小剂量舒芬太尼复合依托咪酯应用于老年男性无痛膀胱镜检查

1、小剂量舒芬太尼复合依托咪酯应用于老年男性无痛膀胱镜检查小剂量舒芬太尼复合依托咪酯应用于老年男性无痛膀胱镜检查摘耍目的探讨小剂量舒芬太尼复合依托咪酯在老年男性 无痛膀胱镜检查中应用的可行性和安全性。方法 选取80例行无痛膀 胱镜检查的老年男性，年龄6080岁asa (iiii),随机分为e组 和p组，两组都先注射舒芬太尼0. 1 u g/kg,待2 min后，e组静脉 注射依托咪酯0. 150. 2 mg/kg, p组注射丙泊酚12 mg/kgo用多 功能生命体征监护仪连续监测并记录两组患者在术前t1麻醉起效后(睫毛反射消失)t2,膀胱镜置入后2 min t3和检查结束后t4的心 率(hr)、收

2、缩压(sbp)、舒张压(dbp)、经皮脉搏氧饱和度(sp02), 以及镜检时间、镜检满意度术中知晓、苏醒时间和各种不良反应。结 果 两组患者hr、sbp、dbp、sp02在t2、t3、t4时间点下降差异有 统计学意义(p0.05), p组下降幅度大于e组，差异有统计学意义(p<0. 05),两组患者均顺利完成检查麻醉满意，均无术中知晓，e 组肌阵挛和恶心发生率高于p组，差异有统计学意义，p组注射痛发 生率高于e组，差异有统计学意义。结论舒芬太尼复合依托咪酯麻 醉对血流动力学影响小，更有利丁循环稳定，适合在老年无痛膀胱镜 检查中的应用。关键词老年男性；舒芬太尼；依托咪酯；膀胱镜检查；全身麻

3、醉屮图分类号r614； r574 文献标识码a 文章编号1674-0742 (2014) 06 (c) -0108-02膀胱镜检查是早期发现、诊断尿道或膀胱内病变的金标准。传统的膀胱镜检查不 仅疼痛而且创伤大，患者往往因为害怕检查而延误了治疗时机。临床 工作中需要行膀胱镜检查的患者多为老年人，这类患者常常并发有高 血压、心脏病、动脉硬化等内科疾病。手术引起的疼痛和患者的紧张 心理，增加了术中发生心脑血管意外的风险。为提高检查的安全性和 舒适性，已有将丙泊酚应用于无痛胃肠镜的报道，但是由于丙泊酚对 循环有较强的抑制作用，术中很难维持循环的稳定。依托咪酯对血流 动力学抑制作用较轻，同时具有丙泊酚诱

4、导快、苏醒快的特点，该研 究于2011年7月一2013年7月间通过比较舒芬太尼复合丙泊酚和依托咪酯应用于无痛膀胱镜检查，探讨依托咪酯应用于老年男性无痛膀 胱镜检查的安全性和可行性，报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 试验经医院伦理委员会同意，患者及家属均签署书面 知情同意书。选择该院住院部患者，从2011年7月一2013年7月80 例行无痛膀胱镜检查的老年男性患者，入选患者均符合美国医师协会 （asa）分级iiii,年龄6080岁、体重5080 kg,术前无精神 障碍及定向力障碍，无阿片类镇痛药及对于有上呼吸道解剖结构异常, 张口度<3 cm.甲亥页间距6 cm、舌咽结构分级为iv级

5、、既往有困难气 道插管史和有睡眠呼吸暂停综合征的患者未被列入研究。将选入的患 者采用随机数字表法随机分为依托咪酯组（e组）和丙泊酚组（p组）， 每组40例，两组都复合使用小剂量舒芬太尼0.1 ug/kg。该研究所 使用的依托咪酯为江苏恩华药业股份有限公司生产，丙泊酚由北京费 森尤斯卡比医药有限公司生产，舒芬太尼由宜昌人福药业有限责任公 司生产，多功能监护仪为法国康强7138o1. 2麻醉方法 患者入室后开放一条静脉通路，面罩吸氧（3 l/min） 5 min后通过多 功能检测仪测量心率（iir）收缩压（sbp）、舒张压（dbp）、经皮脉搏 氧饱和度（sp02）作为基础值。两组均先静注舒芬太尼0

6、. 1 ug/kg, 两分钟待舒芬太尼起效后e组静脉注射依托咪酯0. 15-0. 2 mg/kg； p组静脉注射丙泊酚1-1. 5 mg/kg,睫毛反射消失后开始镜检，术中 根据检查吋间和患者反应追加给药，e组0. 1 mg/kg, p组0. 5 mg/kgo 1. 3数据采集用多功能监测仪连续监测并记录两组患者在麻醉前t1,麻醉起效后（睫毛反射消失后）t2,检查开始2 min后t3, 术毕清醒后t4的hr、sbp、dbp、sp02以及检查吋间、镜检满意度、 术中知晓和各种不良反应。1.4统计方法采用spss13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示, 组

7、间比较采用成组t检验，计数资料比较采用x2检验。 2结 果 2. 1与麻醉前t1时间点比较 两组的hr、sbp、dbp、sp02 在t2、t3、t4吋间点下降，差异有统计学意义（p0.05）, p组各监 测值的下降幅度大于e组差异有统计学意义（p<0. 05）,两组均顺利 完成检查，无术中知晓发生,e组肌阵挛和术后恶心发生率高于p组， 注射痛发生率低于p组,差异有统计学意义（p<0. 05）,见表1。表1两组患者各吋间点生命体征参数比较(x±s)2. 2两组患者不良反应比较e组注射痛12例，p组27例注射痛；e组有13例发生肌阵挛，p组没有发生；e组10例患者感觉恶心，p

8、组 发生2例，两组比较差杲有统计学意义(p<0. 05),见表2。 表 2两组患者不良反应的数据比较n(%)3讨论 无痛膀胱镜检查要求镇痛效果确切、术后苏醒快、不良反应少为术者提 供良好的操作条件，让患者在安全冃没有痛苦的情况下完成检查。赵 璞等1在舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中的应用已经证明 舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中应用是可行的，但是丙泊酚 对心血管有较强的抑制作用，血管的扩张引起有效循环血容量不足， 术中可能引起低血压的发半，这与该研究p组的结果相致。该研究 中e组的iir、sbp、dbp在t2、t3时间点也出现下降，但幅度明显小 于p组，这可能与依托咪酯有较好的心

9、血管稳定性，对血流动力学影 响小有关。与以前报道3不同的是依托咪酯联合舒芬太尼组并没有 因为麻醉强度不足发生血压过高的情况，这可能是因为膀胱镜检查对 循环的影响程度不如气管内插管剧烈有关。依托咪酯复合小剂量舒芬 太尼在老年男性无痛膀胱镜检查中表现出良好的心血管稳定性，这与 莫利群等：5在依托咪酯联合舒芬太尼在高血压患者无痛肠镜检查中 的应用的观点相一致。<!-endprint-><!-startprint->两组患者的sp02在t2、t3吋间点于t1比较均有所下降，但sp02>90, 差异无统计学意义(p>0. 05),说明小剂量舒芬太尼复合内泊酚或者 依托

10、咪酯对呼吸抑制较轻，术中通过面罩吸氧可以有效解决氧合问题。 依托咪酯组注射痛发生12例明显少于丙泊酚组的27例，注射痛是因 为药物对血管壁刺激引起，选择较粗的血管开放静脉通路或预先注射 利多卡因可以减少注射痛的发生。依托咪酯组的肌阵挛发生率较高，肌阵挛可能是由于脊髓水平被抑制或者是由于大脑皮质被抑制 而皮下结构脱抑制所致，有报道应用小剂量依托咪酯预处理可以减少 肌阵挛的发生4。舒芬太尼有良好的血流动力学稳定性，尤其适用于并发有心脑血管疾病的老年病人。舒芬太尼安全阈范围广，药 物在体内有限的蓄积和迅速的清除使病人能够迅速的苏醒，特别适合 手术时间比较短的膀胱镜检查手术。依托咪酯不影响外周血管舒缩

11、功能、不抑制心肌收缩力在常规剂量下对患者的心率、平均动脉 压、心脏每搏量、心脏指数几乎没有影响，对心血管功能影响轻微。 依托咪酯对呼吸系统影响较小，包括自主呼吸、潮气量和气道反应性, 使用过程中不引起组胺释放，对于术中需要保持自主呼吸的手术麻醉 有明显的优越性8。综上所述，舒芬太尼复合依托咪酯麻醉充分融合了两种药物的自身优势，麻醉过程中血流动力学更平稳、麻醉 效果确切，可以广泛应用于老年患者的无痛膀胱镜检查手术的麻醉。 参考文献1赵璞，张卫舒芬太尼复合丙泊酚在无痛膀胱镜检查中的应用j郑州大学学报,2010, ,45(6)： 1017-1019.2刘强，洪江，李小宇丙泊酚的作用机制及临床新应用j

12、 中国临床 药理学与治疗学,2010, 15 (7)： 836-840.3董延鹏，孙莉.内泊酚与依托咪酯和芬太尼联合诱导对老年高血压患者血流动力的 学影响j广西医科大学学报，2011, 28 (2)： 274-275.4赵晓虹，赵建华，高成杰，等小剂量依托咪酯预处理预防依托咪酯全 身麻醉诱导后肌阵挛效果j陕西医药杂志，2008, 37(10上半刀)： 878-880.5莫利群，吴刚，袁梅依托咪酯联合舒芬太尼在高血压患者无痛肠镜检查中的应用j 重庆医学，2012, 41 (30)： 3205-3206.6王华婴芬太尼或舒芬太尼复合丙泊酚在全身麻醉用于宫腔镜通液技术的比较j北方药学,2013, 10(6)： 98-9