治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例

1、治疗围绝经期子宫内膜增厚型功血38例围绝经期子宫内膜增厚型功血，在围绝经期异常子宫出血屮较为多 见，是指妇女在围绝经期调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异 常子宫出血，而全身及内外生殖器官无气质性病变存在，主要表现为 月经周期、经期、经量的异常，是妇科常见病，属中医崩漏之范畴。 近 年来，笔者采用中医绑证治疗该病38例取得较好疗效，现总结如 下：1临床资料本组共38例，系我院门诊病例，皆为经产妇。年龄45岁50岁20 例，50岁55岁1 8例，孕次26次，产次13次，有剖宫产史 者10例，放环史者15例，病程最短者6个月，最长者3年。2诊断依据2. 1临床表现月经周期紊乱，骤然i缸崩或淋漓不净

2、，经久不愈，或伴头晕、乏力、 胸闷、心悸等全身症状，舌质紫，或兼瘀点、瘀斑，苔薄，脉细涩。2. 2妇科检查阴道内可见暗色血液或夹血块，子宫正常大或略大，双侧附件区未 及包块，无痛。2. 3超声检查宫内膜总厚度16cmt 12. 4病理学检查就诊3月内均行诊刮术，刮出物病理报告示子宫内膜呈不同程度增生，排出予宫恶性病变。2. 5治疗状况38例中，辨证治疗缓解后复发者6例；激素治疗无效者10例；多种 西药（包括抗菌素）交替治疗无效者1 5例；中西药结合治疗无效者例。3治疗方法冶则：活血祛瘀，健脾温肾。口拟清宫阿胶膏方药组成：阿胶30g、红枣肉30g、牛肝粉12g、三 七粉（冲）3g、茜草炭12g、

3、生白芍1 5g、当归12g、生枳壳1 2g、川 楝子12g、忍冬藤20g、川牛膝12g、制大黄9g。加减：肝火旺盛者 加丹皮、焦山梔；血热伤络者加黄苓、黄连；阴虚火旺着加地骨皮、 生地、黄柏；脾虚着加白术、茯苓、黄连；阳虚寒凝者加桂枝、 制附子等。用法：每口服食3次，出血期每次服食1520粒，非出血期每次10 粒，随餐服食或餐后服食均可，7天为一疗程。4疗效标准与治疗效果4. 1疗效标准显效：12疗程，出血止，刀经周期、经期、经量均恢复正常，诸 证缓解或消失，随访一年未复发；有效：12疗程，出血止，停药 不久出现不规则出血，连服36个月，月经周期恢复正常；无效：12疗 程，出血无好转，诸证未减

4、，其至加重，改用其他方法治疗 者。4. 2治疗结果 显效19例 占50%；有效13例 占34.21% 无效6例 占1579%。 总有效率84. 21%。5典型病例李某，女，51岁，职员，2003年5月20et初诊。崩漏1年余，曾在 沈阳某大医院经激素、抗炎、中药等治疗半年，症状反复，2个月前 行诊刮术，病理报告示：子宫内膜增生过长。术后阴道出血2天止， 丫月后又开始紊乱。就诊：月经净后无定期，淋漓不断，量时多时 少，多时夹大血块经色黯红，伴少腹隐痛坠胀，神疲乏力，头昏心 悸，纳谷欠 佳，舌质淡黯，苔薄白，脉细涩。妇科检查：阴道内中 等力量血液，夹小血块，宫口松，子宫前倾，体饱满，质屮，无压痛,

5、 双附件未及异常。化验：血红蛋白85g / 1 o超声捉不：子宫正常大 小，宫内膜厚2ocm,宫腔回声均匀，双侧附件区未见占位性病变。 西医诊断为更年期功能性子宫出血（子宫内膜增厚型），中医诊断为崩 漏（脾肾阳虚）。治以补脾温肾，固木止血。方用清宫阿胶膏，五fi后 复诊，患者诉服约2剂下血量增多，3剂后量开始减少，5剂后崩止, 诸证随之减 轻。继以健脾温肾法调理半月而痊愈，随访一年未复发。6讨论中医认为崩漏h久不愈，其病因病机错综复杂，多因女性围绝经期 肾气渐衰，冲任不固，精血虚少，可致崩漏。肝肾同源，肝藏血，主 疏泄，肝阴虚，肝阳偏亢，疏泄太过，可致崩漏不止。脾为气血生化 之源，主统血，脾虚

6、不能摄血亦致崩漏。此-:脏病变又可致冲任通达 乏力，瘀滞内生，瘀阻冲任，新血不能循经则崩漏难止，止如千金 方所言：“瘀血占据血室，而致经血不归经。”离经之血必将成瘀， 阴道岀血时间长者亦可视为有瘀，瘀血是导致本病的主要原因。故活 血化瘀是治疗崩漏的基本法则。清宫阿胶膏活血调经，祛瘀生新，化 瘀止血，凉血祛瘀。全方止血而不留瘀，使血热能清，瘀血得行而出 血自止。现代医学认为围绝经期子宫内膜增厚型功血，多见丁长期无 排卵患者。其主要因素是卵巢功能衰退，在雌激素的长期作用下，由 于缺乏间歇性孕激素对抗作用，了宫内膜增厚，血管供应增多，腺体 增多，间质支架缺乏，组织变脆，常见有内膜表面出血，一处修复后 另一处又出血，造成长期不规则子宫内膜出血，出血多少不定。药 理研 究表明，活血化瘀药能促进瘀血的