后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压术1例报告并文献复习

1、后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压术1例报告并文献复习【摘要】：p 】 目的：总结探讨肾上腺囊肿的临床诊断特点以提高此病的认识。方法：回顾分析p 收治的1例肾上腺囊肿患者临床资料，结合文献复习进行讨论。结果：对患者行后腹腔镜肾上腺囊肿去顶减压术，术后病检显示单纯性肾上腺囊肿，术后随访无复发。结论：肾上腺囊肿是一种少见的良性病，临床表现不明显且相关实验室检查多无异常，诊断主要依靠B超、CT等影像学方法，本病主要需要与邻近器官囊性病变相鉴别，除较小囊肿暂不行处理外均需手术治疗，多采取腹腔镜方式切除。【关键词】：p 】 肾上腺； 囊肿； 腹腔镜doi：10.14033/jki.cfmr.20_.33.087

2、 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（20_）33-0163-02肾上腺囊肿是一种少见的良性疾病，多以单侧发病为主，文献1报道其发病率较低，近年来随着影像学检查的发展，其检出率也有所增加，本病常须与邻近脏器囊性疾病相鉴别。笔者对收治的1例左侧肾上腺囊肿患者行后腹腔镜下去顶减压治疗，病理结果为：单纯性肾上腺囊肿，疗效满意，随访12个月无复发、无不适。结合文献复习讨论，现报道如下。1 临床资料1.1 病历【摘要】：p 患者，女，28岁，已婚，因单位体检B超考虑为左肾囊肿1周入院。患者无腰痛、高血压、排尿异常、发热等不适。近期体重无下降。既往无特殊。家族无特殊病史。查体腰腹部无隆起，无肾区

3、叩痛。入院CT：左肾上部囊肿大小5.5 cm×6.6 cm（图1、图2）。血细胞、凝血、肝肾功能、电解质、肿瘤标记、尿液等常规检查无异常；肾上腺相关检查：血皮质醇、血儿茶酚胺、血浆卧立位肾素、血管紧张素、醛固酮、24 h尿游离皮质醇、24 h尿香草扁桃酸（VMA）均正常。1.2 手术方式全身麻醉气管插管，健侧卧位，垫高腰桥，在左侧髂棘上2 cm切开皮肤位置放入10 mm Trocar，腋前线及腋后线于肋弓交界处下方约1.5 cm处放入5 mm及12 mm Trocar，采用经后腹腔镜途径，术中清理腹膜外脂肪，切开肾周筋膜游离出肾脏，沿肾上极上方游离左侧肾上腺见囊肿位于腹侧肾上腺，其实

4、质被压迫变形并向后内侧移位，无肾脏侵犯及压迫表现，囊肿大小约6 cm×5 cm，囊壁薄透明，术中证实为肾上腺囊肿，距离肾上腺实质约0.5 cm处行囊肿切除去顶，囊液呈淡黄色，切除边缘常规电凝钩行创面烧灼，术后常规留置后腹腔引流管，术后3 d拔除。切除囊壁送病检回报，肉眼观：灰红色囊壁样组织，表面光滑，壁厚0.1 cm（图3）；镜下观：囊肿壁由纤维组织构成，未见确切内衬上皮，壁内少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润，结合临床，符合单纯囊肿（图4、图5）。1.3 随访术后随访1年无复发无其他不适。2 讨论2.1 病因及分类肾上腺囊肿是一种临床少见良性病，发病率仅0.06%1，本病男女发病比率为2

5、31，多见于青中年人群1-5。单侧发病，双侧者较少6。肾上腺囊肿多采取Fostr分类7-8，分为：（1）内皮性囊肿（约45%），包括淋巴囊肿和淋巴管扩张囊肿；（2）假性囊肿（约39%），其组织学上为纤维组织形成囊壁，囊壁见钙化斑，囊液常为新鲜或陈旧性血液；（3）上皮性囊肿（约9%），包括真性腺样囊肿、胚胎性囊肿和囊样腺瘤；（4）寄生虫性囊肿（约7%），常为包虫囊肿，囊壁较厚，多有钙化，囊内有子囊、孙囊。2.2 临床表现除极少数功能性囊肿外，本病绝大多数无明显临床症状，故本病早期较难发现，患者多在体检时被发现6-7，较大囊肿出现压迫症状时患者多以腰部不适、消化道症状等就诊而被发现，既往有报道以高

6、血压、低血钾而就诊被发现6。2.3 诊断及鉴别诊断本病主要依靠影像学检查。（1）腹部_线片：对囊壁钙化者有一定诊断帮助，可见肾上腺区域弧形或蛋壳形钙化，大的囊肿可引起肾脏下压移位表现；（2）B超：B超的普及能早期发现并判断囊性及实性病变（2 cm以上），可见肾上腺区域出现边缘光滑的圆形无回声区后方回声增强，囊壁钙化时可见囊壁回声增强；（3）CT：CT对本病的诊断及治疗起着决定性作用，典型的CT表现为肾上腺区边界清楚的圆形或类圆形肿块，囊壁薄，内壁边缘光滑，内容物密度低（CT值020 HU），无增强或仅轻度增强，出现壁厚不规则，内有钙化影，密度不均甚至有类似实性组织信号的需与恶心病变相鉴别；（4

7、）MRI：表现为信号均匀，长T1、长T2信号的圆形肿物，边缘锐利光滑。当囊肿合并出血时，在T1和T2加权像内可显示为高信号，有时可见液液面。因三维空间多层切面，对囊肿较大而来不清时，定位意义较大9。另外，肾上腺囊肿除了需鉴别邻近器官如：肾、肝、胰、脾等囊性病变外还需与肾上腺本身的囊性嗜铬细胞瘤鉴别，囊性嗜铬细胞瘤最主要的临床特点是增强CT上囊壁可见明显强化6。2.4 治疗多主张对直径5 cm的囊肿，因其导致出血的风险增加；（3）考虑恶性可能的囊肿1-2。治疗方法有多种，有部分学者尝试在B超引导下穿刺，如为清亮囊液者抽出囊液注入无水酒精或四环素液等硬化剂，但复发率高几乎已不采用8，10，目前多采取手术方式治疗，分别有传统开放手术及腹腔镜手术，近年来由于腹腔镜技术的不断成熟，且有创伤小、术后恢复快等诸多优点11-13，开放手术存在肾上腺位置较深、暴露困难、创