老年收缩期高血压的控制

1、老年收缩期高血压的治疗老年收缩期高血压的治疗宜昌市第一人民医院付文军内 容 收缩期高血压的定义及流行病学 收缩期高血压的形成机制 收缩期高血压的危害 指南对收缩期高血压的认识 老年收缩期高血压的治疗 2004年中国高血压指南: sbp140 mmhg , dbp 90 mmhg 特点: 收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 45 mmhg 50% 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ ish ）老龄化社会2003年6月中华心血管病杂志adapted from galarza cr et al. hypertension. 1997;30:809-816.年龄组 (岁) 血压 (mm hg) 15

2、24 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599sbpdbp1601401201008060与年龄有关血压变化与年龄有关血压变化 franklin ss et al. hypertension 2001;37:869874.100%80%60%40%20%0% 160mmhg / dbp 90mmhg)男性男性 ish 占高血压的占高血压的 57.3% 女性女性ish占高血压的占高血压的 65.2% 我国我国60 岁及以上的人群中，岁及以上的人群中， 单纯性收缩高血压患病率为单纯性收缩高血压患病率为 21.5% ，占老年高血压总人数的占老年高血压总人数的53.21%c

3、hin j cardiol june 2003 vol.31 no.6 456-459，19 91年全国高血压抽样调查资料其他其他,47%ish,53%老年收缩期高血压形成机制老年收缩期高血压形成机制收缩压决定因素 主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降-压力反射波增强 心搏量年龄相关的血管结构改变随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加16202428323620304050607080age (years old)composition of human thoracic aorta (% wet weight)弹力纤维胶原faver and moller-hou 随年龄增大，主动脉顺应性和弹

4、性降低，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高。 舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低,最终使脉压增大。老年收缩期高血压形成机制一 反射波机制 阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩晚期到达。老年收缩期高血压形成机制二收缩压增强指数 舒张压arrival of reflection wave 反射波机制。血管变硬，压力波传导加速，反射波提早到达。老年收缩期高血压形成机制二年龄与反射波的关系内 容 收缩期高血压的定义及流行病学 收缩期高血压的形成机制 收缩期高血压的危害 指南对收缩期高血压的认识 老年收缩期高血压的治疗2481632120 12513514816812481612

5、0 125135148168卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相对危险性卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmhg)多种危险因素干预试验（多种危险因素干预试验（mrift）n347,978男性男性收缩血压与终末性肾病直接相关收缩血压与终末性肾病直接相关 end-stage renal disease (esrd)0123456140adapted from he and whelton, j hypertens, 1999.systolic bp (mm hg)mrf

6、it: elevated systolic bp confers increased risk of esrdadjusted relative risk of esrdsbp相关的危险性: mrfitadapted from neaton jd et al. arch intern med. 1992;152:56-64.sbp 和和 dbp 与冠心病死亡率的关系与冠心病死亡率的关系舒张压(mm hg)收缩压(mm hg)chd 死亡率100+909980897579707470120120139140159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.91

7、2.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.6wilking sv et al. jama. 1988;260:3451-3455.* p0.001 男性和女性患者不同血压水平男性和女性患者不同血压水平(ish 组和血压组和血压 140/95 mmhg)020406080100调整年龄后每100人每年心血管病发生例数男性男性女性女性ish 160/95 mmhg血压血压6565p0.00001事件事件 发生率（发生率（ % ）脉压（脉压（ mmhg ）mitchell.g.g. & pfeffer.m.a.,curr op

8、in cardiol 1999;14:361-9脉压与冠心病危险脉压与冠心病危险franklin, s.s. et al., circulation 1999; 100: 354-60chd hazard ratio0.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.0pulse pressure (mm hg)3030808010010011011040409090505060607070sbp 110 mm hg sbp 110 mm hg (p=0.2076)(p=0.2076)sbp 130 mm hg sbp 130 mm hg (p=0.086)(p=0.086)

9、sbp 150 mm hg sbp 150 mm hg (p=0.0194)(p=0.0194)sbp 170 mm hg sbp 170 mm hg (p=0.0487)(p=0.0487)pedrinelli, r. et al., hypertension 2000;35:48-540 0101020203030404050506060707080809090100100100(1次）次） 临界：临界： 140-159/90-94 正常血压：正常血压： 130/85 高血压：高血压： 160/95 正常高限：正常高限： 130-139/85-89 高血压：高血压： 140/90 单纯收缩

10、期高血压：单纯收缩期高血压： sbp 140 ，dbp 90- 内 容 收缩期高血压的定义及流行病学 收缩期高血压的形成机制 收缩期高血压的危害 指南对收缩期高血压的认识 老年收缩期高血压的治疗reduction in incidence vs placebo (%)*systolic hypertension in the elderly program.not statistically significant.shep cooperative research group, jama, 1991.shep*: 收缩血压的控制可降低心血管事件收缩血压的控制可降低心血管事件0%-20%-30

11、%-10%-40%subjects are elderly persons with ish.strokenonfatal mi andcoronary deathall-cause mortalityall cv eventsp=0.0003p0.05p0.05-36%-27%-13%-32%-31%-29%-42%-30%strokemihfall cv end points*systolic hypertension in europe.not statistically significant.staessen et al, lancet, 1997.syst-eur*:收缩压的控制可

12、减少心血管终点事件p=0.003p0.001-5%-15%-25%-35%-45%subjects are elderly persons with ish.reduction with active treatment (%)syst-china*:收缩压的控制可减少心血管终点事件*systolic hypertension in china. not statistically significant.liu et al, j hypertens, 1998.reduction with active treatment (%)subjects are elderly persons wi

13、th ish.-15%-30%-45%-60%strokesudden deathhfall cv end points-38%-44%-58%-37%p=0.004p=0.01老年单纯收缩期高血压的治疗益处老年单纯收缩期高血压的治疗益处meta-analysis of 10 randomized trials.he and whelton, j hypertens, 1999.收缩血压降低12 - 13 mm hg 4-year risk of cad, stroke, mortalityreduction in risk (%)0%-20%-30%-10%-40%chdstrokecvd

14、mortality all-cause mortalityp0.0001p=0.005p0.001-21%-37%-25%-13%p0.0012005年中国高血压指南-老年高血压的用药选择 各年龄段的老年高血压患者均受益于：各年龄段的老年高血压患者均受益于： 利尿剂利尿剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 -阻滞剂阻滞剂 acei-i/arb等等 治疗中优先选择：治疗中优先选择： 利尿剂利尿剂 钙拮抗剂钙拮抗剂老年人高血压老年人高血压*（超过（超过60岁患者）岁患者）051015acei 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂-nsnsp0.0052005年中国高血压指南老年人高血压降压目标值老年人高血压降

15、压目标值 收缩压收缩压 心脏心脏)尼卡地平尼卡地平sr/gits依拉地平依拉地平拉西地平拉西地平非洛地平非洛地平er美尼地平美尼地平尼卡地平尼卡地平sr尼伐地平尼伐地平尼莫地平尼莫地平尼索地平尼索地平尼群地平尼群地平硫氮卓酮类硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓sr(动脉动脉 = 心脏心脏)苯烷基胺苯烷基胺维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 sr(动脉动脉 50%的病人（的病人（%）苯磺酸氨氯地平（苯磺酸氨氯地平（5mg）66100硝苯地平控释片（硝苯地平控释片（60mg）8872参考文献：参考文献：meredth p a j.1993 zancheth a, 1994氨氯地平起效和缓，副作用发生率低氨氯地平起效和缓，副作用发生率低4121212510140 02 24 46 68 81010121214141616头痛头痛头晕头晕潮红潮红水肿水肿苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平(n=61)非洛地平缓释片非洛地平缓释片(n=57)* p90mmhg的病人的病人(%)参考文献：参考文献：anderson a, et al. 1993; chung m