肩关节周围炎中医诊疗方案

1、肩关节周围炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 （ ZY/T001.1-94 ）。中医病名：肩痹、漏肩风、五十肩、肩凝症 , 属于中医痹症范畴症状：肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。体征：肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的 " 扛肩 " 现象。辅助检查 : X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。2 西医诊断标准：参照实用骨科学第三版（胥少汀等主编，人民军医出版社， 2005 年）。西医病名：肩关节周围炎诊断依据：1. 起病缓慢，病程较长。

2、2. 肩部疼痛、肩关节活动障碍或僵硬，压痛广泛，以肱二头肌腱长头腱部压痛为甚。肩周肌萎缩。3. 肩关节外展、 外旋、后伸明显障碍， 甚至呈僵硬状态。4. 肩关节 X 线片：一般无特殊改变。有时可见局部骨质疏松、冈上肌钙化、大结节密度增高等。肩关节造影显示关节腔缩小，呈方形。（二）疾病分类肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头

3、肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎( 疼痛弧综合征 ) 、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。（三）疾病分型不同肩周炎患者临床表现也不尽相同，病情有轻重之分。轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸正常。中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，活动受限，影响日常生活和工作。（四）辨证分型风寒湿型肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风惡寒，或肩部有沉重感。舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。淤滞型肩部

4、针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫暗或瘀斑，脉弦或细涩虚损。型肩部酸痛，劳累后加重，可伴有头晕目眩，少气懒言，四肢乏力， 心悸失眠等。 舌质淡或暗红， 苔白或少苔、 无苔，脉弦细或沉细弱。二、治疗方案（一）内治法1中药辩证治疗（1）风寒湿型治法：散寒除湿通络方药：独活寄生汤或乌头汤独活寄生汤：独活 6g 桑寄生 12g 杜仲 9g 桑枝 9g 细辛 3g 肉桂 3g 茯苓 15g 防风 10g 当归 9g 白芍 9g 川芎 6g 生地黄12g乌头汤：制川乌 6g 制草乌 6g 桂枝 15g 甘草 10g 黄芪 20g 天 麻 10g 防 风 10g 赤 芍 10g 当 归 10g 青 风 藤 1

5、0g中成药：（ 1）风湿骨痛胶囊， 口服每次三粒， 每日三次。（ 2）附桂骨痛胶囊，口服每次三粒，每日三次（2）淤滞型治法：行气活血化淤方药：桃红四物汤桃红四物汤：桃仁9g 红花 6g 当归 9g 白芍 9g川芎 6g生地黄12g中成药：七厘胶囊，口服每次三粒，每日三次。或云南白药胶囊，口服每次三粒，每日三次。（3）虚损型治法：调气血补肝肾方药：六味地黄丸或当归鸡血藤汤六味地黄丸：熟地黄24g山茱萸 12g山药 12g 茯苓 9g 泽泻9g丹皮9g当归鸡血藤汤： 当归 15 克熟地 15 克 桂圆肉6克白芍9克丹参9克鸡血藤15克中成药： （ 1 ）六味地黄丸，口服每次6g，每日二次2西药治疗

6、口服非甾体消炎镇痛药：西乐葆，莫比可，扶他林等。（二）外治法1、中药外治可以用奇正消痛贴，伤湿止痛膏，散淤膏等直接贴敷。也可以用骨伤药袋熨敷肩部，每日二至三次2、手法治疗手法治疗多种多样，大致可以分为分筋、拨筋手法，松解手法，按压手法等几大类，其中松解手法又可分为逐渐松解和一次性松解。2.1分筋、拨筋手法范围多取肱二头肌长头腱、短头腱或冈上肌腱处。对病变肌腱进行分拨。由轻至重、范围包括整条肌腱以及相邻肌腹。2.2松解手法2.2.2逐渐松解手法步骤可如下：进行辨证治疗，以舒筋活络、活血止痛、滑利关节为治疗原则，取手三阳经、手三阴经和足太阳膀胱经为主，患肩处于被动外展放松位的情况下对颈肩及上臂周围

7、软组织进行推拿揉磙等操作后作肩关节摇晃、扳、抖等手法，顺序操作托肘摇肩、扛肩环转、内收扳肩、后伸摸腰等动作，要求循序渐进，先易后难，每一次被动活动以病人能够忍耐为限度，最后手法放松。操作治疗三天一次，治疗四周一次性松解常常需要麻醉配合。 麻醉下通过做肩关节前、外、后各方向动作一次性松开肩关节各软组织间的粘连病变。术后行主动功能锻炼，以保持所恢复的活动度。2.3 按压手法可取肩井、肩髎、肩贞、天宗等穴位点按指揉，也可单纯按压喙突。每次三到五分钟，一日一到两次。3、功能锻炼在发病之初就应积极进行，要贯穿于治疗全过程。要积极有计划地进行，可采用下列方法进行：（ 1）俯身前后内外摆动法；（ 2）俯身画

8、圈法； （ 3）爬墙法；（ 4）滑车带臂上举法。一日数次，忍着轻痛主动锻炼，疼痛减轻后，逐渐增加运动量和范围，但忌被动活动。4、封闭疗法可以将药物直接打入关节腔，也可关节外给药，常选择大结节、结节间沟、喙突、肩峰下等阿是穴处。药物可选用仿史氏液（ 2%利多卡因针剂2.5ml+VitB12针 0.5mg+曲安奈得 针5mg 用0.9%NS 稀 释 ）， 可 明 显 降 低 副 作 用 。5、手术治疗经长期保守治疗无效、症状严重者，可行手术治疗。术式：（ 1）肱二头肌长头腱固定或移位术：附丽处切断后，将肱二头肌长头腱固定于喙突或肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术；（2）喙肱韧带切断术。（三）其他疗

9、法1、针刺疗法常选用肩髃、肩井、肩前、肩髎、曲池、巨骨等穴位，还可取阿是穴。采取强刺激手法，每日一次。2、物理疗法应用热熨、拔火罐等方法，松筋解痉，舒筋止痛。每日一次，连续三周。3、针刀疗法针刀松解治疗行关节腔内注液，取结节间沟区、肩关节囊后下方、肩峰下等区域松解粘连挛缩带，并可配合手法，恢复关节活动度。4、中药薰蒸治疗利用具有祛风散寒除湿、舒筋通络止痛作用的中药( 防风、羌活、桂枝、鸡血藤、川木瓜、制川乌、伸筋草、路路通、桃仁、红花、地龙) ，通过蒸气桑拿浴进行治疗。中药蒸气桑拿浴药力通过皮肤渗透，直接吸收，从皮肤到肌肉，从筋到骨， 直达病变之所在， 能迅速有效的改善局部微循环，加速新陈代谢，达到止痛、肩关节功能恢复正常的目的。中药桑拿蒸气浴作为一种热疗，既避免了中药热敷 ( 洗 ) 时因温度掌握不好而烫伤皮肤，又因简便、效好、疗程短、价廉易为患者接受。但要求有一定设备。三、疗效评价参照 1994 年国家中医药管理局颂布的中医病证诊断疗效标准1. 治愈：肩部疼痛及压痛症状消失，肩关节功能完全或基本恢复。手术后伤口愈合。2. 好转：症状、体征好转，功能有改善。3. 未愈：症状、体征无改善，功能无改善。四、治疗中的重点、难点1、急性期或早期最好对病肩采取一些固定和镇痛的措施，以解除病人疼痛，如用三角巾悬吊，并对病肩做热敷