治疗用抗菌药物临床合理应用建议

1、治疗用抗菌药物临床合理应用建议说明：本节主要以相关指南及会诊过程中的成功案例总结1、重视病原微生物培养1）因感染为主诉入院的患者入院时首先送检感染部位标本培养（耍 求所有需要使用注射用抗菌药物的患者均需送检），最好同时送双位血标 本培养；住院期间感染患者参照执行。2）长期（$7天）中心静脉置管患者疑似感染的情况下应拔除导管行导管尖端培养并同时送检血标本培养。3）痰、尿、便等标本培养必须同时开具相应标本涂片染色+培养2、药敏结果与抗菌药物选用1）尽量以药敏结果回报后尽量选用相对窄谱杀菌剂：心外三患者郭xx之女，病历号：20110909,血培养及导管培养均为铜绿假单胞菌，对 哌拉西林、氨曲南、亚胺

2、培南、阿米卡星等敏感，临床使用哌拉西林/他嗖 巴坦联合阿奇霉素治疗效果不佳，会诊后建议改用氨曲南联合阿奇霉素治 疗一日后显效，13日后痊愈出院。分析：氨曲南为窄谱抗菌药，不易诱导 耐药，2）并非细菌培养结果为阳性均需要使用抗菌药物（注意判定假阳性： 痰培养仅一次结果为真菌、金葡菌、链球菌等，血培养仅一次结果为凝固 酶阴性葡萄球菌等）。3、单一指征异常不一定需要抗感染治疗1）血常规异常并不一定需要抗感染治疗：患者于行心脏搭桥术，预 防用药头砲哌酮舒巴坦，术后第三天体温基本正常，术后2日咳嗽，咳痰 呈泡沫状，可口行咳出，近2日已正常。白细胞、屮性粒细胞一直高，7 月5日查血常规wbc23.26*1

3、09/l, ne78.34%。会诊后认为患者不属于细 菌感染，建议停用抗菌药物。数日后血常规止常，痊愈出院。2）痰多不一定需耍抗感染治疗：患者，wbc11.41*109/l,ne%42.64zly%49.34%, t37°co 术后 2 s t36.5°c, p136 次/分，r30次/分，bp80/50mmhgo神志清，精神可，余均正常。双肺呼 吸音粗，遍布痰鸣音，白粘痰，痰量多，使用解痉、祛咳及抗生素头抱哌 酮舒巴坦钠针治疗。会诊后建议停用所有抗菌药物，拔除深静脉导管、加 强祛痰等，数日后痊愈出院。3）体温增高不一定需要抗感染治疗：体温升高原因很多，不一定是 细菌感染，

4、需要综合各方面因素判断是否需要使用抗菌药物。4）标本培养结果阳性不一定需要抗感染治疗：患儿室缺修补术后第 一天时送检痰培养，结果回示：“中间葡萄球菌（mrcon株）”，对“万古 霉素、四环素、美满霉素”等药物敏感。会诊情况：患者体温正常，全身 皮肤无皮疹，无黄染，精神佳。小便正常，大便干，咳嗽，咳痰，痰黄色， 量偏大。肺部呼吸音粗，未闻及干湿罗音。血常规wbc 12.3 ne65.84%o 会诊后建议停用抗菌药物，数fi后痊愈出院。分析：痰培养为凝固酶阴性 葡萄球菌属标本污染的情况可能性大，临床体征不支持感染，因此停用抗 菌药物。4、循环用药策略及多重耐药菌治疗策略 1）头泡西丁可以用头抱咲辛

5、+甲硝卩坐（替硝卩坐）替代使用。2）有铜绿假单胞菌感染高危因素时建议使用头抱他噪替代头砲哌酮 舒巴坦；培养结果为铜绿假单胞菌如果对头抱他噪及头抱哌酮舒巴坦均敏 感建议首选头抱他噪。唾诺酮类药物中，环丙沙星对铜绿假单胞菌的疗效 优于左氧氟沙星及莫西沙星，在联合用药时可以使用环丙沙星替代左氧氟 沙星或莫西沙星（多耐铜绿的联合治疗方案：哌/舒或他噪或培南+环丙或 阿奇或利福平）。3）产esbls肠杆菌科细菌感染可以使用厄他培南替代其它碳青霉烯类 抗菌药，也可用头抱米诺替代（如果敏感的话）。目前我院产esbls肠杆菌 科细菌较多（70%）,该类细菌对头砲菌素类均无效，含酶抑制剂药物（头 抱哌酮舒巴坦、

6、哌拉西林他卩坐巴坦等）对产esbls肠杆菌科细菌杀菌作用 均较弱，应尽量不选用。4）不动杆菌感染建议：舒巴坦为治疗不动杆菌的首选药物，因国内 无单品种舒巴坦制剂，可使用含舒巴坦的药物如头范哌酮舒巴坦或氨花西 林舒巴坦。病情严重患者可联合用药，如磷霉素吋间差攻击疗法，或含舒 巴坦制剂联合卩奎诺酮类药物。5）肠球菌属细菌如果对青霉素及氨节西林、万占霉素均敏感，建议 使用青霉素替代氨节西林或万古霉素（青>氨>万）6）肺炎链球菌prsp菌株感染如果对阿莫西林克拉维酸钾及头抱曲松、 万古霉素均敏感，建议使用阿莫西林克拉维酸钾替代头砲曲松及万古霉素。7）三卩坐类耐药真菌感染：两性霉素b （小剂量开始）+氟胞喀噪，或 米卡芬净（较贵）8）轻症或首次泌尿系感染建议使用磷霉素、复方新诺明、咲喃妥因 等替代卩奎诺酮类及头砲类。9）轻症感染或门诊感染患者尽量使用窄谱抗菌药、基础抗菌药或者 口服抗菌药：我院已有的基础抗菌药物品种有：青霉素、阿莫西林、阿莫 西林克拉维酸钾、氨茉西林舒巴坦、苯卩坐西林、诺氟沙星、复方新诺明、 磷霉素、咲喃妥因、环丙沙星（比左氧氟沙星相对窄谱）、头抱n坐卩林、头 孑包咲辛、螺旋霉素、罗红霉素、甲硝卩坐、氟康卩坐等。5、辅