治疗症状性颈动脉狭窄临床探究

1、治疗症状性颈动脉狭窄临床探究【摘要】目的：探讨与分析颈动脉支架植入术和药物治疗 方法对于症状性颈动脉狭窄的治疗效果、安全性以及并发 症。方法：选取本院神经内科近3年来收治的症状性颈动脉 狭窄患者共50例，随机性分为2组，观察组使用颈动脉支 架植入术进行治疗，对照组使用内科药物进行治疗。在患者 发病后的第三个月、半年以及1年的时间里比较两组患者其 短暂性脑缺血、脑卒中的发生率。结果：观察组的25例患 者中，有1例患者出现血管痉挛、3例穿着出现颈动脉窦发 射、2例出现高灌注综合征，经过及时的治疗后对疗效和患 者自身无影响；在进行术后随访中，观察组患者在术后1年 内均无脑卒中以及短暂性脑缺血的发生，

2、而对照组患者在治 疗3个月后共有7例发生脑卒中与tla事件，而半年后有6 例发生脑卒中或tla事件，一年后有8例发生脑卒中及tla 事件。结论：颈动脉支架植入术与传统内科药物治疗方法相 比，其治疗症状性颈动脉狭窄的效果更佳，安全性更好，更 值得在临床上得到推广和应用。【关键词】颈动脉支架植入术；药物治疗；症状性颈动 脉狭窄【中国分类号】r743. 3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511 (2012) 06-0092-01心脑血管疾病作为影响人类健康的杀手，其致残与致死 率、复发率均非常高。颈动脉狭窄是导致脑血管疾病的主要 原因之一，而近些年颈动脉支架植入术是治疗颈动脉狭窄的 最主要的

3、手段1。颈动脉支架植入术的疗效、安全性均需 要临床专家进行进一步的验证和关注，因此，本文就本院神 经内科近3年来收治的症状性颈动脉狭窄患者的治疗方法和 疗效、安全性进行分析与讨论，具体报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取本院近3年来神经内科收治的症状 性颈动脉狭窄患者共50例，其中男性患者32例，女性患者 18例，年龄为45到80岁不等，平均年龄为6& 2岁。所有 患者均通过如彩超、mra、ct等方式确诊为颈动脉狭窄，并 符合以下标准：1）造影证实为颈动脉狭窄；2）有短暂性脑 缺血或脑卒中发病史；3）病变部位存在不稳定斑块；4）无 脑卒中造成的严重残疾；5）近3个月内未接受任何

4、外科手 术；6）无脑出血倾向或动脉炎。随机性将患者分为2组， 观察组25例，对照组25例，两组患者的年龄、病程、性别 均无显著性差异，具有可比性。1.2治疗方法（1）观察组对观察组患者使用颈动脉支 架植入术治疗，在手术前对患者先进行药物治疗，所用药物 为阿托伐他汀20mg每天、阿司匹林300mg每天、氯毗格雷 75mg每天，持续治疗时间为5天。在手术开始前2小时对患 者使用尼膜同3ml每小时进行静脉泵入，并且根据患者自身 的血压不同来选择泵入的速度。在dsa辅助下进行手术，对 患者进行局麻，并将患者全身肝素化，将8f血管鞘置入体 内，按照规定路径直到将导管送入最合适的位置为止。对患 者进行造影

5、复查，并且评估支架的类型以及血管病变的程 度。在路径图的指引下将保护伞导丝穿入病变血管中，在造 影时确定其对位良好方可释放支架。在手术的过程中需要注 意严密的监控患者的生命体征，并且要严格控制血压，保证 血压的平稳。在手术后仍然给予患者阿托伐他汀、阿司匹林、 氯毗格雷，剂量与术前相同，在手术进行3个月后对阿司匹 林进行减量，剂量为loomg每天，在使用药物半年后停止使 用阿司匹林2o (2)对照组对于对照组患者在其入院后使 用强化抗血小板的治疗方法，药物为阿司匹林300mg每天、 氯毗格雷75mg每天；并使用降血脂的治疗，药物为阿托伐 他汀loomg每天。在对患者治疗10天以后，将阿司匹林的

6、药量减少为loomg每天，并在治疗1月后仅使用氯毗格雷进 行治疗3。1. 3评价方法：对经过不同方式的治疗后患者的并发 症、疗效进行记录与讨论，并对两组患者进行随访，观察其 在术后3个月、半年、1年的tia事件和脑卒中事件的发生 率。1. 4统计学方法对所有数据使用spss和卡方软件进行 分析与检验，当p<0. 05时，表示差异性具有统计学意义。2结果2. 1并发症观察 两组患者中，观察组患者中有1例患 者出现血管痉挛、3例患者出现颈动脉窦发射、2例出现高 灌注综合征，经过及时的治疗后对疗效和患者自身无影响。 而对照组患者中对于抗血小板聚集治疗与降血脂治疗均耐 受，无出血、肝损害等并发症

7、出现。注明：对两组数据使用卡方软件进行检验与分析，p均 小于0. 05,具有统计学意义。2.2疗效观察观察组所有患者均手术成功，在对25例 观察组患者进行随访发现，在术后1年内所有患者均无相关 性脑卒中以及tia的发生，术后1年后有2例患者发生相关 性脑卒中，但经过院方积极治疗后均已康复，而对照组25 例患者中术后3个月共有7例发生脑卒中与tla事件，而半 年后有6例发生脑卒中或tla事件，术后一年有8例发生脑 卒中及tla事件，术后一年有3例患者发生脑卒中事件，对 其进行抗血小板的加强治疗以及其他辅助治疗后，患者的临 床症状已经得到充分的改善，关于两组患者的疗效。3讨论症状性颈动脉狭窄在临床

8、上是一种较为常见的疾病，其 致残率高、致死率高，有资料显示，我国每年有将近100万 人因颈动脉狭窄而引发相关性脑卒中，并约有70%的患者会 在经过治疗后仍留有不同程度后遗症如残疾、痴呆等。随着 社会的进步、科学的发展，该疾病的治疗方法已经得到了更 多的关注，而支架技术的更新使得症状性颈动脉狭窄具有更 加多的治疗方法。进行动脉支架植入术虽效果较好，但容易 出现以下并发症：皮下血肿、颈动脉受压综合征、血管迷走 反射、高关注综合征、血尿等，对于这些并发症也有相应的 措施进行预防或改善。对于血肿发生，在进行植入术后护理 人员要要求患者严格卧床，并对其穿刺部位使用弹力绷带进 行加压包扎；对于颈动脉受压综

9、合征与血管迷走反射，需严 格观察患者的心率和血压的变化，并且准备好提高心率的药 物以便于紧急抢救时使用；对于高灌注综合征，需严密观察 病人是否有抽搐、恶心、头痛、呕吐等症状出现，并要随时 注意患者的意识是否恢复、瞳孔是否有变化；对于血尿，则 建议对患者在术后不宜使用甘露醇等大剂量的脱水剂，以此 来减轻患者的肾负担，并嘱咐患者多服用饮用水，观察其尿 量与颜色的变化。由本文调查结果显示，颈动脉狭窄支架植入术是一种较 为新型的微创手术，其手术成功率非常高，且只要对患者进 行手术前有足够的前瞻性，并且选择最为适合的治疗方案， 则可以提高患者手术的预后质量，提高手术安全性，降低并 发症的发生。但该治疗方

10、法存在的缺点在于，其对于医师和 护理人员的技术要求较高，所以在进行手术前一定得严格、 全面地评估患者的临床症状与病理表现。在对患者术后进行 护理的过程中，需注重对其生命体征的观察，当发生并发症 时，应当采取积极有效的措施进行治疗。由本文两种治疗方法对比可见，药物治疗对于症状性颈 动脉狭窄仍然是非常重要的，也是必不可少的。在临床上虽 然可以对颈动脉狭窄患者进行颈动脉支架植入术，但也同样 需要配合药物进行治疗，以提高患者的疗效和预后情况。综 上所述，颈动脉支架植入术对于症状性颈动脉狭窄治疗效果 较好，并且可以有效地防止一些相关性疾病的发生，配合药 物进行治疗，疗效更好。参考文献1 喻明，聂本刚，熊高华，等颈动脉狭窄支架成形术 与内科治疗的疗效观察j，现代医药卫 生,2010,26(17):2582-2584.2 余巧敏，陈勇.支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理 j，实用医学杂志,2009,25(7):1165.3