妇女宫颈刮片2837例细胞检查结果分析【临床专业医学论文设计】

1、临床医学论文妇女宫颈刮片2837例细胞检查结果分析【摘要】 目的通过北京市密云县妇幼保健院2837例妇女宫颈刮片脫落细胞 学检查，了解本地区妇女健康情况，提高广大妇女对宫颈刮片细胞检查的重视， 达到早发现、早诊断、早治疗，防癌保健的目的。方法对2006年来我院体检 2837例妇女宫颈刮片进行巴氏染色法,tbs分类法报告。结果2837例中有34 例不满意，占1.2%；剩余2803例妇女宫颈刮片细胞检查中，2087例（74.5%） 在正常范围内；64例（22.9%）为炎症反应性细胞改变；asc48例（1.7%），其 中 asc-us 44 例,asc-h 4 例；lsil21 例（0.7%），其中

2、 cin- i 16 例，cin n 5例；hsil 5例（0.2%）均为cin-m ；本组检查未发现宫颈癌。结论 宫颈 刮片细胞学检查方法简便，经济实惠，适宜基层医院普查检查。【关键词】巴氏染色细胞学检查tbs分类法报告宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率位居世界第二位，我国每年新发病 总数13.5万例，占世界总数28.8% 其发病以每年2%3%的速度增长1。阴 道脫落细胞学检查是目前早期发现宫颈恶性肿瘤，效果最简单方便、最显著的检 查方法之一，适用于宫颈癌早期诊断普查和预防。本文通过2837例妇女宫颈刮 片脫落细胞学检查，现将结果分析如下。1材料勻方法1.1材料1.1.1标本来源2006年

3、来我院体检的2837例妇女宫颈涂片。1.1.2取材 由妇产科医生取材。取材部位近子宫颈外口鳞状柱状上皮交 界处，以宫颈外口为圆心，轻轻刮一周的脫落细胞，涂成厚薄均匀的玻片，置于 95%的酒精内固定。1.1.3试剂(自配。严格控制在有效期内使用)ea50 ；苏木素；橘黄g； 碳酸锂；酒精。1.1.4仪器olympus显微镜(自带光源)。1.2方法1.2.1巴氏染色法 标本-水洗-苏木素-水洗-碳酸锂-水洗-75%酒 精-95%酒精橘黄 95%酒精-ea50一95%酒精一无水酒精。1.2.2细胞学诊断方法 采用2001年tbs分级报告法。根据 bethesda-2001命名系统的颈/阴道细胞学诊断

4、报告方式2，采用描述性诊断， 评估标本的满意度，运用宫颈病变的新术语鳞状上皮内病变(sil)及诊断术语 的标准化°正常范围(within normal limits,wnl)；炎症反应性细胞改变(reactive cel luar changer sso cinted wi th inf lammat ion)；非典型鳞状上皮细胞 (atypical sguamous cells,asc)；低度鳞状上皮内病变(low-grade intraepithelial lesion,lsil):高度鳞状上皮内病变(high-gradeintraepithelial lesion,hsil)

5、» 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) » 宫 颈腺癌(endoccrvical adcnocarcinoma)2结果2837例中有34例不满意，占1.2%。剩余2803例标本中，2087例在正常范 围内'占总人数74.5%。642例为反应性细胞改变，占22.9% usc 48例，占17%， 其中，asc-us 44 例，占 1.6% ' asc-h 4 例，占 0.1%。lsil 21 例，占 0.7%，其 中cin- i 16例，cin-h5例。hsil5例，占0.2% »均为cin-ih。本组检查未发 现宫颈癌。对2

6、803例妇女宫颈刮片阴道脫落细胞学检查结果见表1。表1 2803 例妇女宫颈刮片阴道脫落细胞学检查结果3讨论子宫颈炎症是女性最常见的疾病之一，由于在月经期阴道内ph値的改变、 阴道滴虫、淋病、人乳头瘤病毒（hpv）感染、损伤、雌激素水平改变等多种因 素可引起子宫颈的病理性改变，在宫颈外部鳞状上皮和宫颈颈管柱上皮的交界处 是宫颈癌的好发部位。而宫颈的慢性炎症是宫颈癌的重要前驱，故识别上皮细胞 在炎症吋的形态变化对子宫颈疾病的诊断很重要。现代医学的飞速发展，促进了 宫颈癌普查方法和技术的不断更新，例如：宫颈液基薄片技术（lct）结合pcr 技术，肿瘤标志物，检测免疫化学方法等等，大大提高了检测的阳

7、性率，但成本 高，技术较复杂，不易普及。本文运用巴氏染色方法和tbs分级报告法，具有经 济实惠，方法简单，确诊率高，适合广大妇女，尤其是广大边远地区妇女的普查。2837例中有34例不满意，不满意率为12%。可能由于取材过程中未达到要 求，刮片中上皮细胞数过低或取材中宫颈有出血，刮片中大多为红细胞。应与临 床医生多沟通，以利于检测结果的真实、有效。2803例妇女宫颈刮片细胞检查中，2087例在正常范围内，占74.5% ； 642 例为良性反应，占22.9%。此结果符合有关文献报道。这说明该地区的育龄妇女 的健康意识在普遍提高，预防保健为主已深入人心。asc 48 例，占 1.71%。其中 asc

8、-us 44 例，占 91.7% ； asc-h 4 例，占 8.3%° 非典型鳞状细胞(asc)，为鳞状上皮内病变的细胞改变，不是一个单一的生物 学实体，它包括与致瘤型人类乳头瘤病毒感染无关的改变、瘤变，也包括提示可 能有潜在宫颈上皮内瘤变，以及极少数的癌。据文献资料表明，大约50%诊断为 asc的妇女有高危/致瘤型人类乳头瘤病毒(hpv )感染。其余的未感染妇女患 癌的危险性并没有增高。许多与hpv感染无关的非肿瘤情况可能产生类似asc 的细胞学改变，包括炎症、损伤性刺激、宫内节育器、老年萎缩性改变或涂片采 取固定不好等，要求患者36个月复查。asc-us提示为lsil或为不确定

9、级别 的sil的改变，属于“意义不确定”，本文的硏究表明，asc-us大约占asc判 读意见的90%以上，符合文献报道。asu-h提示为hsil的少数asc的病例，即意 义不明确而又非常怀疑为hsil的标本。也可提示有潜在的cin-h或ciniii，其 阳性预测价値较asc-us更高，但比明确诊断为hsil预测cin- u或更严重病变 的价値要低。可能有癌前病变或有癌细胞的存在，即asuh，应阴道镜检查、 活检或追随访问。如果所收取涂片中细胞的异常不够确切诊断，应要求患者立即 阴道镜活检。ls1l21 例，占 0.7% 中 cin i 16 例，占 76.2%，cin u 5 例，占 23.8

10、%。鳞状上皮内病变，包括勻人类乳头瘤病毒感染有关的非侵袭性宫颈鳞状上皮的一 系列异常。从hpv感染相关性细胞改变到高级别侵袭性癌前病变。据文献报道，85%的lsil被检测有高危型hpv感染建议临床的早期处理措施应是阴道镜检查。hsil 5例，占0.2%。均为cin-hi "sil与cnh和cinhi的含义一致, 亦与中度和重度非典型增生和原位癌含义一致。因此，应立即建议临床进行阴道 镜活检。所以，2001年美国阴道镜和子宫颈病理学学会（asccp） 一致建议，如 果细胞涂片结果为高级别鳞状上皮内病变（hsil）而阴道镜活检没有证实为cin 时，应重新审核该病人所有的细胞学和组织学材料

11、，如再次检查后仍支持细胞学 高级别鳞状上皮内病变（hsil）的结果，应建议临床行诊断性切除术。有关资料表明4：若早发现并及时治疗，95%炎症患者可以转化为正常， 80% asc、lstl可以转为正常，但是，如呆这类患者若不能及早发现并及时治疗， 约15%患者发展为hsil，之后约5%发展为宫颈恶性肿瘤，因此广大妇女最好在1 年内至少进行1次宫颈刮片脫落细胞学检查，对于lsil、hsil级进行活检并适 当治疗，每3个月复查1次，做到早发现、早诊断、早治疗，达到防癌保健的目 的。综上所述，宫颈刮片细胞学检查，经济实惠，无痛苦，无严重并发症，是早 期发现、早期诊断宫颈疾病的最有效的方法之一，适用于防癌普查。【参考文献】1章文华.子宫颈上皮内瘤变（cin）的诊治进展.子宫颈病变诊治规范与热点.北京大学人民医院'2006 48-50.2黄受芳，张长淮，余小蒙.子宫颈细胞学bethesda报告系统，第2版.北京:诊断病理学杂志社，2004 35-54.3 quddus mr sung cj 5 steinhoff mm ' et al. atypical squamous metap