QCC活动基本程序

1、QCC活动基本程序1 呼吸内二科 QCC活动基本程序引引 言言 随着全球化进程的加快和知识经济时代的到来，越来越多的企业随着全球化进程的加快和知识经济时代的到来，越来越多的企业感到生存的的压力，面对新经济形式下的金融海啸，我们只能勇敢地感到生存的的压力，面对新经济形式下的金融海啸，我们只能勇敢地挑战生存极限，设法改变生存环境，加强管理，苦练内功，树立核心挑战生存极限，设法改变生存环境，加强管理，苦练内功，树立核心竞争力。竞争力。 品管圈作为进行人力资源开发的一种有效手段，在中国和世界品管圈作为进行人力资源开发的一种有效手段，在中国和世界各国受到普遍重视，并得到了深入持入的发展，为提高质量水平做

2、出各国受到普遍重视，并得到了深入持入的发展，为提高质量水平做出了卓越的贡献。了卓越的贡献。 QCC活动基本程序3QCC活动的基本程序活动的基本程序 QCC的来源的来源 QCC的定义的定义QCC活动的目的活动的目的 QCC品管圈的成立品管圈的成立 QCC活动的基本程序活动的基本程序QCC活动基本程序4一、一、QCC的来源的来源1950年1962年1972年1978年始祖 美国 戴明博士起源 日本 石川馨博士 东南亚 台湾中国大陆 北京有人的地方就适合有人的地方就适合实施品管圈活动，实施品管圈活动，无论是什么行业、无论是什么行业、什么部门，因为品什么部门，因为品管圈活动完全符合管圈活动完全符合人类

3、的需求。人类的需求。至今至今QCC活动基本程序团体团体同一同一工作场所工作场所的人员的人员自愿自发自愿自发组成小组组成小组全体参与全体参与品管手法品管手法解決工作现场存在或潜在的品质问题目的性科学性民主性群众性自主性一、一、QCC的定义的定义Quality Quality Control Control CircleCircle品质品质管理圈管理圈品管圈品管圈QCC活动基本程序 QCC QCCQuality Control CircleP（Plan） D（DO） C（Check） A（Act） QCC活动基本程序7二、二、QCC活动的特性活动的特性基础特性基础特性n1、群众性n2、自主性n3、

4、科学性n4、民主性n5、目的性7869 经济性经济性 严重严重性性激励性激励性 紧迫紧迫性性引申特性引申特性QCCQCC活动主题活动主题QCC活动基本程序序号提议人问题严重性严重性紧迫性紧迫性经济性经济性其他综合判定确定确定QCCQCC活动主题活动主题发展性发展性激励性激励性改进性改进性QCC活动基本程序 毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！实际的情况与所期望的情况之间的差距就是实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题问题”。那那-什么是问题？什么是问题？QCC活动的意义活动的意义 三、三、QCC活动的目的活动的目的发掘主题发掘主题QCC活动基本程序主题发掘

5、主题发掘n从日常工作中找出一个好问题从日常工作中找出一个好问题n从异常事件中制定改善问题从异常事件中制定改善问题n从专业发展找寻精进问题从专业发展找寻精进问题降低降低缩短缩短改善改善QCC活动基本程序主题的命名主题的命名 具体、包含可客观衡量的指标具体、包含可客观衡量的指标 动词动词+ +名词名词+ +评价指标评价指标例如：例如：降低降低永久起搏器置入术后患者腰腹不适症状永久起搏器置入术后患者腰腹不适症状发生率发生率降低降低妇科患者妇科患者外出率外出率提高提高心脏外科术后心脏外科术后ICUICU患者饮食患者饮食摄入率摄入率提高提高糖尿病患者糖尿病患者认知率认知率提高提高核磁检查患者核磁检查患者

6、满意度满意度QCC活动基本程序QCC活动的意义活动的意义通过所有人员的积极参与，通过所有人员的积极参与，在专业知识、技术操作及责任心在专业知识、技术操作及责任心三个方面的持续改进，三个方面的持续改进，追求患者满意程度的持续提高。追求患者满意程度的持续提高。 三、医院实施三、医院实施QCC活动的目的活动的目的QCC活动基本程序13医院推行医院推行QCC活动的意义活动的意义对于患者享受更高质量的医疗服务、更安全的就医环境享受更高质量的医疗服务、更安全的就医环境享受更便捷的就医流程、更顺畅的医疗作业享受更便捷的就医流程、更顺畅的医疗作业工作容易推行工作容易推行减轻管理工作减轻管理工作有机会接受培训，

7、使自有机会接受培训，使自 己不断己不断 充实及成长充实及成长获得自信心、增加成就感、提升愉悦度获得自信心、增加成就感、提升愉悦度QCC活动基本程序14医院推行医院推行QCC活动的意义活动的意义13245全面提升患者满意度全面提升患者满意度全面提升医疗质量全面提升医疗质量培养培养 “问题意识问题意识”具备独立解决问题的能力具备独立解决问题的能力促进员工人际关系，提高工作士气、提升员工满意度促进员工人际关系，提高工作士气、提升员工满意度提升医院知名度，建立医院的品牌，树立病患口碑提升医院知名度，建立医院的品牌，树立病患口碑QCC活动基本程序主题的选定主题的选定u以患者为中心以患者为中心n提高住院产

8、妇纯母乳哺乳率提高住院产妇纯母乳哺乳率n缩短门诊患者候诊时间缩短门诊患者候诊时间n提高门诊挂号叫号机使用的满意度提高门诊挂号叫号机使用的满意度n降低手术等候室患者家属抱怨率降低手术等候室患者家属抱怨率n降低患者误餐率降低患者误餐率n降低保留导尿患者尿路感染发生率降低保留导尿患者尿路感染发生率医院推行医院推行QCCQCC活动的意义活动的意义QCC活动基本程序u改善作业流程改善作业流程n缩短病房患者转科病历传送时间缩短病房患者转科病历传送时间n降低住院患者缺药补发率降低住院患者缺药补发率n增加耗材登记完整率增加耗材登记完整率n降低医嘱执行漏执率降低医嘱执行漏执率n增加治疗记录单医嘱核对的正确率增加

9、治疗记录单医嘱核对的正确率n降低高危药品管理缺失率降低高危药品管理缺失率主题的选定主题的选定医院推行医院推行QCCQCC活动的意义活动的意义QCC活动基本程序n9 9、对策拟定、对策拟定n1010、对策实施与检讨、对策实施与检讨n1111、效果确认、效果确认n1212、标准化、标准化n1313、检讨与改进、检讨与改进n1414、发表与评价、发表与评价v1 1、QCCQCC小组的成立小组的成立v2 2、QCCQCC小组活动计划小组活动计划v3 3、发掘问题、发掘问题v4 4、选定主题、选定主题v5 5、活动计划拟定、活动计划拟定v6 6、现状把握、现状把握v7 7、目标拟定、目标拟定v8 8、问

10、题解析、问题解析ACDP无效果无效果五、五、QCCQCC活动的基本程序活动的基本程序PDCAPDCAQCC活动基本程序上级要求（指令性）上级要求（指令性）自发组建（自主性）自发组建（自主性）上下结合（指导性）上下结合（指导性）组圈组圈注册登记注册登记组圈要做的事：组圈要做的事：1、确定圈员、确定圈员 2、选出圈长、选出圈长3、确定圈名、圈徽、意义、确定圈名、圈徽、意义 QCC小组的成立小组的成立五、五、QCCQCC活动的基本程序活动的基本程序辅导员辅导员QCC活动基本程序QCC注册登记表注册登记表QCC品管品管圈名称圈名称成立日期注册登记日期注册号码科室圈长圈长辅导员辅导员成员成员本期活动本期

11、活动主题主题QCC活动基本程序QCC圈会记录表圈会记录表 QCC品管圈名称活动主题会议日期时间 第 次圈会主持人主讲人记录人会议地点会议主题参加人会议记录会议记录（备注：记录发言人姓名、发言内容：提出的事项（备注：记录发言人姓名、发言内容：提出的事项/问题问题/意见及建议的解决措施等等）意见及建议的解决措施等等）会议总结（备注：记录总结人姓名、总结内容等等）QCC活动基本程序21五、五、QCCQCC活动的基本程序活动的基本程序质量持续改进活动质量持续改进活动工作中存在的问题工作中存在的问题1、选定主题、选定主题2、现状调查、现状调查3、确定目标、确定目标4、原因分析、原因分析5、确定要因、确定

12、要因6、制定对策、制定对策7、实施对策、实施对策8、效果确认、效果确认目标达成目标达成9、巩固措施、巩固措施10、总结、总结/下一步打算下一步打算Plan计划计划Do实施实施Check检查检查Action修正修正强调责任意识、品质强调责任意识、品质意识和服务意识意识和服务意识调查事实、收集数据调查事实、收集数据因素分析、要因验证因素分析、要因验证提出合理化建议提出合理化建议否否是是P PD DC CA A脑力激荡脑力激荡QCC活动基本程序22. 确认效果吃八分饱就可. 巩固措施 . 实 施. 掌握现状五、五、QCCQCC活动的基本程序活动的基本程序QCC活动基本程序活动计划拟定表活动计划拟定表

13、QCC活动基本程序现状把握现状把握柏拉图的应用柏拉图的应用QCC活动基本程序原因解析原因解析鱼骨的应用鱼骨的应用QCC活动基本程序常用的图表常用的图表QCC活动基本程序存在问题：存在问题：WhatHow 对策实施：对策实施：计划开始时间：计划开始时间： 计划完成时间：计划完成时间：实际开始时间：实际开始时间： 实际完成时间：实际完成时间： Who When Where持续改进持续改进/标准化标准化（仍存在问题进入下一循环）（仍存在问题进入下一循环）对策处置对策处置:列入标准化列入标准化再对策再对策 效果评价效果评价（完成情况增总结）：（完成情况增总结）： 对策效果：对策效果： 执行情况执行情况

14、 改善情况改善情况对策实施与检讨对策实施与检讨ACDPQCC活动基本程序QCC品管圈实施相关表格品管圈实施相关表格.docQCC活动基本程序29提高内二科冠状动脉支架置入提高内二科冠状动脉支架置入术后患者出院指导的知晓率术后患者出院指导的知晓率 泰达国际心血管医院内二科泰达国际心血管医院内二科 QCQC成员成员 发布人发布人 王芳王芳 2012 2012年年6 6月月 QCC活动基本程序30小组概况小组概况小组名称小组名称温心圈温心圈成立时间成立时间20122012年年4 4月月课题名称课题名称提高内二科冠状动脉支架置入术后患者出院指导提高内二科冠状动脉支架置入术后患者出院指导的知晓率的知晓率

15、 课题类型课题类型 服务型服务型组组 长长王芳王芳小组成员小组成员8 8人人活动日期活动日期20122012年年4 4月月20122012年年6 6月月活动频次活动频次1 12 2次次/1/12 2周周QCQC教育时教育时间间每人每人4848小时小时制表人：王芳制表人：王芳 2012.5QCC活动基本程序31圈名和圈徽的意义n。n圈名：温心圈n圈徽的意义：让我们用温暖的手，温暖他人的心。QCC活动基本程序32小组成员简介小组成员简介序号序号姓名姓名学历学历 职称职称分工分工 1 1段艳贤段艳贤本科本科副主任副主任护师护师辅导员（负责主题选定，各研究阶段给予指导）辅导员（负责主题选定，各研究阶段

16、给予指导）2 2王王 芳芳本科本科 主管护师主管护师组长（培训、组织活动、分配任务、协调工作及整理资料）组长（培训、组织活动、分配任务、协调工作及整理资料）3 3田亚茹田亚茹本科本科副主任副主任护师护师组员组员 （协助查阅文献，负责对策实施与检讨环节）（协助查阅文献，负责对策实施与检讨环节）4 4朱玉红朱玉红本科本科 护护 师师组员组员 （实施改进措施时，给予医疗支持）（实施改进措施时，给予医疗支持）5 5田田 原原本科本科 护护 师师组员组员 ( (实施改进措施时，给予医疗支持）实施改进措施时，给予医疗支持）6 6 李文阁李文阁本科本科 护护 师师组员组员 （协助查阅文献，负责对策拟订环节）

17、（协助查阅文献，负责对策拟订环节）7 7孟海静孟海静本科本科 护护 师师组员组员 （负责标准化环节，负责解析环节）（负责标准化环节，负责解析环节）8 8董董 惠惠本科本科 护护 师师组员组员 （负责效果确认环节）（负责效果确认环节）制表人：李文阁制表人：李文阁 2012.5QCC活动基本程序33制图人：田亚茹制图人：田亚茹 2012.5表示计划：表示实施：QCC活动基本程序34十、十、总结总结九、九、制定制定巩固巩固措施措施八、八、检查检查效果效果七、七、实施实施对策对策六、六、制定制定计划计划四、四、分析分析原因原因三、三、设定设定目标目标二、二、现状现状调查调查一、一、选择选择课题课题五、

18、五、确定确定要因要因QCCQCC小组小组活动概要活动概要QCC活动基本程序35一、选择课题一、选择课题 标准标准主题主题可行性可行性 迫切性迫切性 业务业务需求需求 领导领导重视度重视度 得得分分 提案人提案人选选定定 提高内二科患者服药到口及提高内二科患者服药到口及时率时率 2218202282田亚茹田亚茹缩短责任护士临时医嘱执行缩短责任护士临时医嘱执行时间时间 25302830113王王 芳芳提高内二科冠状动脉支架置提高内二科冠状动脉支架置入术后患者出院指导的知晓入术后患者出院指导的知晓率率 33383436141孟海静孟海静*提高内二科患者对主管医生、提高内二科患者对主管医生、责任护士的

19、知晓率责任护士的知晓率 2318242085李文阁李文阁降低内二科低分子肝素钙注降低内二科低分子肝素钙注射后的皮下淤血出现率射后的皮下淤血出现率 1916212076董董 惠惠制表人：孟海静制表人：孟海静 2012.5（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5 分、可：分、可：3 分、差：分、差：1 分，圈员人数分，圈员人数8人）人） QCC活动基本程序36n1、验证主题的正确性、验证主题的正确性n2、确定出院指导知晓率、确定出院指导知晓率二、现状调查二、现状调查QCC活动基本程序37二、现状调查二、现状调查 （1、验证主题的正确性）、验证主题的正确性） QCC活动基本程序382012.4.2

20、3-5.6统计150名出院患者健康指导知晓情况QCC活动基本程序392012.4.23-5.6统计统计150名出院患者名出院患者健康指导知晓情况健康指导知晓情况合计合计54人次人次健康指导不知晓健康指导不知晓制图人：董惠制图人：董惠 2012.53人次人次5人次人次39人次人次7人次人次出院指导出院指导术后指导术后指导入院指导入院指导术前指导术前指导QCC活动基本程序40制图人：田亚茹制图人：田亚茹 2012.53939357QCC活动基本程序41二、现状调查二、现状调查（2、确定出院指导知晓率）、确定出院指导知晓率） QCC活动基本程序42现状调查现状调查2012.4.23-5.6统计统计1

21、02名出院患者名出院患者出院指导知晓情况出院指导知晓情况QCC活动基本程序43内二科内二科PCI术后患者对出院指导内容知晓率调查术后患者对出院指导内容知晓率调查分分 值（分）值（分）人人 数（人）数（人）百分比百分比81-10088%61-806874%41-60 1589%21-40897%0-203100%合合 计计102经小组成员讨论决定，分值经小组成员讨论决定，分值 60分以上为患者知晓，分以上为患者知晓，所以知晓率为所以知晓率为74%。制表人：田亚茹制表人：田亚茹2012.5QCC活动基本程序44结论：患者出院指导知晓率为结论：患者出院指导知晓率为74%制图人：王芳制图人：王芳 20

22、12.5QCC活动基本程序45三、目标设定：三、目标设定： 出院指导知晓率达到出院指导知晓率达到90%90% 制图人：王芳制图人：王芳 2012.5QCC活动基本程序46目标值设定理由目标值设定理由目标值目标值=现状现状+（高标（高标-现状）现状） 圈能力圈能力 =74%+（100%-74%） 0.6 =90%目标值目标值90%QCC活动基本程序47四、原因分析四、原因分析制图人：李文制图人：李文阁阁2012.5QCC活动基本程序48要因确认一：护士专业知识掌握不全面要因确认一：护士专业知识掌握不全面调查护士对专科知识掌握程度：护理部分层调查护士对专科知识掌握程度：护理部分层培训考核落实到位，

23、护士考核成绩均高于培训考核落实到位，护士考核成绩均高于90分分。五、确定要因五、确定要因结论：非要因结论：非要因QCC活动基本程序49要因确认二：护士工作量大要因确认二：护士工作量大 本病区为优质护理服务病房，每日护士长根本病区为优质护理服务病房，每日护士长根据患者情况合理安排护士，每个责任护士主据患者情况合理安排护士，每个责任护士主管管8-10位患者。位患者。结论：非要因结论：非要因五、确定要因五、确定要因QCC活动基本程序50要因确认三：患者缺乏重视要因确认三：患者缺乏重视 调查调查102出院患者，出院患者，40%的患者认为出院指的患者认为出院指导不重要。导不重要。五、确定要因五、确定要因

24、QCC活动基本程序51要因确认四：患者文化水平低要因确认四：患者文化水平低 调查调查102名患者，名患者，70%患者为初中及以上文患者为初中及以上文化水平。化水平。结论：非要因结论：非要因五、确定要因五、确定要因QCC活动基本程序52要因确认五：要因确认五： 术语过多术语过多 护士能用通俗语言进行出院指导，患者能理解护士能用通俗语言进行出院指导，患者能理解指导内容。指导内容。结论：非要因结论：非要因五、确定要因五、确定要因QCC活动基本程序53 要因确认六：资料不完善要因确认六：资料不完善 护士获取知识的途径不一，掌握的内容不完全护士获取知识的途径不一，掌握的内容不完全一样，患者接受到不同护士

25、进行的不一样的健一样，患者接受到不同护士进行的不一样的健康指导。康指导。五、确定要因五、确定要因QCC活动基本程序54要因确认七：健康指导方法单一要因确认七：健康指导方法单一科室内有健康指导展板，电视有健康指导频道，科室内有健康指导展板，电视有健康指导频道，护士现场指导等多种方式完成出院指导。护士现场指导等多种方式完成出院指导。结论：非要因结论：非要因五、确定要因五、确定要因QCC活动基本程序55要因确认八：无反馈调查要因确认八：无反馈调查护理资讯系统中有完善的出院指导效果评估表，护理资讯系统中有完善的出院指导效果评估表，责任护士能够按照流程进行反馈调查。责任护士能够按照流程进行反馈调查。 结

26、论：非要因结论：非要因五、确定要因五、确定要因QCC活动基本程序56要因确认九：无陪伴要因确认九：无陪伴我院开展优质护理服务，采取无陪伴管理，我院开展优质护理服务，采取无陪伴管理，提高患者的自我管理能力。提高患者的自我管理能力。结论：非要因结论：非要因五、确定要因五、确定要因QCC活动基本程序57要因确认十：出院指导时间不适宜要因确认十：出院指导时间不适宜 现有出院指导流程：医生开具出院医嘱后护士现有出院指导流程：医生开具出院医嘱后护士进行出院指导，患者急于办理出院手续，注意进行出院指导，患者急于办理出院手续，注意力不容易集中。力不容易集中。五、确定要因五、确定要因QCC活动基本程序5858六

27、、制定计划六、制定计划要因对策方案 评价总分执行项目提案人实施计划实施者对策实施编号可行性经济性效果性患者缺患者缺乏重视乏重视对患者进行疾病相关知识的出院指导告知患者不遵守出院指导的危害性3 43 63 53 63 63 81 0 511 0田亚茹朱玉红5.7-5.255.7-5.25全体1资料资料不完善不完善制定完善的出院指导3 83 43 51 0 7李文阁5.7-5.25全体2出院指出院指导时间导时间不适宜不适宜根据患者合适时间进行出院指导制定出院指导流程3 03 73 23 53 83 41 0 01 0 6孟海静董 惠5.7-5.255.7-5.25全体3制表人：田亚茹制表人：田亚茹

28、2012.5QCC活动基本程序59七、实施对策（七、实施对策（1）1耐心讲解耐心讲解疾病危害疾病危害2名人效应名人效应3全面指导全面指导患者患者缺乏缺乏重视重视患者的重视患者的重视度由度由60%提高到了提高到了75%要因对策效果QCC活动基本程序60七、实施对策（七、实施对策（2）要因要因 对策对策效果效果资资料料不不完完善善1收集资料收集资料2整理成册整理成册3打印发放打印发放制定出制定出完善的材料完善的材料应用于临床应用于临床QCC活动基本程序61七、实施对策（七、实施对策（3）要因要因对策对策效果效果制定新的制定新的出院指导出院指导流程并在流程并在全科实施全科实施出院指导时间不适宜1入院

29、即制定出院入院即制定出院指导计划指导计划2按计划实施指导按计划实施指导3出院前评价效果出院前评价效果 并进行再指导并进行再指导QCC活动基本程序62 活动后资料收集活动后资料收集内二科内二科PCI术后患者对出院指导内容知晓率调查术后患者对出院指导内容知晓率调查分分 值（分）值（分）人人 数（人）数（人）百分比百分比81-1007075%61-801491%91%41-60798%21-402100%0-200100%合 计93 分值分值60分以上为患者知晓，知晓率为分以上为患者知晓，知晓率为91%。 制表人：田亚茹制表人：田亚茹2012.6八、检查效果八、检查效果 2012.5.28-6.3QCC活动基本程序63检查效果检查效果 制表人：王芳制表人：王芳2012.5QCC活动基本程序64九、巩固措施九、巩固措施n改善前出院指导流程图改善前出院指导流程图n改善后出院指导流