人工全膝关节置换术后康复指导论文

1、陕西中医学院继续教育学院 毕业论文姓 学 专 层 年名:号：题目：人工全膝关节置换术后康复指导业：次：级：完成fi期： 指导教师:【摘要】通过对人工膝关节置换术患者制定并实施康复训练计划，探讨康复 治疗在人工膝关节置换术后的应用价值。方法通过人工全膝关节置换术后康复 指导，观察15天后膝关节屈曲度、平均关节屈伸活动范围，同吋与对照组（20 世纪80年代未实行康复计划的患者）对比。结果15天后膝关节屈曲均大于 90°,术后随访324个月，平均关节屈伸活动范围3。115。，优良率达 98.2%.而对照组15天膝关节屈曲大于90。者仅54.9%,关节屈伸活动范围 3。115。，优良率仅49

2、.9%.结论 康复治疗有利于人工膝关节置换术后患者 功能的恢复，减少并发症的发生。【关键词】 康复；人工膝关节置换；功能重建随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术（tka）己成为一种重要的治疗 方法，其目的是解除患者影响其膝关节的疼痛和功能障碍，使膝关节恢复正常功 能，提高生存质量。主要用于膝关节各种非化脓性关节炎以及创伤性关节炎等所 致严重的关节疼痛、关节不稳、畸形及严重影响日常生活、经保守治疗无效或效 果不显著的病例1。但是，人工膝关节置换手术置换关节只是给患者有了改 善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系 列的康复训练才能完成2。康复治疗日益受到重视，

3、精湛手术只有结合科学 的康复治疗，才能获得更理想的效果。我们对45例行tka的患者进行系统的 护理，配合早期康复治疗，取得了良好效果。现将护理体会报告如下。"i 资料与方法1.1 一般资料 收集2001年1月2004年12月行膝关节置换手术的45 例患者为治疗组，其中男21例，女24例；年龄最大71岁，最小26岁，平均 53.5岁。共行56个膝关节置换手术，其中单膝置换34例，双膝置换11例。 对照组为1982年6月1986年12月行膝关节置换手术的42例患者，其中 男17例，女25例，年龄最大69岁，最小28岁，平均51.2岁。共行51个 膝关节置换手术，其中单膝置换33例，双膝置

4、换9例。治疗组与对照组临床资 料差异无显著性。1.2手术方法 治疗组所有45例患者56个膝关节置换手术均由同一组人 员完成。手术常规取膝关节正中入路，離旁内侧切开关节囊，清理关节内的滑膜 及赘骨质，根据关节不同的破坏情况行切骨成型及软组织平衡处理，采用抗生素 骨水泥固定假体。2 结果木组患者术后1521天均能自行拄双拐行走，除一例发牛感染外，余均未出现 其他并发症，疼痛均较术前明显缓解，畸形得到矫正，出院时膝关节功能均恢复 良好，膝关节屈曲大于90。，术后随访324个月，平均关节屈伸活动范围3。 115°o治疗组与对照组疗效比较见表1表1治疗组与对照组疗效比较 （略）注：*治疗组与对

5、照组比较，x2 = 3.98, p<0.05,两者差界有显著性；* 治疗组与对照组x2 = 5.11, p<0.05,两者差异有显著性由表1可见，治疗组15天膝关节屈曲犬于90。的例数多于对照组，关节屈伸活 动范围3。115。的病例多于对照组，两组比较差异有显著性（pv0.05）。3 护理3.1早期康复训练护理指导（手术后13天）主要目的是让患者了解 锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。这对于骨性关节炎病患者来说非常重要。术 前肌力的恢复对术后康复和早期活动很有益处，同吋有利于减少卧床并发症，特 别是下肢深静脉血栓（dvt）的发生率。（1）踝泵运动：手术后当天起即可在 床上做此运动，做

6、此运动时，可应用静脉止痛泵控制刀口疼痛。患者用力把膝关 节仲直，踝关节背屈，再努力收缩大腿和小腿肌肉至少6s,之后完全放松。这 样可使股四头肌等长收缩，防止肌肉萎缩，还有旋转踝关节，随意的活动脚趾， 这样可促进血液冋流。练习应分组进行，每组510次，每天36组。每个 动作应尽量做到位，由慢至快。（2）压腿练习：术后第2天患者可坐起练习按 压膝关节，尤其术前伴有屈曲挛缩畸形的患者。将腿伸直放在床上，用软垫垫于 足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量仲直，每次都要维持5min 左右，到患者不能忍受的疼痛程度为止，这是锻炼伸直的最好方法。人工膝关节 置换术后膝关节伸直比屈曲要困难得多，同样

7、也重要得多，只有伸直了腿才能正 常行走而不引起疼通。（3）预防水肿：可将患肢用特制的下肢垫抬高，以利于 血液回流，患肢远端应高于心脏水平，而近端（大腿）略低于心脏水平。膝关节 屈曲5。10。以防腓总神经麻痹，踝关节背屈90°,足跟悬空，防止受压。术 后应严密观察牛命体征及刀口渗血情况，轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌，调 整舒适体位，减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦，按摩时远离膝关节不可 触及伤口。（4）心理指导：患者术后往往因刀口疼痛而有焦急烦躁心理，拒绝 医护人员，不能和康复师很好地配合。在进行早期康复锻炼时，护士应注意观察 患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予

8、耐心的指导和肯定， 使患者树立自信心，自觉地进行练习。每日了解患者的康复锻炼情况，如关节活 动度、直腿抬高的程度等，与患者一起制定合适的康复计划。做好患者家属工作, 使家属能够主动参与患者的康复锻炼，以利于出院后康复锻炼的继续。组织患者 之间交流、互相介绍锻炼感受和经验，以提高锻炼效果。患者对疾病和生活的态 度，将直接影响患者的康复意愿，以及和医护人员配合的态度。因此，只有根据 患者不同的心理状况及社会背景，才能为患者提供切合实际的康复指导。3.2恢复期训练指导（手术后314天）3.2.1无痛情况下的锻炼 术后第3天，拔除引流管，并摄x线片复查假 体位置后方可练习直腿抬高，患者应在无痛的情况下

9、进行锻炼，教会患者直腿抬 高的方法，高度不应高于30cm,每5个或10个一组，每天35组。方法是 先用力使脚背向上勾，再用力将腿绷宜，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后将腿 放下，并完全放松。练习吋应分组进行。由于人工膝关节置换术后要保持假体的 稳固性，且手术适应人群一般比较虚弱，所以为了达到锻炼的目的，从保护促进 结构功能恢复的角度分析，运动强度应当从小强度开始，随着病情的恢复，逐渐 过渡并保持中小强度，其判定标准以患者主观感知为主。3.2.2被动活动器练习 术后第3天，若患者一般情况好，可借助持续被 动活动器（cpm）进行髓膝关节屈曲被动锻炼。初次练习屈伸由030。开始， 以后每天增加10。的

10、屈曲度数，术后两周应达到120°,每日2次，每次30min. 频率由慢到快，活动范围以患者无痛范围为准，并要考虑到患者恢复情况。当患 者感到疼痛时，说明范围过大，此时不可一味追求康复速度，保持前一次的角度 锻炼2天，然后递增。cpm对肌力的恢复、髓膝关节活动度恢复有良好的作用, 它帮助患者及早开始被动活动，从而防止关节周围组织粘连，使关节活动改善， 促进功能康复，增强韧带强度，以满足fi常生活所需。医学教冇网搜集整理3.2.3弯腿练习 术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行，患者坐 于床边自然放松，腿凭借重力垂到床下，就能达到90°,然后再用好腿放到前方, 帮助向后压患肢

11、，即可增加屈膝角度，用力人小以能够忍受为度，如果能维持用 力几分钟，效果更好。3.2.4主动膝关节屈仲活动 手术后第3天开始练习。在股四头肌、腓肠 肌肌力得到一定恢复，术后疼痛较轻时，使用cpm锻炼的同时进行，或在体疗 师的帮助下进行。3.2.5伸展滞缺及屈曲受限吋的膝关节锻炼 用于术后2周膝不能完全伸 直或屈膝不能达到90。时。一般术后910天时患膝伸展滞缺超过5。10。， 屈曲小于75。90。时即可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正，使膝关 节被动伸直，并屈曲达90。以上。之后休息1天，第2天重新开始以上锻炼。3.3愈合期锻炼（手术2周之后）3.3.1习步架站立练习此口寸患者患肢还需要

12、石膏托固定支持，依靠习步 架进行站立练习，为进一步站立行走做好准备，在进行站立时，由于患肢关节不 稳定，肌肉力量相对较弱，故患肢站立过渡时以患者的主观感知为主。3.3.2习步架步态训练 用双手握好把手，身体站立，目视前方，先向前 移动习步架，然后移动健腿，再移患腿（注意习步架放稳后再移腿）。3.3.3双腋杖三点步行 患者刚下地吋需要有人帮助。三点式步态，是一 种快速移动的步态。适用于一侧下肢功能正常，另一侧无法负重时使用，且上臂 健壮的患者。使用双拐行走时，两腋拐与患肢同步，与健侧交替行走。开始每次 1020min, 2次/d,以后逐渐增至两次2030min,每天3、4次。使用拐 杖时应手持重

13、，拐杖腋横把应与腋贯保持两指距离，不能用腋部持重，以免腋駕 下的神经、血管被压伤。3.4岀院时训练指导3.4.1岀院时制定康复锻炼计划 膝关节置换术后康复练习大部分时间是 出院之后在患者家中，出院时要给患者制定康复锻炼计划。教会患者及家属训练 方法，患者坐在床边，主动屈伸小腿或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈 曲，然后伸直，每日多练习。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这 样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练屮避免剧 烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。3.4.2饮食指导 供给高蛋白、高糖膳食。在补充蛋白质的同时必须供给 足够的碳水化合物，以参与蛋

14、白质内源性代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。 供给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物，可为患者提供外源性蛋白质，以合成胶原纤 维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸。供给富含铜的食物： 瘦肉、肝、水产、虾米等，供给富含多种维生素及矿物质的食物。3.4.3生活起居指导 患者在家中应尽量完成体疗师制订的康复训练计 划。行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时 患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转 膝关节。在家屮选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下, 不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小

15、病大 治的原则，以防置换关节远期感染。4.讨论人工膝关节置换手术是目前比较常用的以改善膝关节功能活动和矫正畸形 为目的的手术，但如果术后康复护理和早期功能锻炼不得当，膝关节伸屈度往往 不满意3，早期功能锻炼可以改善局部血液循环，增加肌肉力量，预防关节 囊粘连和萎缩，软化瘢痕，是术后膝关节康复的重要因素。康复锻炼应遵循个别 对待原则、全面训练原则及循序渐进原则。一定要在病情允许的情况下进行肢体 功能锻炼，且患肢处于功能位，掌握膝关节活动的角度，避免意外发生。并且还 要通过耐心细致的心理护理，解除患者的焦虑和抑郁心理，提高战胜疾病的信心, 使其关节早日恢复正常的功能。名句赏析!主题不限抒情四季山水

16、天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。苏轼江城子乙卯正月二十日復记梦只愿君心似我心，定不负相思意。李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。佚名上

17、邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。佚名击鼓花口飘零水口流。一种相思，两处闲愁。李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？元好问摸鱼儿雁丘词/边陂塘一日不见兮，思之如狂。司马相如凤求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。身无彩凤双飞翼， 滚滚长江东逝水， 怕相思，己相思， 此情对待成追忆？ 思悠悠，恨悠悠， 取次花从懒

18、回顾， 若是前生未有缘， 雨打梨花深闭门， 少年不识愁滋味， 中壁 口在飞花轻似梦， 近水楼台先得月， 一骑红尘妃子笑， 抽刀断水水更流， 楼歌 疏影横斜水清浅， 人面不知何处去， 时光只解催人老， 人老 一生大笑能几回， 天涯地角有穷时，心有灵犀一点通。 浪花淘尽英雄。 轮到相思没处辞， 只是当时己惘然。 恨到归时方始休。 丫:缘修道半缘君。 待重结、來生愿。 忘了青春，误了青春。 爱上层楼。爱上层楼。无边丝雨细如愁。 向阳花木易为春。 无人知是荔枝来。 举杯消愁愁更愁。高蟾金陵晚望 李煜相见欢林花谢了春红 毛泽东沁园春长沙李商隐无题昨夜星辰昨夜风 杨慎临江仙滚滚长江东逝水 眉间露一丝。俞彦

19、长相思折花枝.李商隐锦瑟.白居易长相思汴水流 -元稹离思五首其四 .乐婉卜算子答施唐寅一剪梅雨打梨花深闭门 为赋新词强说愁。辛弃疾丑奴儿书聘山道.秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼，苏麟断句.杜牧过华清宫绝句三首 李白宣州谢眺楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登，林逋崔护暗香浮动月黄昏。 桃花依ih笑春风。不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。山园小梅其一题都城南庄晏殊采桑子时光只解催斗酒相逢须醉倒。 只有相思无尽处。问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。.岑参凉州馆中与诸判官夜集 晏殊玉楼春春恨李煜虞美人春花秋月何时了 黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山

20、雨欲来风满楼。许浑咸阳城东楼/咸阳城西楼晚眺/西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。纳兰性德山花子风絮飘残己化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！ 马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。韦应物淮上喜会梁川故人/淮上喜会梁州故人名句赏析!不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节tl动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。苏轼江城子乙卯正月二十fi夜

21、记梦 只愿君心似我心，定不负相思意。李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。温庭筠南歌子词二首/新添声杨柳枝词 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。卓文君白头吟去年今日此门屮，人面桃花相映红。崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。李白三五七言/秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。欧阳修玉楼春尊前拟把归期说 一往情深深儿许？深山夕照深秋雨。纳兰性德蝶恋花出塞 两情若是久氏时，又岂在朝朝暮暮。秦观鹊桥仙纤云弄巧 执子之手，与子偕老。佚

22、名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。李清照一剪梅红藕香残玉簟秋 问世间，情为何物，直教生死相许？元好问摸鱼儿雁丘词/边陂塘 一fi不见兮，思之如狂。司马相如凤求凰/琴歌 人生如逆旅，我亦是行人。苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝來寒雨，晚來风。李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。李商隐无题昨夜星辰昨夜风 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。思悠悠，恨悠悠，恨到归

23、时方始休。取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。李商隐锦瑟白居易长相思汴水流 元稹离思五首其四若是前生未有缘， 雨打梨花深闭门， 少年不识愁滋味， 中壁 自在飞花轻似梦， 近水楼台先得月， 一骑红尘妃子笑， 抽刀断水水更流， 楼歌 疏影横斜水清浅， 人而不知何处去， 时光只解催人老， 人老 一生大笑能几回， 天涯地角有穷时，待重结、来生愿。乐婉卜算子答施忘了青春，误了青春。唐寅一剪梅雨打梨花深闭门 爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。辛弃疾丑奴儿书博山道 无边丝雨细如愁。秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼 向阳花木易为春。苏麟断句无人知是荔枝来。杜牧过华清宫绝句三首举杯消愁愁更愁。李白宣州谢桃楼饯别校书叔云/陪侍御叔华登 暗香浮动月黄昏。林逋山园小梅其一 桃花依旧笑春风。崔护题都城南庄不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。晏殊采桑子时光只解催 斗酒相逢须醉倒。岑参凉州馆中与诸判官復集 只有相思无尽处。晏殊玉楼春春恨问君能有儿多愁？恰似一江春水向东流。 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_ 菩提本无树，明镜亦非台。惠能菩提偈李煜虞美人春花秋月何时了 黄景仁绮怀 溪云初起口沉阁，山雨欲来风满楼。许