06口腔颌面部常用口外X线片及其他影像检查技术和正常图像

1、第六章口腔颌面部常用口外x线片及其他影像检查技术和正常图像一 口腔颌面专用x线机1. 牙科x线机-dental x-ray machine 56-70 kv, 710ma组成：x线机头，控制系统，支秤。用于投照口内和口外x线片2. 曲面体层 x 线机panoramic tomography x-ray machine, 6590kv, 520ma原理：应用体层摄影(tomograhpy)和狭缝摄影(narrow-beam radiography)原理，x线源 围绕被照物体相对旋转。一次曝光得到双侧上、下颌牙及颌骨的影像。组成：x线机头，持片架，旋转支臂，头颅固定装置，立柱和控制系统。3. x

2、线头影测量装置 radiographic cephalometric projection, 90kv, 10ma通过对牙、颌面、颌骨等各标志点形成的线径、角度测量，分析口腔颌面软硬组织的结 构，常用于口腔正畸、正颌外科及人类学的测量和牙、颌、面部组织结构的形态记录。4. 数字化放射学分为计算机化x线摄影cr和数字化x线摄彫dr两种。5锥形束ct采用锥形x线束和面积探测器，只需圉绕受检者旋转360度角，而不是连续旋转。 目前多为坐位投照，由旋转部分(球管和探测器)、立柱和座椅构成。二 常用口外x线片检查方法及正常图像1平片检查名称适用范围正常图像第三磨牙口外片第三磨牙形态位置，阻生方向，发育情

3、况等双侧第三磨牙及上颌结节部位鼻额位water's projection上颌骨肿瘤、炎症及外伤的检查双侧上颌窦、额窦、筛窦、上颌 骨、额骨形态及骨质情况额骨后前位片观察额骨、喙突及颌间间隙双侧额骨、喙突及颌间间隙颅底位片检查额弓、颅底、上颌后部及颛下窝病变两侧上颌窦、鼻腔、蝶窦、翼突 内外板、卵圆孔、棘孔、破裂孔， 舌骨，骰状突等结构额弓位片额骨及额弓骨折双侧颐弓影像下颌骨侧位片观察下颌骨、升支及驟状突的病变下颌骨磨牙区及下颌升支影像下颌骨后前位片双侧对比观察下颌升支部病变双侧下颌升支后前位影像下颌骨开口后前位 片观察双侧驟状突内、外径向的病变双侧下颌骨开口后前位影像。牒 状突位于关节

4、结节的前下方下颌骨升支切线位 片观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏 情况一侧下颌升支后前切线位的影 像，下颌升支外侧密质骨板正常 呈致密而整齐的影像x线头影测暈片两侧解剖结构重合较好的颅面骨 影像及其软组织轮廓2体层摄影名称适用范围正常图像上颌侧位体层片检查上颌骨、上颌窦、翼腭窝及 颍下窝病变磨牙列矢状层面上颌窦、翼腭窝、翼 突、上颌牙槽骨及磨牙列影像上颌后前位体层片观察上颌病变及其与上颌窦、筛 窦、眶底、鼻腔和颅底的关系第一磨牙层：颅前窝底部、筛窦蜂窝、 眼眶、眶下裂、鼻腔、鼻中隔、鼻甲、 上颌窦、额骨、上颌第一磨牙、牙槽突的冠状断面影像。翼突层：翼突、颅中窝底、鼻腔后部、 蝶窦、颍下窝

5、的冠状断面影像。曲面体层摄影颌骨多发病变、范围较大的病 变、双侧对比观察和口腔颌面部 病变的筛查3普通造影检查涎腺、关节、瘤腔、痿道涎腺造影sialography颖颌关节造影arthrography of tmj数字减影造影检查digital subtraction radiography涎腺、关节、瘤腔、痿道、dsa超选择动脉造影及介入技术原理：通过计算机技术将两幅图像中相同的部分去除，留下所不同的影像，达到去处干 扰的目的涎腺造影数字减影digital subtraction of sialographytmj造影数字减影digital subtraction of tmj arthrog

6、raphydsa超选择动脉造影digital subtraction of superselective arteriography三ct检查在口腔颌面部主要用于肿瘤及复杂外伤的检查。锥形束ct用于牙及牙周疾病的诊断、埋伏牙定位、颖下颌关节疾病诊断及牙种植前设计 检查方法：横断面平扫（最常用）冠状面平扫四mri原理:奇数质子或中子的原子核（如氢原子核），当施加磁场的脉冲频率与氢原子群的旋转 频率一致时，产生共振，被射频脉冲激励的质子从低能状态跃迁到高能状态；当获能 的质子群从高能状态返冋低能状态时，所释放的电磁信号被接收处理形成生物组织断 层图像。用于口腔颌面部肿瘤、血管性病变、颗下颌关节病、

7、涎腺疾病及口颌面痛等多种疾病的诊断 和研究五 灰阶超声检查ultrasonography原理:超声波的频率高于20000hz,由换能器产生向人体发射，在两种声学阻抗不同的介质间 形成一个声学界面，不同器官组织对超声的吸收衰减不同，界面回声信号不同换能器：口腔颌面部采用7-10兆赫的换能器，对范围较大或位置深在的病变可使用3.5或5 兆的探头，以便获得较大的视野优点：无痛苦，无创伤，无放射性损害，操作简单，直观性好，彩色多普勒超声血流影像学 检查有利于血管性疾病的诊断六 核素显像检查scintigraphy原理:将放射性核素药物注入体内或体外标本，不同的显像剂在不同的器官或病变屮聚集不 同，根据

8、其代谢过程测量其在某一生物区积存量来确定病变的所在下颌骨骨髓炎99mtc扫描七涎腺疾病1涎腺造影适应证：1.阴性结石、导管狭窄等引起的涎腺阻塞性炎症；2.观察涎腺痿的位置、种类；3. 涎腺反复肿胀和涎腺炎症；4.干燥综合征等自身免疫病。禁忌证：1.碘制剂过敏；2.急性炎症期；3.已显示有阳性结石者。片位：腮腺造影侧位片、腮腺造影后前位片、颌下腺造影侧位片、分泌功能片2超声检查涎腺肿瘤检查的首选方法正常表现 涎腺表现为均匀、细小的回声光点。3放射性核素显像 涎腺功能的首选方法适应证：1.炎性疾病作动态功能定量检查；2.腮腺肿物怀疑为腺淋巴瘤者；3.需要确定先 天性涎腺缺失或异位者；4.涎腺造影困

9、难者4ct 涎腺肿瘤的常用检查方法，并可以和涎腺造影结合使用，可用于确定涎腺有无肿瘤, 明确肿瘤位置，范围及周围组织受侵犯情况，并可了解肿瘤与颈部血管的关系 检查方法：平扫、常规静脉增强扫描、动态增强扫描。正常图像：腮腺：近似三角形，密度低于周围肌肉，但高于脂肪组织。腮腺浅叶向前延伸 于咀嚼肌表面，向后与胸锁乳突肌及二腹肌后腹相邻。深叶向内延伸至下 颌升支内侧与咽旁间隙相邻，前界为翼内肌，后界为茎突及其附丽的肌。 颌下腺：横断面上，颌下腺前外侧为下颌骨，前内侧为下颌舌骨肌和舌骨舌肌, 后内侧可见颈内动、静脉。颌下腺显示为圆形，密度高于腮腺。5mri优点：无放射性损害，可显示多个角度的层面图像，

10、软组织分辨率优于ct,适用于确定涎 腺肿瘤范围，辅助鉴别腺内外肿物，对了解涎腺肿瘤和周围血管的关系具有诊断意义。正常图像：腮腺信号强度较周围肌肉高，信号均匀，在t2加权像上信号无明显增高。大血 管腔因流空现象为无信号区，颈部血管容易识别。八颛下颌关节疾病ix线平片（1）许勒位片 颍下颌关节经颅侧斜位片正常图像：主要显示颛下颌关节外侧1/3侧斜位影像，可同时显示关节窝、关节结节、髒 状突及关节间隙。颍骨岩部投影于髀状突的下方，双侧颍下颌关节的形态一般 是对称的。髒状突：常见双斜形、圆柱形或椭圆形。正常髒状突表血可见覆盖有一薄层连续、均匀、 致密的密质骨边缘，15岁一般未形成清晰、致密的密质骨影像

11、，但其糅状突表 面光滑、完整，为正常表现的重耍标志。前斜面为功能面。正常髒状突松质骨纹 理清晰，分布均匀。开口时，牒状突顶部位于关节结节顶部后方5mm至关节顶 部前方1 omm之间。关节结节，关节窝：高度多在7mm左右，斜度约为54度角。双侧形态基本一致。关节i'可隙：粗略评价。（有特殊要求时，锥形朿ct）正常关节上间隙最宽（2.80mm）,后 间隙次之（2.30mm）,前间隙最窄（2.06mm）。临床多以关节前后间隙相等作为 正常标准，称为牒状突屮心位。双侧关节间隙对称。（2）矫正许勒位片先在患者颅底位和头颅后前位片测量出髒状突的水平角（牙合）垂直角，然后根据此结 果调整x线中心线的

12、方向。正常图像：与标准许勒位所见基本相同。但探状突前斜面经矫止投照后呈与水平而基 本垂直的影像，翼肌窝角较小。（3）課状突经咽侧位片显示課状突较细微的骨质结构。主要用于观察繰状突骨质改变情况，常规将两侧繰状 突同摄于一张胶片上，便于对比。正常图像：显示为探状突前后斜、侧位影像。健康人繰状突表面为一薄层连续、均匀、 致密的密质骨，呈高密度致密线条影像，表面光滑。髄质骨骨纹理均匀、清 晰。一般15岁以下儿童髒状突无致密的密质骨覆盖，但英表面光滑、整齐。2. 体层摄影（1）平面体层摄影包括标准颍下颌关节后前位体层摄影、标准颖下颌关节侧位体层摄影，和矫正颖下颌关节侧位体层摄影。可分别显示标准关节冠状而

13、、矢状而和矫正矢状而的关节骨性结构。 关节后前位体层用于观察飜状突内、外部骨质情况，结合关节造影可用于观察有无关节盘 内、外移位及关节囊扩张。标准颍下颌关节侧位体层片可见关节结节呈曲线光滑的圆弧形 突起。（2）曲面体层摄影可同时显示双侧颍下颌关节的骨性结构，特别是繰状突的形态。3. 关节造彫检查（1）普通单纯碘水关节造影适应证：主要用于关节盘穿孔和关节盘移位，也可用于估价合垫、关节镜外科及其他关节盘 复位治疗的疗效等。禁忌症：凡有碘过敏反应史、关节局部皮肤感染、出血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者, 不宜进行关节造影检查。（2）数字减影颖下颌关节造影适应证、禁忌证与普通单纯碘水关节造影基本相同

14、。但此方法更适用于普通关节造影较难 发现的关节盘小穿孔和普通关节造影图像怀疑有关节盘穿孔,但图像特征不典型而不能诊 断的病例。（3）正常图像1）关节上腔碘水造影正常图像关节造影侧位体层闭口位片，最常选用关节中间层面。在此层而上，关节上腔造影 剂呈“s”形致密影像，前、后分别为关节前上隐窝和后上隐窝的影像。前、后隐窝造 影剂分布均匀。关节造影侧位体层中间层面开口位片上，髒状突位于关节结节顶下方或 稍超过关节结节顶部，前上隐窝造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，占据关节窝全部 空间。关节造影闭口许勒位片上，关节上腔外部造影剂显示为“s”形致密影像，而关节 上腔中部及内测的造影剂则形成半月形影像遮盖繰

15、状突。“s”形影像前方为前上隐窝影 像，后方为后上隐窝的影像，前后造影剂分布均匀，中间较窄。关节上腔造影剂“s” 形影像与驟状突之间低密度影像主要为关节盘的影像，关节盘后带位于髒状突横悄上 部。在关节上腔造影闭口后一前位体层片（关节屮部层面）上，造影剂呈圆弧形，内侧 造影剂一般多于外侧。关节盘表现为位于探状突与造影剂之间的低密度影像，中部及内 部较厚，而外侧较薄。2）关节下腔碘水造影正常图像一般仅拍摄侧位体层闭、开口片。闭口位片可见造影剂覆盖于驟状突表面，髀状突前后均 有造影剂分布，前方为前下隐窝，后方为后下隐窝。造影剂上缘与关节窝底及关节结节 后斜面之间的低密度影像主要为关节盘的影像，造影剂下缘与髒状突之间的低密度、均 匀的线条状影像为髀状突表面软骨覆盖的影像。开口位片，后下隐窝造影剂充盈、变大、 而显示类似半个心脏的形态，而前下隐窝造影剂基本消失。4. ct检查适应证：关节肿瘤、瘤样病变及颛下颌关节紊乱病的检查，有助于明确病变范围及性质。5. mri适应证：颍下颌关节紊乱病（勇于观察关节盘的形态位置、滑