肺结核的影像诊断王献忠PPT课件

1、第1页/共77页第2页/共77页第3页/共77页第4页/共77页第5页/共77页第6页/共77页第7页/共77页第8页/共77页第9页/共77页第10页/共77页第11页/共77页第12页/共77页第13页/共77页第14页/共77页第15页/共77页原发综合征第16页/共77页原发肺结核胸内淋巴结结核 第17页/共77页纵隔淋巴结结核与结节病、淋巴瘤、转移瘤鉴别 纵隔淋巴结结核：增强周边强化，中心不强化为特点。青年人在右气管旁2R、4R、10R和隆突下对结核诊断有利。 淋巴瘤：多位于血管前或气管旁，有融合趋势，界限不清，包绕或侵犯气管 结节病：双侧肺门淋巴结增大，呈土豆块状分布 肺癌：肺内原

2、发灶，部位与引流淋巴管一致。第18页/共77页第19页/共77页第20页/共77页均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。第21页/共77页均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。第22页/共77页血行播散型肺结核 第23页/共77页第24页/共77页第25页/共77页与血行转移性肺癌鉴别 前者分布广而密集，以两上肺明显，一般大小均匀一致，轮廓不甚规则，密度相对较高 转移瘤：分布疏散，以下肺野明显，大小不一，轮廓较广光整。第26页/共77页第27页/共77页第28页/共77页第29页/共77页第30页/共77页第31页/共77页第32页/共77页第33页/共77页第34页/共77页28f/y,咳嗽、 午后

3、低热（1）第35页/共77页28f/y,咳嗽、 午后低热（2）空洞树丫征第36页/共77页28f/y,咳嗽、 午后低热（3） 诊为：活动性肺结核气道播散第37页/共77页第38页/共77页第39页/共77页第40页/共77页第41页/共77页第42页/共77页第43页/共77页第44页/共77页第45页/共77页第46页/共77页第47页/共77页第48页/共77页 结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连。 第49页/共77页 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。第50页/共77

4、页 右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。 第51页/共77页 右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。第52页/共77页 右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结。 第53页/共77页第54页/共77页第55页/共77页鉴别诊断： 结核结节及结核：密度高而不均匀，多数边缘光滑锐利，临近胸膜增厚、粘连，内见钙化、空洞，周围有卫星灶。 肺癌：形态不规则，分叶状，边缘锯齿状棘状突起，或细短毛刺，常见支气管通气或小泡症，少钙化无卫星灶。 增强：前者无强化或环形强化、包膜状强化后者均

5、匀明显强化。第56页/共77页不常见肺结核的影像表现 肺段、肺叶阴影： 多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。 与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别第57页/共77页不常见肺结核的影像表现 两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。 第58页/共77页不常见肺结核的影像表现 特殊形态的空洞： -薄壁空洞内有液平面 -空洞内有球形内容物 -较大厚壁空洞第59页/共77页不常见肺结核的影像表现 纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核第60页/共77页支气管内膜结

6、核第61页/共77页 螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆 。第62页/共77页肺结核 鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）第63页/共77页右中下肺结核支气管播散第64页/共77页 肺结核支气管播散第65页/共77页肺结核支气管播散第66页/共77页肺结核支气管播散第67页/共77页小结 好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化） 球形病

7、灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。第68页/共77页 病史：男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治疗1个月，复查无明显改变。第69页/共77页第70页/共77页第71页/共77页第72页/共77页正确答案：肺结核 主要征象：右上叶后段不规则结节，边缘分叶，可见粗毛刺，周围见卫星灶。病变临近胸膜及右下叶肋胸膜梭形增厚，右侧胸腔积液。第73页/共77页 讨论：肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化

8、、少肿块、少堆聚、少增强。第74页/共77页 多灶性：病灶周围可出现卫星灶，其余肺叶、段可因干酪性病灶通过支气管播散出现类似病灶，甚至向胸膜浸润，形成胸水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。多态性：即所谓“通病异影”。因为肺结核的病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药物治疗而发生改变。CT影像上可出现多种形态：浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、纤维粘连、支扩疤痕、肉芽钙化、粟粒播散、网状结构及磨玻璃样变。多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出现小颗粒状钙化，继而增多，常由中央延向周围，钙化总容积应大于20%。第75页/共77页 少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与不规则的肺癌灶鉴别。少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时，是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡。当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有