各科医院感染管理与消毒隔离制度与各科室医院感染管理责任书1汇编

1、各科医院感染管理与消毒隔离制度与各科室医院感染管理责任书1汇编各科医院感染管理与消毒隔离制度全院及各科室消毒隔离制度一、医护人员进入工作场所必须穿戴工作衣帽，必要 时戴口罩和必要的防护措施，保持清洁；禁止穿工作服进入食堂、宿舍等公共场所。二、严格执行无菌技术操作，注射、穿刺、换药、检查等操作前后均洗手，必要 时使用快速手消毒液。三、用于注射、穿刺、采血等有创操作的一次性医疗用品、器具不得重复使用， 必须一人一用。四、手术室、供应室、产房、母婴同室、icu、换药室、治疗室、口腔科、输血 科等重点科室有有关消毒隔离制度和保洁监控五、措施。六、病房每周空气消毒一次，定期开窗通风湿式打扫，严格执行一床

2、一套一桌一 布。病区各室清扫工具要专用，标记明确，用后消毒。七、换药室、治疗室应严格划分清洁区和污染区。八、无菌容器、敷料要定期消毒，消毒液定期更换。1、无菌物品要注明消毒日期、失效日期，有效期不得超过一周，超过一周应重 新灭菌。放置无菌物品时，须按时间顺序排放。2、无菌操作时必须带治疗盘（车）。肌肉注射药物准备不得提前30分钟；静脉 用药现配现用，溶药时间不得提前2小时，以防污染和失效。3、无菌持物钳（镶）、各类消毒液容器每周高压灭菌2次。无菌物品（棉球、 棉签、纱布等）一经打开，注明开启时间，保存时间不得超过24小时使用中的碘酒、酒精、安尔碘每周更换2次，戊二醛每1-2周更换一次，并每周监

3、测浓度，含氯 消毒液每日更换，使用安尔碘小包装注明开启时间。5、科室不得自行清洗器械，用后器械需保湿送供应室集中处理。七、各种引流瓶、引流袋、引流管、负压器、氧气导管等，应每日更换。八、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器管路、呼吸机管路必须每日更换、消毒，用 毕终末消毒干燥备用。九、听诊器用75%酒精擦拭，一人一消毒。体温计用后浸泡于500mg/l含氯消毒 液或75%酒精内30分钟，清洗后干燥保存。十、血压计、病历夹每周用500mg/l含氯消毒液擦拭2次，电话、电脑键盘、鼠 标等每日用500mg/l含氯消毒液擦拭一次，血压计袖带每周清洗，有污染随时消毒清 洗。十一、麻醉科使用一次性气管插管，影像科使

4、用一次性口杯，口腔科使用一次性 治疗盘，检验科抽血实行一人一巾一带，采血针一人一针，不得重复使用。十二、手术室、供应室、产房、婴儿室（母婴同室）、icu、换药室、治疗室、 口腔科、输血科等重点科室，应定期进行无菌物、空气、物体表面、工作人员的手等 细菌学监测。十三、使用后器械由供应室统一回收清洗、消毒或灭菌。对特殊感染（脫毒、破 伤风、气性坏疽、炭疽等）的物品应用髙浓度含氯消毒剂浸泡后再清洗、消毒或灭 菌。十四、所有一次性用品及检查、治疗、换药、手术等产生的垃圾均按医疗废物管理要求处置。十五、出院病人按病种做好终末消毒。病区消毒隔离制度一、保持治疗室、换药 室整洁，严格区分清洁区和污染区，标识

5、清楚。医务人员衣帽整齐，进行无菌操作时 戴口罩，检查、治疗操作前后洗手。二、感染病人和非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独处 置。三、住院病人在住院期间发生急性传染病后应及时隔离，上报病情，严格执行隔 离措施。四、特殊感染（月完毒、破伤风、气性坏疽、炭疽、突发不明原因的病原体、多重 耐药菌感染等）患者，按照“特殊感染医院感染管理制度”执行。五、积极宣传卫生科普知识和消毒隔离知识，做好卫生宣教工作，定期洗澡、理 发、剪指甲，保持个人卫生。六、病房定期通风换气，空气消毒每周一次。床单位湿式打扫，一床一巾一换。 每日消毒液擦拭桌、柜、门窗、地面一次，一桌一布用后消毒。七、病人洗漱用

6、具、餐具专用，出院后进行终末消毒。八、各室保洁用具专用，标志明显，用后消毒。九、病人被服有污染时随时更换，污染被服定点放置，不得在病室、走廊清点被 服。治疗室消毒隔离制度一、保持治疗室的清洁、整齐，除工作人员外，其他人员不 得随意逗留；工作人员衣帽整齐，操作时戴口罩，严格洗手。二、室内布局合理，清洁区、污染区划分明确，标识清楚。无菌物品按灭菌日期 依次放入专柜，过期重新灭菌。三、无菌容器每周更换消毒2次，注射器执行一人一针一管，止血带一人一用一消毒。四、注射治疗时应铺无菌盘，抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明时 间，超过2小时不得使用；启封的各种溶媒超过24小时不得使用，最还采用小包 装

7、。五、治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病区的治疗 车，应配有快速手消毒剂。六、弯盘、止血带、湿化瓶、螺纹管等用后以500mg/l含氯消毒液浸泡消毒，浸 泡物全部置于液面下，干燥保存备用。七、每日以500mg/l含氯消毒液擦拭物体表面、墙面、窗台、地面2次，紫外线 消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。八、各种污物、医疗垃圾按医疗废物处置原则分类放置。九、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。 换药室消毒隔离制度一、保持换药室整洁，严格清洁区和污染区，标识明确。进入换 药室的工作人员必须穿工作服、帽、戴口罩。二、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期

8、重新灭菌。三、无菌容器每周更换灭菌2次，消毒液定期更换，无菌物品和清洁物品分开放 置。四、每次换药前后必须洗手，换药时按无菌操作进行，如需添加敷料时，洗手后 方可接触换药车。五、先换清洁伤口，后换污染伤口；隔离伤口在床边进行，用过物品不得带回换 药室；手术者术前不得给感染及隔离伤口换药。敷料用后放入感染性医疗废物。六、用后器械需保湿应供应室统一回收，集中处理。七、每日以500mg/l含氯消毒液擦拭物体表面、地面、换药床，污染后随时擦拭，紫外线消毒2次，每2周擦拭紫外线灯管一次。每周大搞卫生一次。八、定期对空气、物表、工作人员的手进行监测，每半年监测紫外线强度一次。篇二：重点科室医院感染管理制度

9、、消毒隔离制度。重点科室医院感染管理制度、消毒隔离制度手术室一、人员管理1、工作人员进入手术室须更换衣、裤、鞋、帽，不戴戒指、手镯，不留长指 甲，不涂指甲油，不带私人用物进入工作区，工作场所不得进食。语言与行为符合要 求。2、进入无菌区须带圆顶帽、口罩，注意头发、鼻孔勿外露，严重上呼吸道及皮 肤感染者，不宜参加手术。3、院外参观者，须持介绍信，经医教科同意后方可进手术室参观。参观者须遵 守手术室的各项规章制度，每台手术参观人数控制在23人之内，参观者只能参观 指定的手术，不得任意出入其它手术间，不得随便走动及串室手术病人入室前必须更 换清洁的专用衣、裤、戴帽、换鞋或穿袜套。5、工作人员外出必须

10、更换工作衣、裤、鞋。二、环境管理1、手术室应保持环境整洁、无尘、无蚊蝇。每晨用湿抹布擦拭全部手术间的物 体表面及手术灯，并进行空气消毒。2、每日各手术间彻底打扫一次，地面用1： 100施康i号消毒液拖地，拖把分区 专用，标志明显，用后经消毒夜浸泡后晾干备用。3、手术过程中发现地面血迹随时清洁。每台手术前后湿式擦拭室内物表，手术 结束应及时整理用物，用1： 100 康i号消毒液拖地面，并进行空气消毒。每月空 气细菌培养一次，有据可查保证新风机组正常运作，每天术前1小时开启层流系统， 术后至少运行半小时才能关闭层流系统。5、拖鞋每日用1： 200施康i号浸泡后清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦拭。6、洗

11、涤间应保持清洁，下水道、洗手间洗手后及时处理干净，水池每天洗净擦 干。男女更衣室、值班室保持整洁无味。7、每周日定为卫生日，彻底清洁消毒各手术间。层流系统过滤网每周拆洗一 次，出风口每周用1： 200施康i号擦洗，屋顶机组由设备维修部门每周保养一次。三、消毒隔离制度1、严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限 制区（污染区），严格遵守三通道流程，各区间有明显标志，相对隔离，天花板、墙 壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，手术间按无菌手术间、一般手术 间、隔离手术间分室，隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限制一张手术 台。连台手术先做无菌手术再做污染手术，第一台手术结束后

12、，整理手术间并用消毒 液擦拭物体表面及地面，净化空气后再接受新的手术病人。2、使用抗菌洗手液，洗手刷、小方巾应一用一灭菌。严格按照洗手消毒方法与 步骤进行洗手，每月对手术医生、洗手护士手指细菌培养一次，有据可查。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌 剂，备用刀片、剪刀等器械可采用小包装压力蒸汽灭菌手术医生和器械护士穿上无菌 手术衣、戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。5、巡回护士术前应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间门不要随便打 开。6、接台手术人员在两台手术之间应进行洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手 套。7、病人准备室、麻醉复苏室紫外线要求：功率1

13、.5w/m3,灯距地面2.5m,配 有紫外线反光罩，辐射强度70uw/cm2,有使用时间记录，每半年测紫外线强度一 次。8、凡需手术病人，术前一律抽血查肝功能、乙肝两对半、艾滋病毒抗体、梅毒抗体。阳性者按传染病隔离技术要求实施。9、接送病人的平车定期消毒，车上物品保持清洁，车轮每次消毒。接送隔离病 人，平车应专车专用，用后严格消毒。10、吸引瓶、污物桶每次用后洗刷干净，并用1： 100施康i号浸泡消毒后方可 使用。11、做好各类物品的终末消毒。12、一般感染手术（1）器械、引流瓶等浸泡消毒后按常规处理。敷料、针筒、 手套等焚烧处理。（2）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面

14、及地面。13、特殊感染手术、隔离手术（1）设专用隔离手术室，门外挂隔离标志（黄牌 黑字），专人负责巡回。工作人员在手术间应穿隔离衣及鞋套，无特殊紧急情况，不 可离开手术间。如须添加物品，可请室外人员帮忙。（2）术前备齐手术用品，尽量采用一次性敷料、针筒。（3）术毕医务人员将手套、衣服、鞋或鞋套及帽留在手术间，术中污染的纱 布、敷料及其他能燃烧的物品全部焚烧。（4）工作人员离开手术室应用消毒液泡手。（5）未使用过的物品集中打包，外面加清洁包布，贴上经色标志，送高压蒸汽 灭菌处理后再按常规处理。（6）污染的金属类器械用1： 4施康ii号浸泡10分钟后清洗，吸引瓶等非金属 类器械用1： 100施康i

15、号浸泡10分钟后清洗，再打包贴上红色标志，送髙压蒸汽灭 菌处理。（7）保证新风机组正常运作，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面及地面。四、无菌物品管理制度1、无菌物品应放在无菌室集中管理，保持室内干燥、清 洁无尘，无杂物，无蚊蝇。2、无菌物品固定基数，定点定位，由专职人员每日检查，按顺序排列，标签醒 目，无过期物品。高压蒸汽灭菌物品有效期7天，霉季5天。低温等离子灭菌物品无 纺布包装有效期7天，纸塑包装有效期6个月。细菌检测每月一次，有据可查。3、无菌包一经打开或无菌盐水开瓶后超过12小时不能使用。无菌台准备后不得 超过4小时，否则重新灭菌。无菌物品过期或可疑污染的应重新灭菌无菌包体积不应 超

16、过30cmx30cmx50cm,包布大小适宜，清洁无破损，一用一清洗。无菌包内外均有 化学消毒指示剂，以鉴定灭菌效果。5、器械浸泡消毒应打开关节，完全浸没，盒盖上标明可用时间，浸泡用容器每 周更换灭菌二次，消毒液按规定更换，使用中消毒液每月一次细菌培养。6、使用干缸持物钳，每4小时更换一次；碘酒、酒精瓶每周更换灭菌二次。开 启的无菌溶液在4小时内用完，开瓶时注明启用时间。置于容器中的无菌物品（棉 球、纱布、灯柄、螺丝刀等）一经打开，保存时间不超过12小时。7、使用抗菌洗手液，指刷、消毒小毛巾等用物每24小时消毒一次。8、高压蒸汽灭菌物品及低温等离子灭菌物品每月做细菌培养至少各一次，并粘 贴化验

17、单备案。9、低温等离子灭菌必须采用专用无纺布及专用纸塑包装袋，灭菌时每锅做工艺 监测，每包做化学监测，灭菌物品每月用自含式生物指示剂做细菌培养一次，并将结 果登记在册。供应室一、人员管理1、工作人员上班时应衣、帽整洁，不得穿工作衣进食堂或离院外出。2、工作人员操作前后认真洗手。3、护理人员熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁和灭菌的方法程序和质量要 求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围供应室工作须培训后方可上岗，消毒 员应持有上岗证。二、环境管理1、供应室周围环境清洁，无污染源。2、室内环境保持清洁、整齐。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次， 地面用消毒液拖地，每周一大扫。3、严格区

18、分无菌区、清洁区、污染区，路线采用强行通过的方式，不准逆行。 严格区分无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严 格分开放置，并有明显标志。三、消毒隔离制度1、无菌物品收发、污染物品的接收，均应有单独窗口和专职 人员。2、送回供应室的医疗器械，用含氯消毒液浸泡30分钟后再洗净擦干上油，经高 压蒸气灭菌后备用。3、下收下送车辆洁污分开，每日清洗消毒，分区存放压力蒸汽灭菌操作程序按 医院消毒技术规范执行。预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌前进行b-d空锅试验，排气系统正常方可使用。四、无菌室管理1、无菌室干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。拖把、抹布 专用。用消毒液

19、擦拭每日1一2次，物体表面细菌培养每月一次。2、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。严格无菌操作规程，每月无菌室 人员手细菌培养一次。3、无菌室每日紫外线照射消毒60分钟，每月一次空气细菌培养。五、无菌物品管理制度1、无菌物品接收时，应检查无菌包标记是否完整、包布是否清洁干燥，方盒的孔有无关闭，3m胶带是否达到灭菌效果。2、每日检查无菌物品，不得有过期物品，一般有效期10天，霉季5天。过期或 有污染可疑者重新消毒灭菌。无菌包每月细菌培养一次。3、无菌物品应摆放在无菌柜内，距地面20cm,距天花板50cm,距墙壁5cm,无 菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包

20、装 后，方可进入无菌物品存放室。5、一次性灭菌医疗用品须做好质量监督，并做好发放回收登记工作。篇三：医院感染控制及消毒隔离制度1。医院感染控制及消毒隔离制度一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要 合理布局，严格区分清洁区和污染区。二、病床每天湿式清扫一次，一床一套;床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌 一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消 毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外 线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30 分钟，保持室内空气新鲜。三、清洁区物体表面、环境表面、医务人

21、员的手以及室内空气的消毒标准必须达 到gb15982-1995中对iii类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果 超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增 加采样点。四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操 作规程;对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我 防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用 拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血 液透析室进餐或吸烟。六、透析患者进入

22、室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒； 换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时， 必须遵照血液透析器复用操作规范执行；使用经批准的一次性血液透析器不得重 复使用。八、患者透析前必须做肝功能等各项检查;透析器和透析管专人专用。血液出、 入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必须能够确认使用该血液透析 器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时 间。复用次数不得超过3次。十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进

23、行，固定床位，专机透析，并严格 执行消毒隔离措施。十一、透析中出现发热反应病人时，必须及时向院感科汇报，并及时进行血培 养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。十二、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理各科室医院感染管理责任书1仪陇宏济医院医院感染管理安全责任书年月日仪陇宏济医院感染管理责任书科室 （医技）:为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医 疗安全，根据医院感染管理办法、四川省医疗机构管理与诊疗技术规范的有 关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执行。1、医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组

24、长，监控人员 2名，做到分工明确、责任落实，确实履行小组的职责。2、各科室应明确医务人员在预防和控制医院感染工作中的责任，严格执行各项 技术操作规范，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌 及其它病原微生物传播。3、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的 医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求，落实重点部门医院感 染管理规定严格遵循消毒灭菌原则，进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须 达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用 于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的

25、医疗器 械、器具不得重复使用。5、认真执行医务人员手卫生规范，配备必要的手卫生用品，医务人员在检 查每一个病人前后，均要洗手或者手消毒。操作时，每检查一个病人应当及时洗手或 者手消毒。6、指导本科室工作人员包括清洁员做好职业防护的各项工作，严格执行无菌技 术操作规程和护理操作程序，做好标准预防，提供必要的防护物品，防止发生职业暴 露事件。7、科室保持整洁，地、桌面每日进行清洁，必要时进行消毒。各检查诊室每日 必须常规进行空气消毒。8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消 毒处理。9、特殊感染病人需进行检查时，应合理安排时间，检查后对诊室的环境、用物 应立即进行消毒

26、处理。诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及 有关法规、规章的规定进行处理。10、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔 离措施，防止交叉感染。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医院感染管理 办法有关规定进行处罚。院长：科主任：年月曰仪陇宏济医院感染管理责任书检验 科：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制 医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必 须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存 在的医院感染、医源性感染及

27、相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。2、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实 医院感染管理规章制度、工作规范和要求。3、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控技师 一人共计2人组成负责医院感染常规微生物学监测。5、微生物室设有医院感染监控员，每日将阳性培养的病人报告控感科。发现某 病区有同种菌感染达3株或3株以上者，立即电话通知控感科。6、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药 性监测，定期总结、分析，向控感科、药剂科反馈，并向全院公布，为合理使用抗感 染药物提供依据。7、指导配合医师做好各种标本的留取和送

28、检工作。根据细菌培养和药敏试验结 果，指导医师合理选药。8、工作人员工作时须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、 手套。9、使用合格的一次性检验用品，用后进行消毒处理，按医疗废物处理。10、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采 血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。11、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时 间不得超过24小时。12、接种器具应及时消毒，清洗。13、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。14、每天对空气、物表及地面常规消毒。在进行特殊传染病检验后，应及时消 毒，遇有场地、工作

29、服或体表污染时立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报 告。15、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。16、各种废弃标本及使用后废弃物品，应按医疗废物有关规定处理，不得随意丢 弃。以上条例望认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法及西平博雅医院 感染管理质量考核标准有关规定进行处罚。科主任（签名）：年月日仪陇宏济医院 感染管理责任书门诊科室：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强医院感染 管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书， 要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存

30、在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。2、科室应建立医院感染管理责任制，明确各人在预防和控制医院感染工作中的 责任，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染 病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物传播。3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实 医院感染管理规章制度、工作规范和要求医务人员应严格执行无菌操作，无菌操作 时，应当戴口罩、帽子，必要时戴手套。5、进入人体组织、无菌器官的医疗器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、 粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创 操作

31、的医疗器具必须一用一灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。6、工作人员必须在检查和治疗每一个病人前后,均要洗手或者手消毒。戴手套操作时，每治疗一个病人应当及时更换手套并洗手或者手消毒。7、科室保持通风、整洁，地面桌面每日进行清洁，必（来自：）要时进行消毒。8、诊察床位应每日进行消毒，床单位每天更换，被血液、体液污染时应及时消毒处理。9、诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管理条例及有关法规、规 章的规定进行处理。10、严格执行消毒隔离技术规范，根据病原体传播途径，主动采取相应的消毒隔离措施，防止交叉感染。11、发现门诊病人属于法定传染病的，应当按照中华人民共和国传染病防治 法和国家

32、突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告和处理。以上条例望科室 认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法、有关规定进行处罚。科主任（签 名）：年月日仪陇宏济医院感染管理责任书手术室：根据医院感染管理办法的有 关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗 安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容 并遵照执行。1、科室应建立医院感染管理责任制，制定并严格执行针对手术室特点的有关规 章制度、工作流程、操作规范，明确各人在预防和控制医院感染工作中的责任。2、手术室的建筑布局符合功能流程和洁污区域分开的原则，污染区、洁净区、 无菌区标志明确3

33、、设一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应在无菌区的外侧。每 一手术间限置一张手术台手卫生设施及医务人员手卫生达到医务人员手卫生规范 中外科手卫生设施与外科手消毒的要求。5、手术室环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：(1) 手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日 开始手术前和手术结束后采用湿式擦拭的方法进行清洁、消毒，墙体表面的擦拭髙度 为2-2. 5mo未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；(2) 不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消 毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；6、医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：(1) 在手术

34、室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规 程；(2) 进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口 罩等；(3) 在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为 污染；(4) 医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染;(5) 实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域；(6) 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；(7) 手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入；(8) 患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作；(9) 手术结

35、束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位 置后，方可离开手术室。7、手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求：(1) 手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存 放于无菌物品储存区域；(2) 一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用；(3) 接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒；(4) 医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日 期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不 得使用；下页余下全文各科室医院感染管理责任书1 (5)获准进入手术室的新设备或者因手术需要外 带的仪器、设备，使用

36、前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、 消毒、灭菌工作后方可使用；(6) 进入手术室无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存 放，设施、设备应当进行表面的清洁处理；(7) 手术室工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，如器械的清洗在手术室 进行，清洗时应严格执行各类器械灭菌前去污清洗步骤。耐热、耐湿物品首选压 力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌；特殊污染（炭疽、破伤风、气性坏疽等）器械按高水平消毒一清洗一 灭菌程序进行。8、接送病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。接送隔离 病人的平车用后严格消毒。

37、9、患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病 患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照传染病防治法有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采 取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、 仪器等进行终末消毒。10、手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及有关规定进行分 类、处理。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法有关规 定进行处罚。科主任（签名）：护士长（签名）：年月日仪陇宏济医院感染管理责任 书供应室：根据医院感染管理办法的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防

38、 和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务 人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。1、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存 在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。2、科室应建立医院感染管理责任制，按照卫生部医院消毒供应中心管理规 范标准，制定并严格执行针对消毒供应中心特点的医院感染管理制度并有具体的落 实措施。3、布局合理，分去污区、清洁区、无菌区，三区域划分明确，路线及人流、物 流由污到洁，强行通过，严格管理，不得逆行建立健全岗位职责、操作规程、消毒隔 离、质量管理、监测、设备管理、器械

39、管理（包括外来医疗器械）及职业安全防护等 管理制度和突发事件的应急预案，并落实到位。5、建立质量管理追溯制度，完善质量控制过程的相关记录，保证供应的物品安全。6、主动与临床各科室建立联系制度，了解各科室的专业特点、常见的医院感染 及原因，掌握专用器械、用品的结果、材质特点和处理要点，并对科室关于灭菌物品 的意见进行持续质量改进，并有记录。7、消毒供应中心的清洗消毒及检测工作应符合卫生部ws310. 2和ws310. 3中的 有关规定。8、无菌物品存放必须距地面220cm,距墙壁$5cm,距天花板50cm；存放室每 日进行空气消毒一次并于记录；货架表面每日擦拭，保证清洁无尘；不得将包装破 损、失

40、效、霉变的物品发放至使用科室。以上条例望科室认真遵守，如有违反，将按医院感染管理办法有关规定进行处罚。护士长（签名）：年月日仪陇宏济医院感 染管理责任书药剂科、药械科：为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提 髙医疗质量，确保医疗安全，根据医院感染管理办法、河南省医疗机构管理与 诊疗技术规范的有关规定，特制定本责任书，要求各科室掌握相关内容并遵照执 行。1、科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控人员1-2名，做到分工明 确、责任落实，确实履行小组的职责。2、科室应当组织医务人员参加医院感染知识培训，使之掌握与本职工作相关的 医院感染知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。3、

41、购进消毒药械（消毒剂）和一次性使用医疗器械、器具之前应将相关证件交 医院感染管理科进行审核；4、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌器械选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。5、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由药械科统一集中采购，使用科室不 得自行购入。6、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从有医疗器械生产企业许可 证、医疗器械产品注册证和/或有医疗器械经营企业许可证的经营企业购 进合格产品；进口的一次性无菌医疗用品应有国家食药监局颁发的医疗器械产品注 册证。7、既是医疗器械又是消毒器械时，在具备上述证件的同时还应有卫生部颁发的 国产（或进口）消毒药剂和消毒器械卫生许可批件。8、保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、 供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出 厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。9、对抗感染药物应用率