传染第八版配套课件 02病毒-05-麻疹

1、中国医科大学中国医科大学 窦晓光窦晓光n麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其传染性很强。其传染性很强。n临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。沉着伴糠麸样脱屑为特征。n病后大多可获得终身免疫。病后大多可获得终身免疫。 麻疹病毒麻疹病毒（measles virus）属副黏液病毒，属副黏液病毒，为为RNARNA病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。病毒，只有一个血清型，抗原性稳定。n人是唯一的宿主。病后可产生持久的免疫力

2、，大人是唯一的宿主。病后可产生持久的免疫力，大多可达到终身免疫。多可达到终身免疫。 n麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。低温中能长期保存。n传染源：传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前出疹前5天出疹后天出疹后5天天 并发肺炎：出疹后并发肺炎：出疹后10天天n传播途径：传播途径：飞沫飞沫 间接：日用品、玩具间接：日用品、玩具 n易感者和流行特征：易感者和流行特征： 9岁多见（岁多见（90%） 普种疫苗后发病率和病死率普种疫苗后发病率和病死率 流行周期性消失流行周期性消失 发病年龄两端上升（发病

3、年龄两端上升（8月；月；15岁）岁）n 病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及病变部位广泛的单核细胞浸润、增生及形成多核巨细胞（形成多核巨细胞（multinucleate giant cell）是麻疹的病理特征。）是麻疹的病理特征。多核巨细胞多核巨细胞（multinucleate giant cell）多核巨细胞多核巨细胞（multinucleate giant cell）n麻疹皮疹的病理改变麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹。疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑。皮疹处疹退后，表皮细胞

4、坏死、角化形成脱屑。皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。n麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（kopliks spots）：颊粘膜下层的微：颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细小分泌腺发炎，其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成。胞增殖形成。病理特征病理特征n麻疹病毒引起的间质性肺炎为麻疹病毒引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎；巨细胞肺炎；继发细菌感染则引起支气管肺炎。继发细菌感染则引起支气管肺炎。n麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血麻疹病毒性脑炎的病理改变包括灶性出血、充血和血管周围的脱髓鞘。和血管周围的脱髓鞘。n亚急性硬化性全脑炎

5、患者有皮质和白质的变性，亚急性硬化性全脑炎患者有皮质和白质的变性，细胞核及细胞浆内均见到包涵体。细胞核及细胞浆内均见到包涵体。n典型麻疹典型麻疹病人的病程可分为潜伏期、前驱期、病人的病程可分为潜伏期、前驱期、发疹期及恢复期发疹期及恢复期4个阶段。个阶段。大多为大多为618天，平均为天，平均为10天左右。天左右。也称为出疹前期，常持续也称为出疹前期，常持续34天。此期最显著天。此期最显著的症状是发热（可达的症状是发热（可达3940），上呼吸道和），上呼吸道和眼结合膜炎及麻疹黏膜斑。眼结合膜炎及麻疹黏膜斑。n麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 （koplik spots）时间：发疹前时间：发疹前12天出现。天出

6、现。典型部位：颊黏膜沿第二磨牙的部位。典型部位：颊黏膜沿第二磨牙的部位。形态：直径约形态：直径约0.51mm 的灰白色小点，周围有红晕。的灰白色小点，周围有红晕。发展：发展：12天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失。本病特有体征，具早期诊断价值。本病特有体征，具早期诊断价值。麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（Kopliks spots）麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑（Kopliks spots）3. 出疹期出疹期 （eruption stage）n发热发热34天后出现皮疹，持续天后出现皮疹，持续35天。天。n出疹顺序：耳后、发际出疹顺序：耳后、发际额、面部额、面部颈颈自上而下自上而下渐

7、及躯干渐及躯干四肢，达手掌、足底。四肢，达手掌、足底。23天遍及全身。天遍及全身。n皮疹性质：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径皮疹性质：皮疹初为稀疏淡红色斑丘疹，直径24mm，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，逐渐皮疹增多，融合呈卵圆形或不规则形，疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。疹间可见正常皮肤，皮疹出透后转为暗棕色。n出疹时体温更高，体温高达出疹时体温更高，体温高达4040.5，全身中毒，全身中毒症状加重。症状加重。麻疹躯干皮疹麻疹躯干皮疹麻疹手部皮疹麻疹手部皮疹麻疹背部皮疹麻疹背部皮疹4. 恢复期恢复期（convalescencen皮疹出现后皮疹出现后35天，体温开始下降。如此天

8、，体温开始下降。如此时体温不降低，可能提示有并发症。同时，时体温不降低，可能提示有并发症。同时，皮疹开始按照出现的顺序消退，疹退后皮皮疹开始按照出现的顺序消退，疹退后皮肤留有棕色色素以及糠麸样脱屑，一般肤留有棕色色素以及糠麸样脱屑，一般710天痊愈。天痊愈。麻疹恢复期色素沉着麻疹恢复期色素沉着n 非典型麻疹非典型麻疹（atypical measles）n轻型麻疹轻型麻疹有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏有部分免疫力者；潜伏期长，前驱期短、轻，常无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症。膜斑；皮疹稀疏，无脱屑及色素沉着；无并发症。n重型麻疹重型麻疹多见于全身状况差，免疫

9、力低下或继发严重感染者。起病多见于全身状况差，免疫力低下或继发严重感染者。起病急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、急骤，持续高热，全身中毒症状重，可出现中毒性麻疹、出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，出血性麻疹、休克型麻疹、疱疹性麻疹。此型病情危重，病死率高。病死率高。n 非典型麻疹非典型麻疹n异型麻疹（非典型麻疹综合征异型麻疹（非典型麻疹综合征）多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后多见于接种麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗后46年，再次年，再次感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无感染麻疹者。表现为高热、头痛、肌痛、乏力等，多无麻疹黏膜斑，麻疹黏膜斑，23天后出

10、疹，但从四肢远端开始，渐及天后出疹，但从四肢远端开始，渐及躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或躯干及面部。皮疹为多形性，有斑丘疹、疱疹、紫癜或荨麻疹等。荨麻疹等。n 非典型麻疹非典型麻疹n无皮疹型麻疹无皮疹型麻疹多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹多见于应用免疫抑制剂者。全病程无皮疹，不出现麻疹黏膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床黏膜斑，呼吸道症状可有可无、可轻可重。因此，临床诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断。诊断较困难，主要依据流行病学及实验室检查诊断。 1. 肺炎肺炎是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过是麻疹最常见的并发症，可发生于麻疹过程中

11、各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之程中各个时期，是引起麻疹死亡的主要原因之一。多见于一。多见于5岁以下患儿。岁以下患儿。1）原发性肺炎：由麻疹病毒侵犯肺部引起。）原发性肺炎：由麻疹病毒侵犯肺部引起。 2）继发性肺炎：继发细菌或其他病毒感染。）继发性肺炎：继发细菌或其他病毒感染。2. 喉炎喉炎3. 心肌炎心肌炎4. 神经系统神经系统 1）麻疹脑炎）麻疹脑炎 2） 亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPE）5. 结核病恶化结核病恶化 6. 营养不良与维生素营养不良与维生素A缺乏症缺乏症7. 亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencepha

12、litis，SSPE）发病率百万分之一发病率百万分之一515岁起病岁起病智力和情绪改变，学习成绩忽然落后智力和情绪改变，学习成绩忽然落后阵挛性肌肉抽搐阵挛性肌肉抽搐晚期共济失调、昏迷、去大脑强直晚期共济失调、昏迷、去大脑强直多在多在13年内死亡年内死亡机制：病毒机制：病毒M基因超突变基因超突变病毒装配和病毒装配和 释放障碍释放障碍病毒持续感染病毒持续感染1. 血常规血常规2. 多核巨细胞检查多核巨细胞检查3. 血清学检查血清学检查4. 病毒抗原检测病毒抗原检测5. 病毒分离病毒分离n流行病学史：流行病学史：了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接了解当地麻疹流行史，与麻疹病人接触和本身的免疫接种史。触

13、和本身的免疫接种史。n临床表现：临床表现：下列各期典型表现有诊断意义，如：下列各期典型表现有诊断意义，如： 1. 前驱期的上呼吸道炎和麻疹黏膜斑前驱期的上呼吸道炎和麻疹黏膜斑 2. 出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺出疹期出疹与发热的关系（疹出热高），出疹顺序和皮疹形态序和皮疹形态 3. 恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着恢复期疹退后麦麸样脱屑和褐色色素沉着n 特异性检查：特异性检查：在前驱期末和出疹在前驱期末和出疹期初，从鼻咽拭子期初，从鼻咽拭子 涂片找到多核涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和血清学巨细胞。麻疹病毒分离和血清学检查阳性。检查阳性。 1. 一般治疗一般治疗 卧床休息，

14、保持室内适当的温度、湿卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤和眼、鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养鼻、口腔清洁。鼓励多饮水，给予易消化和营养丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素丰富的食物。注意补充维生素，尤其维生素A。 2. 对症治疗对症治疗 高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁高热时可酌情使用小量退热剂；烦躁可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化可适当给予镇静剂。频繁剧咳可用镇咳剂或雾化吸入。继发细菌感染可给抗生素。吸入。继发细菌感染可给抗生素。 3. 并发症的治疗并发症的治疗 有并发症者给予相应治疗。有并发症者给予相应治疗。1. 管理传染源管理传染源 对麻疹患者要做到早发现、早报告、对麻疹患者要做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后早隔离、早治疗。一般隔离至出疹后5天，合并天，合并肺炎者要延长至出疹