾脓肾 多囊肾多囊肾 肾肿瘤肾肿瘤 代谢性疾病代谢性疾病肾脏缩小的原因：终末期肾病肾脏缩小的原因：终末期肾病 先天性疾病先天性疾病 肾血管疾病肾血管疾病第11页/共43页肾脏疾病的

4、常见临床表现肾脏疾病的常见临床表现 水肿 高血压 贫血 肾区疼痛 肾脏大小的异常 尿液异常第12页/共43页尿液异常尿液异常尿量异常尿量异常 少尿：少尿：400ml/24小时或小时或17ml/小时小时 无尿：无尿：2500ml/24小时或小时或2ml/min 第14页/共43页尿液异常尿液异常尿量异常尿量异常 夜尿增多：夜尿量夜尿增多：夜尿量1/2总总尿量尿量第15页/共43页尿液异常尿液异常排尿异常：排尿异常： 尿路尿路/ /膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛第16页/共43页尿液异常尿液异常尿检异常：尿检异常： 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 白细胞尿白细胞尿 糖尿糖尿 尿酮

5、体尿酮体第17页/共43页血尿（红细胞尿血尿（红细胞尿 hematuria）定义：清洁中段尿离心后定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转转/min 5min) 3/HP 第18页/共43页血尿血尿内科性血尿内科性血尿( (肾小球源性肾小球源性) )外科性血尿外科性血尿( (结石结石, ,肿瘤肿瘤, ,下尿路感染下尿路感染) )第19页/共43页尿常规：隐血（尿常规：隐血（+）尿沉渣镜检：尿沉渣镜检：RBC（+）尿沉渣镜检：变形尿沉渣镜检：变形RBCRBC（-）正常形态正常形态RBC尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等尿酸碱度、某种药物、血红蛋白等肾小球源性血尿肾小球源性血尿外科性血尿外科性血

6、尿血尿的诊断思路血尿的诊断思路第20页/共43页蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）正常水平正常水平健康成人健康成人150mg/24h，青少年，青少年300mg/24h 蛋白成分：大蛋白成分：大 中中 小分子小分子生理性生理性(一过性一过性)蛋白尿蛋白尿 功能性：高温、剧烈运动、高烧等功能性：高温、剧烈运动、高烧等 直立性直立性病理性蛋白尿病理性蛋白尿持续性尿蛋白排出超过正常水平持续性尿蛋白排出超过正常水平第21页/共43页病理性蛋白尿病理性蛋白尿蛋白尿类型蛋白尿类型机制机制典型疾病典型疾病肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿滤过屏障受损滤过屏障受损肾病综合征肾病综合征肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿

7、重吸收功能减退重吸收功能减退范可尼综合征范可尼综合征溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿合成增加合成增加骨髓瘤肾病骨髓瘤肾病分泌性蛋白尿分泌性蛋白尿小管炎症，药物刺激小管炎症，药物刺激组织性蛋白尿组织性蛋白尿组织细胞破坏释放组织细胞破坏释放 以上情况可相互重叠以上情况可相互重叠第22页/共43页有多少？有多少？ 2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量 尿蛋白尿蛋白/ /肌酐比值肌酐比值（p/c ratio)是什么？是什么？ 尿蛋白成分分析尿蛋白成分分析 尿蛋白电泳尿蛋白电泳 尿本尿本- -周氏蛋白周氏蛋白 尿轻链定量尿轻链定量 尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率有没有？有没有？ 尿常规（干化学试纸法）定性尿常规（

8、干化学试纸法）定性蛋白尿诊断思路蛋白尿诊断思路第23页/共43页 白细胞尿定义：清洁中段尿离心后 (10ml 1500转/min 5min) 5/HP第24页/共43页肾脏疾病的常见临床综合征肾脏疾病的常见临床综合征 肾炎综合征 肾病综合征 无症状血尿蛋白尿 肾衰竭 肾小管功能障碍 慢性肾脏病第25页/共43页肾炎综合征肾炎综合征（nephritic syndrome） 血尿（必备） 蛋白尿 水肿 高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征第26页/共43页急性肾炎综合征急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome） 急性起病，可有自限性 肾炎综合征 可有少尿（ol

9、iguria） 一过性肾功能下降（transient decline）第27页/共43页急进性肾炎综合征急进性肾炎综合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome） 急性或隐匿起病 肾炎综合征 短期内出现少尿、无尿 肾功能急剧恶化，数月内出现肾衰竭第28页/共43页慢性肾炎综合征慢性肾炎综合征（chronic nephritic syndrome) 多病程长 肾炎综合征 病程中同时或先后出现蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾功能慢性进行性或进展性减退第29页/共43页肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndrome）v 大量蛋白尿大量

10、蛋白尿（heavy proteinuria）:3.5g/24hv 低白蛋白血症低白蛋白血症（hypoalbuminemia）:30g/Lv 水肿（水肿（edema）v 高脂血症（高脂血症（hyperlipidemia）第30页/共43页 无症状性血尿蛋白尿无症状性血尿蛋白尿单纯性血尿和/或无症状性蛋白尿：1g/d无肾外临床症状第31页/共43页急性肾衰竭病程短，可有明确诱因肾脏体积大或正常指甲肌酐正常贫血可有、可无慢性肾衰竭慢性肾衰竭病程长病程长, 慢性肾脏病史慢性肾脏病史肾脏体积正常或缩小，肾脏体积正常或缩小，实质厚度实质厚度指甲肌酐偏高指甲肌酐偏高贫血贫血肾衰竭肾衰竭 (Renal fai

11、lure)肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR) , SCr , BUN 第32页/共43页肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾小管重吸收功能障碍肾小管重吸收功能障碍水水葡萄糖葡萄糖钾钾 肾性尿崩症肾性尿崩症肾性糖尿肾性糖尿低血钾低血钾肾小管排泌功能障碍肾小管排泌功能障碍酸酸 肾小管酸中毒肾小管酸中毒第33页/共43页慢性肾脏病慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease CKD) 定义：肾损伤或GFR60ml/min/1.73m2 持续3个月 肾损伤：肾病理学异常或血液、尿液、影像学的异常 分期： GFR(ml/min/1.73m2) 1 90 2 60-89 3 30-59 4 15-2

12、9 5 15第34页/共43页肾脏病常用检查手段肾脏病常用检查手段尿液检查肾功能检查肾脏影像学检查肾脏穿刺病理学检查肾脏免疫学检查第35页/共43页尿液检查(Urinalysis)尿常规尿常规(化学分析化学分析&尿沉渣镜检尿沉渣镜检)尿细胞形态分析尿细胞形态分析尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白成分分析尿蛋白成分分析第36页/共43页肾功能检查肾功能检查肾小球滤过功能：血生化指标(SCr, BUN) 肌酐清除率(CCr) 同位素肾扫描肾小管功能：重吸收功能 （尿2-MG，尿糖等）尿浓缩功能（尿浓缩试验、尿渗透压）尿酸化功能第37页/共43页肾脏影像学检查肾脏影像学检查 B超检查（肾脏B超&肾血管彩超） 腹平片 CT，MRI 肾盂造影 肾血管造影第38页/共43页免疫学检查免疫学检查 血清免疫球蛋白测定 血清补体测定 特殊自身抗体测定抗核抗体(anti-nuclear antibody, ANA)抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophil cytoplasm antibody, ANCA)抗肾小球基底膜抗体(anti-glomerular basement membrane antibody, GBM)第39页/共43页肾脏穿刺病理检