医政司抗菌药物专项检查方案

1、2011年抗菌药物临床应用专项检查工作方案（2011 年 5 月）序号：医院 抽样时间： 年月日至年月日 病人出院人数： 重点检查项目检查内容提供数据文档资料情况考核与评价方 法分值主要负责专业实得 分（一）医疗机构抗 菌药物临床应用 管理情况（50 分）1.是否建立药事管理与治疗学委员会建立2分，有任命文件有工作记录3分医院提供5分药学2.是否有医院感染管理部门建立2分；口有相关文件3分医院提供5分3.有无感染性疾病科有6分 无 0分医院提供6分4.是否制定抗菌药物临床应用指导原则 实施办法制定 2分；医院提供2分5.是否对抗菌药物临床应用实施分级管理实施2分； 有相关文件及检查实施记录3分

2、医院提供5分6.微生物检测和药敏试验送检率230%送检率30%无由100份病历屮 提取统计10分7.有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制 度，通报周期建立2分口有相关文件及资料3分 通报周期：（月、季、年）医院提供5分8.是否加入抗菌药物临床应用监测网和细菌 耐药监测网，及全国合理用药监测系统 全部加入6分:有1个网未入即无分医院提供6分9.有无感染专业的临床药师 配备，符合资质，有工作记录和病历分析 资料 6分医院提供 现场考核6分（二）医疗机构抗 菌药物使用情况1药品（西药）使用金额排序（限口服和注 射剂型，按通用名统计）（附表1）年度本院前20位品种（按金额）医院提供药学 财务、信息（2

3、00 分）2.抗菌药物使用量（按累积ddd数统计）排 序前10名（附表2）年度本院抗菌药物排名前10位的品种（分别 按金额、累积ddd数排序）医院提供3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例 45%£45%10分实际值；%医院提供10分4.抗菌药物使用金额占药品总收入的比例 w15%50 分；25% 0 分；16%-25%每个 百分点5分实际值：%医院提供50分5各类抗菌药物（注1）使用品种及品规数统 计邙艮口服和注射剂型，按通用名统计）（附表2）有无本院处方集和基本药物供应目录 各10分（了解品种数：品规数：）医院提供及现场 抽查20分年度医院各类抗菌药物使用情况（附表2）w50种1

4、00分；100种0分；每增加1种 扣2分品种数：品规数：医院提供及现场 抽查100分年度特殊使用类抗菌药物使用情况（附表2、3）（按38号文件所登载类别摸底）品种数：品规数：医院提供及现场 抽査（三）住院患者抗 菌药物使用情况（200 分）1.住院患者抗菌药物使用强度（附表2） 使用强度=抗菌药物消耗量（累积ddd数）/ 同期收治患者人天数）x100w40 120 分;41-60 115 分；61-70 100 分；71-80 60 分；81-90 30 分；90 10 分医院提供120分呼吸2.住院患者抗菌药物使川率（可以通过病例 调查表统计，以病例为单位）（附表4） 使用率=出院患者使用抗

5、菌药物总例数/同 期总出院人数100份病历30% 80 分；31%-40% 70 分；41%-50% 60； 51%-60% 40 分；61 %-70% 25 分；71 %-75%10分；75% 0分；实际值：%医院提供规定时 间内全部病历号 由专家现场抽取 调阅80分（四）处方点评结 果（50 分）处方点评结果门诊药房急诊药房药学平均每张处方用药品种数100张处方用药总品种数/100处方医院提供平均每张处方药费（元）100张处方总药费/100处方医院提供就诊使用抗菌药物处方的（注2）百分率（）就诊使用抗菌药物处方张数/100处方w20% 40 分；21%-25% 20 分；25%-30% 1

6、0分>30% 0分医院提供40分就诊使用注射药物处方的（注3）百分率（ ） 使用注射药物处方张数/100处方医院提供就诊使用静脉输液（250ml）处方的使用率就诊静脉输液处方数/100处方医院提供抗菌药物专项点评 开展并有相关记录 口 未开展医院提供5分病历点评 开展，$30份/力并有相关记录5分（五）清洁手术预 防使用抗菌药物 情况（200 分）1.清洁手术预防用抗菌药物使用率使用率=（清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样病例数）x100%随机抽取2010年度50份清洁手术病历 w30%实际值：%w30% 20 分；31%60%15 分；61%70%10 分；71%80% 5 分；

7、85%0 分由抽查的50份病 历统计相关指标20分外科2.介入治疗预防用抗菌药物使用率使用率=（血管内介入治疗预防用药病例数/ 同期血管内介入治疗预防抽样病例数）x 100%随机抽取2010年度30份冠心病介入治疗病历 w30%实际值：%30% 20 分；31%60% 15 分；61%70% 10 分；71 %80% 5 分；85% 0 分由抽查的30份病 历统计相关指标20分3.清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率 合理率=（清洁手术前0. 5-2. 0小时内给药 病例数/同期清洁手术抽样病例数）x100%实际值：%每一个合格病例得0.8分由抽查的50病历 统计相关指标40分4.清洁手术预防

8、用抗菌药物品种选择合理率 （按38号文件）合理率=选择合理病例数/抽样病例数实际值：%每一个合格病例得0.8分由抽查的50病历 统计相关指标40分5.清洁手术预防用抗菌药物使用疗程 24h%048 h% 72h%q>72h%每一个合格病例得0.8分山抽查的病历统 计相关指标40分6.清洁手术预防用抗菌药物联合用药有无 %每一个合格病例得0.8分由抽查的病历统 计相关指标40分注：1.抗菌药物分类：1）青霉素类；2）头孑包菌素类；3）其它b 内酰胺类；4）碳青霭烯类；5）氨基糖甘类；6）酰胺醇类；7）四环素类；8）大环内酯类；9）糖肽 类；10）林可酰胺类；11）卩奎诺酮类；12）硝基咲喃类；13）硝基咪卩坐类；14）磺胺类；15）其它；16）抗真菌药。2. 抗菌药物，包括抗牛素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药（见医保目录