医院护理安全

1、 护理安全隐患原因分析与对策【摘要】实施有效的护理安全管理，对预防护理纠纷、护理工作安全隐患的发生起到了极为重要的作用。【关键词】 护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理是护理管理的重要内容，是保证患者得到良好的护理和优质服务的基础，是提高患者满意度的主要指标。新的医疗事故处理条例实施后，医疗纠纷就有了法律的依据，有利于维护患者和医护人员及医疗机构的合法权益，保证医疗程序。第二章常见临床潜在护理安全隐患 一、跌倒 二、坠床 三、烫伤 四、冻伤 五、压疮 六、

2、清理呼吸道无效 七、坠积性肺炎 八、输液反应 九、输液速度调节不当 十、输血反应 十一、空气栓塞 十二、检验标本采集不合格 十三、检验标本丢失 十四、病人住院期间擅自外出时发生意外（病情恶化、交通事故） 十五、病人住院期间外出检查时发生意外 十六、交接班不严格，出现错交、漏交 十七、用药疏失 十八、静脉留置针脱出 十九、静脉用药配制错误 二十、药物过敏 二十一、护士发生针刺伤的危险 二十二、病房和门诊用药的安全性 二十三、静脉留置致静脉炎 二十四、肌内注射后注射部位出血 二十五、执行医嘱时治疗卡转抄错误 二十六、抢救过程中用药与医嘱不符 二十七、法律意识薄弱 二十八、分诊不当 二十九、急诊急救

3、设施使用不当或故障 三十、贵重药品的丢失 第三章内科潜在护理安全隐患 第一节呼吸内科 一、引流管脱出 二、气管套管脱出或移位 三、气管插管脱出 四、气管套管、气管插管堵管 五、鼻面部压伤 六、呼吸机管道脱落或漏气 七、呼吸道感染 八、人工呼吸道气囊的观察处理不当 九、气管切开术后伤口渗血、出血 十、气管切开术后并发食管气管瘘 十一、食物反流误吸导致肺部感染的护理和预防 第二节心血管内科 一、起搏电极脱位 二、临时起搏器功能异常 三、PCI术后心肌再梗死 四、心脏性猝死 五、病人使用硝普钠的观察和护理问题 六、主动脉球囊反搏导管脱出堵塞 第三节消化内科 一、洗胃操作不当 二、三腔双囊管压迫止血不

4、当 第四节肾病科 一、口服药发放错误 二、液体外渗引起组织坏死 三、输液泵微量泵使用不当 四、病人沐浴时晕厥 五、医院内感染 第五节血液内科 一、化疗药物外渗 二、胃管脱出 三、导尿管脱出 四、PICC导管堵塞 五、PICC导管感染 六、PICC导管脱出 七、病人有出血倾向 八、化疗药物污染 第六节内分泌科 一、胰岛素注射部位感染 二、胰岛素笔使用方法错误 三、胰岛素剂型、剂量使用方法错误 四、胰岛素治疗执行不到位 五、胰岛素储存方法不当 六、口服降血糖药使用方法不当 七、胰岛素泵泵管脱落 八、特殊检查前准备不完善 九、糖尿病低血糖反应的观察处理 十、糖尿病酮症酸中毒的临床观察处理 第七节神经

5、内科 一、轻度吞咽障碍吞咽困难病人进食时窒息 二、病人走失 三、介入术后穿刺点出血 四、介入术后术肢血肿 五、吸氧管脱落 六、废用综合征 第八节儿科 一、新生儿坠床 二、患儿烫伤 三、电击伤 第四章外科潜在护理安全隐患 第五章眼耳鼻咽喉口腔科潜在护理安全隐患 第六章手术室潜在护理安全隐患 第七章重症监护室潜在护理安全隐患现将临床工作中常见的护理隐患分析如下:一、常见护理安全隐患（一）、护理人员在工作中存在的护理隐患1.1.1护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。这就侵犯了患者隐私权和保密权。1.1.2违反护理技

6、术操作规程有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。这些极易诱发重大安全事故。1.1.3护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面，医护记录不相符的现象，实习生、招聘护士代老师签名现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。1.1.4护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器等

7、抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任. 1.1.5缺乏责任心，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，导致患者受到伤害，增加痛苦，给患者带来不安全感。1.1.6缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通，为大手术后患者护理时，不能主动适应患者需要。未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项。病人有需要时不能及时到床边，造成患者对护理人员不满意。 （二）护理管理中存在的护理安全隐患1.2.1抢救用物准备不齐全，急救车内药品、物品用后

8、未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理但只是流于形式，影响抢救工作开展。1.2.2质量管理体制不健全护理质量管理制度不完善、护理管理监控过分注重考核、部分管理人员缺乏细节管理理念，对潜在的不安全因素缺乏预见性，质量监控不得力，没有很好地落实“护理质量三级管理体系”，管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，专科护士的培训不到位，人力资源不足，没有达到规定床护比例10.4，护士长没有切实落实“护士长五查”制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因。1.2.3护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。(

9、二)加强安全管理的对策（二）.1增强护理人员法制观念，加强职业道德教育随着人们法制观念的不断更新，患者的维权意识进一增强，对医疗护理工作提出了更高的要求。护理人员应该从思想上适应这种变化，要主动学习与护理有关法律法规，认真学习护士条例等，增强法律意识并运用法律手段保护自己的合法权益，避免护患纠纷的发生。同时要加强职业道德教育，增强护理人员爱岗敬业的职业道德观念，转变护理理念，规范服务言行，提高服务质量。从思想上、行动上处处体现“以人为本，以患者为中心”的人性服务。2修订落实护理规章制度:将现行护理规章制度重新修订，修订查对制度、护士各班岗位职责及质量标准等，制订预防各类管道脱落、病人易走失、易

10、跌倒管理制度，跌倒评估预报表等；针对节假日值班人员少，突发事件多的薄弱环节，制定节假日护理安全管理规定；护理人员在为患者进行治疗护理操作前，都要告知其目的、注意事项，使患者了解有关医疗护理情况，从而能主动地配合和理解。3针对问题查找原因分析整改:根据护理质量检查中存在的问题，护士长组织护理人员进行认真讨论分析，写出原因分析、整改措施，并落实到位；组织全院性的护理安全大检查，针对临床科室存在的护理隐患进行自查自纠；定期召开各系统的护理安全工作会，对近3年来各科室已经发生的或现阶段存在的护理安全隐患进行逐一分析并提出整改措施；并协好与医技科室的关系。4设置住院护师岗位:参照住院医师实施管理办法在内

11、科、外科、妇科等15个病区设置住院总护师岗位，由经过系统规范化培训，并经考试考核合格的高年资护师担任，缓解护士长及夜班护士的工作压力，提高护理质量及患者满意度，且使一大批护理人员得到培养和锻炼，有利于护理人才的发掘和储备。此外，加强业务培训，提高技术水平；规范护理文件书写；加强护患沟通，确保护理措施，及时了解患者身心健康；规范急救器械、仪器的应用与管理；加强专科护理人员的培训工作也是加强安全管理的对策。三、结论在临床护理工作中，我们深深体会到：护理人员必须提高自我保护意识，改善服务态度，认真执行各项规章制度，严格遵守劳动纪律，维护患者就医权利，才能把护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝护理纠纷的发生。

12、其实显而易见的，许多医疗事故的导火索仅仅只是一念之差或一时疏忽，也许由于当时很忙，有些细小的工作我们“想当然”或者让实习同学独自去操作，也许一句不经意的回答就引发了一场医疗纠纷，然而只要当事人的法律观念和自我保护意识强一点，将核心制度和岗位职责落实到滴水不漏，将那些看来繁琐又微不足道的事情都完善，就能避免不必要的后果。手术室患者 安全隐患及对对策 手术室是为患者施行手术治疗及抢救危重病人、体现医学高度治疗水平的工作场所，是医院的关键部门和整个外科的“心脏”3，也是医院具有高风险和超负荷工作量、高强度工作压力、快节奏工作要求的科室。容易发生差错事故和护理缺陷的环节很多，手术室护理质量的高低与患者

13、的手术安全密切相关，任何疏忽都可能引发严重的后果。护理安全事故一旦发生，轻者影响病人治疗，延误手术时间，造成手术时间与物品的浪费；重者病人致残，甚至死亡，给患者及家属带来巨大的痛苦和无法弥补的损失。1 手术室常见的护理安全隐患手术室的护理安全管理是整个护理质量的重要组成部分。护理安全事故的发生常与护理人员的安全意识薄弱、专业技术不够熟练、与病人的沟通能力差、护理记录不够准确等密切相关。为了保证手术质量，手术室护士应具有足够的法律知识和扎实的专业理论基础，健全和完善各项管理制度，严格操作程序，确保病人手术安全。在各科各类手术中容易出现护理安全隐患的环节及理由很多。新医疗事故处理条例出台，给手术室

14、护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加新的制度，还有主观失误造成的失误，输血或输液时核对有误，未认真执行查对制度，或危重患者抢救时慌乱，或多个患者同时输血时容易出错，专科器械遗漏、器械规格不建全、敷料数量不够、吸引器负压不足、电凝不凝等等。另外有术中高频电刀使用不当、负极板粘贴不可靠、皮肤接触面积小、铅板老化、铅板裸露、肢体与易导电体直接接触。术后护送途中发生输液管和引流管脱落、阻塞；摔伤病人，病历、X线片、衣裤等遗留，手术结束后静脉复合液处理，因违反无菌操作规程、消毒、隔离不严格等。2.防范措施制定完善的工作制度是风险管理的前提，是防止差错事故、提高工作质量的保证。对手术室的核心

15、制度如查对、清点、交接班、安全防护、标本处理、职业暴露处理等制度应落到实处，并经常检查执行情况，定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育，强化安全意识和法律意识，对存在的护理理由进行风险评估、分析，使之不断完善，防患于未然。安全教育要经常、及时、反复地进行，护 内科 护理安全隐患2.1 患者自身因素：因 内科患者多为老年人，其听力及视力明显减退，行动不便，反应迟钝，体弱多病，并常伴有糖尿病、高血压或其他合并症状，特别是脑出血、脑梗死患者的语言功能、肢体运动功能及吞咽功能均有一定程度的障碍，易造成摔伤、跌倒、误吸、压疮等情况的出现。2.2 护理人员因素：目前随着神经内科疾病的多发，医院经常出现加床

16、现象，从而造成护理人员因编制不足超负荷工作，无法细致的完成病情观察及护理，使护理质量明显降低。护理人员经验不足，未能完全了解护理安全的重要性，同时法律意识淡薄也是造成护理安全的一大隐患。护理人员护理操作不熟练，知识掌握程度不足也是造成安全事件的原因之一，主要表现为对危重症者观察不细致，急救操作不熟练等。部分带教人员在学生无法独立操作时便放手让实习护士去发药及注射，实习护士独自采取操作提升了护理安全隐患的发生率。3 防范措施 3.1 入院采取护理安全防范评估措施：护理人员在患者入院后根据住院患者意外事件危险因素评估告知表对其进行全面评估2，列出高危患者，并在床头明显的位置上放置警示标识，拉高床档

17、，根据患者情况应用约束带。向患者及其家属说明意外时所需采取的护理措施，使其理解与配合，活动障碍者及危重患者需家属24 h陪护。护理人员应加强对患者的巡视工作，避免意外出现。清除病区障碍，保持病区及病房内的清洁，若地面潮湿，需放置好警示立牌。活动障碍者需在护理人员或其家属的陪同下离床锻炼，避免跌倒发生意外。患者入院后进行压疮评估，对于高危压疮患者应注意清洁皮肤及床单，并辅以气垫保护，缓解受压部位的压力，同时注意增强营养，避免压疮出现。3.2 提高护理人员风险管理意识：定期组织护理人员学习护理工作核心制度、医疗事故处理条例3，对典型的护理安全案例进行分析及讨论，使护理人员认识到严格按照流程进行护理

18、操作的必要性，提升护理人员的安全防范意识，减少护理安全事件。3.3 合理进行人员安排：按照病区患者数量、病情、基础护理需求及自理能力，对护理人员进行弹性排班，根据护理人员年资特点，合理的做到新老搭配，增加节假日、中午、夜间重点时间的人员数量，避免护理纠纷。3.4 提高护理人员综合素质：加强对新入职护士的培训，模拟危重者抢救场景，组织学习各项突发情况的处理方法及应急预案。护理人员首先应掌握好基础操作，再通过业务查房、业务讲座等方式进行专业技术能力培训，定期测试护理操作技术及基础知识掌握程度，逐渐提升专业能力。3.5 加强带教管理：带教老师应由理论知识丰富，操作熟练认真的护理人员担任。带教老师也应

19、认真履行护理职责，在临床护理操作时采取“放手不放眼”的带教方式，使实习护士得到锻炼，同时也降低了护理安全隐患。加强对实习护士的护理安全宣教，要求实习护士不可以独自进行各项操作，避免护理危险事故的出现4。 4 结果经统计，干预前260例患者出现护理安全事故32例，占 12.31%；经防范措施干预后，2012年2月2013年2月期间的282 例神经内科患者出现护理安全事故10例，占3.55%。由此可见，通过护理安全管理及教育，分析护理安全隐患，并在此基础上采取有效的防范措施，加强长效的护理管理机制，我院神经内科医疗护理事故发生率明显降低。5 小结随着社会进步及医疗行业的飞速发展，人们对医疗维权意识

20、也在随之增高，其中对医疗服务质量要求的提升最为明显。护理人员应加强法律观念，严格按照各种规程进行护理操作，及时发现护理隐患，积极采取应对措施，真正的将护理安全落实到临床工作中医院供应室安全隐患分析及事故防范【摘要】：目的为防止医院内感染的发生，避免供应室工作人员职业暴露全面分析医院供应室工作存在的隐患。结果：供应室人员责任心强，人员进进行全面素质培养，完善各项监测管理制度。科室管理逐步走向常规化，制度化，规范化确保医疗安全。结论供应室工作及时发现各环节存在安全隐供患并及时防范措施避免事故发生。【关键词】：医院供应室；安全隐患；防防范医院供应室是全院回收清洗集中的地方，容易发生工作人员意外暴露事

21、故，很可能造成不可逆的损害。供应室也是提供临床科室无菌器械的核心科室。它质量密切相关。因医院受各方面因素影响，供应室质量方面存在一些隐患，笔者通过在工作中发现问题并进行分析总结并在近一年的科室管理中采取了一系列防范措施取得了一定成效使我院全年未发生无菌物品可疑灭菌不达标现象。1、医院供应室常见安全隐患分析1大部分医院供应室还没具备信息化无菌物品管理系统以至于在无菌物品生产流通方面存在着不足。如供应室与临床科室配合缺乏可追溯性无法有效的约束出现物品质量问题很难追求其责任。工作主要靠手工完成也容易出现质量问题。复杂多样的器械种类储存环境不恒定使物品的质量无法得到控制。受传统观念影响院领导将老弱病残

22、不能胜任一线工作的人员安置在供应室养老使人员素质偏差，培训难度大，难以提高供应室工作质量医院提供给劳保用具简单加上工作人员自我防护意识差极易导致意外暴露。灭菌器带病工作报告不及时或维修不得当导致蒸汽烫伤或高压爆炸损害隐患。、医院供应室防范事故对策护士长作为供应室直接管理者应建议并配合院办要求改建供应室若条件不允许至少应保证三分开供应室人、物、流分开；三区严格划分污染、清洁、无菌及洁污物的线路分开；洁车污车分开并分区存放及无菌储藏室合格。人员管理定期组织科内人员学习供应商规章制度医院感染管理消毒技术规范等有关供应室专业性知识护士长每月考核一次提高理论水平。转变服务观念一切为临床着想一切为临床服务

23、，做到工作积极主动服务热情周到。业务管理方面加强操作流程监控管理回收的医疗器械其性能是否达标是保证医疗器械质量的关键，。因此回收时必须当面查对物品器械的名称、数量、规格、初步清洗处理情况有无破损并与临床护士核对签名。清洗质量器械清洗是供应室工作的重要环节清洁可以不灭菌，但灭菌绝对不能不清洁充分体现洗涤的重要性，首先根据器械回收污染程度、器械的类别有无管腔轴节等进行分类，严格执行消毒、冲洗、含酶洗涤剂寖泡、常水冲洗、纯化水精洗、烘干、上油保养检查洗涤质量达到程序化 科学化，为确保包装质量各类物品在打包前认真检查包内放化学指示卡，包外用3M胶带贴封并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等

24、使包装松紧适度、规格齐全数量准确。灭菌方法：灭菌是供应室工作重点灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。因此灭菌消毒技术规范进行操作，灭菌过程中坚守工作岗位，正确掌握灭菌器操作规程及检测手段，注重灭菌三大要素灭菌温度时间饱和蒸汽每日灭菌前对灭菌器进行常规检查和卫生清洁管道内的冷凝水排完后方可进行灭菌处理。灭菌后手感干燥水分小于等于3%灭菌合格率达到100%加强灭菌后的质量管理合格的灭菌物品应标明灭菌日期、有效期、合格标志每批灭菌处理完成后应按流水号登记在册，记录灭菌物品的种类、数量、灭菌温度、作用时间、灭菌日期与操作者等并归档备查。灭菌后物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置

25、。本着先进先出后进后出的原则对发出去的物品无论是否使用均视为污染物品应重新灭菌不应再进入无菌间存放。灭菌器检测和日常检测根据工作人员个人特长安排责任心强的护士专门负责各组日常指控工作。指控护士每日常规检测消毒液有效浓度，检查物品的清洗，包装灭菌质量不合格者从新处理。每日灭菌器生物学监测无菌包细菌培养工作人员的手、无菌间空气物表细菌培养1次。每锅次灭菌器有工艺监测。详细介绍灭菌日期压力、时间、温度、操作者姓名每个无菌包内有化学指示卡每日灭菌器B-D实验1次，紫外线灯管每半年检测一次强度，小于70微瓦平方厘米给予更换。护士长定期抽查监控日常指控情况以确保各环节工作质量。加强与临床科室的沟通了解科室

26、使用无菌物品的情况，有问题及时解决。每月到科室征求意见一次听取科室的建议与意见采取措施不断改进工作克服困难保证临床需求。供应室专业人员工作安全管理（1）消毒员持证上岗严格按消毒技术规范及压力容器操作规范执行各项操作。灭菌前认真对灭菌器进行常规检查，发现问题及时报告维修不得“带病”运作严防蒸汽烫伤或爆炸性事故。（2）供应室人员必须正确掌握各级防护标准各种物品及仪器设备的正确使用方法，保证防护效果。应养成勤洗手、戴口罩、戴手套的良好习惯，把好接触途径观。 总之：医疗安全是医疗质量的前提供应室质量的安全与临床科室安全问题相比其医疗安全性质有一定的特殊性，主要表现在它发生前不一定给人感官上的预兆，而且

27、一旦发生多为群发影响面广，但只要我们在供应室工作中善于发现各环节的安全隐患及时采取措施大部分安全事故是可以避免的。 一、护理工作管理制度（1） 护理部工作制度1. 全面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，完成与医院医疗、护理、教学、科研、预防保健等相关的护理工作任务。2. 根据医院工作重点，制定全院护理工作计划，经主管院领导审批后组织实施。3. 根据医院功能、任务及规模，明确临床护理岗位设置，科学合理配备全院各护理单元护理人才及应急状况下护理人才资源调配。4. 建立并落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、常用护理技术操作规程、常见疾病护理常规、突发事件应急预案

28、等。5. 建立医院护理质量控制与评价标准，实施检查指导、分析奖评、信息通报和监督整改，促进护理质量持续改进。6. 落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。7. 定期组织护理部各种会议，如护理部部务会、护士长例会等，及时传达各种精神和要求。8. 关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助解决实际问题，充分调动护士的工作积极性。9. 负责护理工作文件档案管理，严格保密制度。（2） 护理工作会议制度1. 护理部部务会由护理部主任支持，护理部全体成员参加，每月至少2次。传达有关会议精神及上级指示，讨论、分析、总结和部署工作。2. 护士长例会由护理部

29、主任主持，护理部副主任、科护士长及全院护士长参加，每月12次。三级医院科护士长管辖的护士长例会，由科护士长主持，大科内全体护士长参加，没月至少1次。会议只要内容：小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定；传达相关会议精神，护士长管理培训，布置工作等。3. 护理单元护士会由护士长主持，全体护士参加，必要时请护理部主任、科护士长、科主任等参加，每月1次，小结、讨论、分析和讲评护理工作，对护士绩效进行评定，传达相关会议精神，组织各类学习，沟通交流思想，布置工作等。4. 护理单元朝会由护士长主持，护士参加，小结前一日护理工作，布置当日工作重点；就病区近期使用的新药物、开展的新技术及疑难重症患

30、者护理等内容进行提问与讲解。5. 病区护患沟通会由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，进行患者健康教育。（3） 护理查房制度(1) 护理质量查房 由护理部主任主持，科护士长及相关护理质量管理委员会成员参加，每月1次以上，有专题内容，重点检查岗位责任制、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划执行及服务态度等情况。保存查房的原始资料，做好查房总结分析，制定整改措施，追踪改进效果，记录完善。(2) 不定期护理质量查房 护理部主任(副主任)及科护士长经常到病区（部门）对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通、及时了解、发现并解决问题。做好相关记录。(3) 节假日及晚夜

31、班查房 护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每周至少1次，了解全院危、急、重症患者治疗护理情况，及时发现并解决查房中发现的问题。做好相关记录。2. 护理业务查房（1） 业务查房主要对象 危重患者、大手术患者、存在或潜在压疮患者（压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮、院内发现压疮)、诊断未明确或护理效果不佳的患者、存在安全隐患的患者。（2） 具体方法 护士长护理组长每日晨交班组织对危重患者、大手术患者进行查房。护士长、护理组长定期或不定期组织对危重疑难患者进行查房。护理部主任、科护士长有针对性地组织或参与科室查房，对患者护理提出指导性意见。护理部主任、科护士长的查房意见由责任护

32、士简要记录于患者护理记录单。 3. 护理教学查房（1） 由护士长或教学组长主持，护生及护士参加，每月12次。（2） 查房内容 包括操作演示、案例点评、病例讨论等。（3） 查房情况记录于护理临床教学记录本上。（4） 护理会诊制度1. 本专科不能解决的护理问题，需其他专科或多科进行护理会诊的患者，由护士长向相应专科病区（部门）或护理部提出会诊申请，填写会诊申请单。2. 一般护理会诊，由被邀请护理单元指派具有相关能力的护理人员前往会诊；较为复杂的护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。3. 及时组织会诊，一般会诊在2448小时内完成；紧急会诊即时执行。4. 责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面

33、的问题，参加人员对护理问题进行充分讨论，提出会诊意见和建议。5. 做好会诊记录。对提出的会诊意见，简要记录于护理记录单并及时组织实施，观察护理效果。（5） 护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度1. 护理新业务、新技术、新用具是指出本单位从未开展过的护理业务、技术及未使用过的用具的临床应用。2. 建立护理新业务、新技术、新用具准入管理办法和申报、准入流程，未经批准不得开展。3. 申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违背伦理道德。4. 申报的项目应根据实际需要，具有先进性、科学性、有效性和安全性，有利于提高本单位护理质量，促进患者康复，减

34、轻护士劳动强度等。5. 护理新项目开展前应填写申报审批表（同医务部门），护士长提出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请分管院领导审批后方可开展。6. 项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考核合格后方可开展。新护理用具、新型材料等申请时必须提交规范的证明材料并留复印件存档备用。7. 护理新项目启动实施后，项目申请人应定期将实施情况向护理部汇报。（6） 病危患者报告制度1. 病区收治的危重患者，应以日报表形式向医院病案信息科上报有关信息。2. 病区将需护理部给予指导的病危患者报告（以电子版或纸制形式）护理部。3. 护理部主任或科护士长接到报告后，及时到现场

35、评估患者情况，提出指导性建议或组织护理会诊，指导性建议或会诊意见由责任护士简要记入患者护理记录单。4. 到现场指导的护理部主任或科护士长在"病危患者报告表"上记录时间并签名。5. "病危患者报告表"（见第九章表93）由护理部存档。（7） 护理投诉管理制度1. 凡是在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原因引起患者和家属不满，以书画或口头方式反映到护理部或由有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。2. 护理部设专人接待护理投诉，认真，耐心倾听投诉者的陈述及要求，安抚投诉者，做好解释说明工作，避免引发新的冲突。3. 护理部设护理投诉登记与处理本，记录投诉

36、事件的发生原因、分析和处理经过及整改措施。4. 护理部接到投诉（包括来信、来访、电话等途径）后，应尽快予以调查，将信息反馈至有关病区（部门）。被投诉病区（部门）护士长及时组织本病区(部门)护理人员认真分析事发原因、总结教训，提出整改措施。5. 投诉经核实后，护理部根据事件情节严重程度，依据医院有关规定给予相应处理。6. 护理部每月在全院护士长会上通报、分析投诉情况，提出相应整改措施。（8） 护理人员在培训管理制度护理部按照全员培训与重点培训相结合、当前需要与长远需要相结合、培训内容与培训对象的层次及能力相结合的原则，制定全院护理人员在职培训计划并组织实施。1. 岗前培训护士毕业分配到医院，正式

37、上班前均需接受1周以上的岗前培训。岗前培训由医院行政部门或护理部统一安排。培训内容主要包括：（1） 工作环境介绍1） 医院组织体系：组织机构、规模层次、功能服务、护理队伍概况、护理组织结构等。2） 医院环境：外环境（地理、人文、交通等）、内环境（科室布局、门急诊、住院部、办公区、生活区等）。3） 医院制度：医院管理制度、临床工作安排及要求、临床护理工作制度等。（2） 工作态度培训 医德规范、护士行为守则、护理服务理念等。（3） 护士素质培训 仪表、仪容、举止、行为、语言、逻辑思维、应急与抢救技巧、科学慎读、协作配合、安全意识、法律知识（包括劳动保护，医疗事故处理条例、医院感染控制等法律法规中的

38、相关内容）等培训。（4） 操作培训 常用护理操作技术和抢救技术。培训结束后要进行相关理论知识和技术操作考核，合格者才能进入病区（部门）工作。未按要求完成岗前培训或岗前培训不合格者，不得进入病区（部门）工作。2. 毕业后规范化培训 护士毕业后规范化培训依据不同学历层次（本科、专科、中专）分阶段进行。医院的注册护士均应接受护士毕业后规范化培训。护士毕业后规范化培训按学分制进行，周期为25年，本科毕业后2年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容。（1） 实施 在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制定培训计划并组织实施；各相关专科参与和协助执行。（2） 内容 基本理论、基本知识、基

39、本技能、急救知识与技术。（3） 考核1） 考核内容：基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技能、综合能力、医德医风等。2） 考核方法：在护理部组织下，由护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进修阶段考核和综合能力考核。阶段考核可视情况每季度或每半年1次，修完培训计划中的全部内容后方能参加综合能力考核。对护士基本技能、综合能力、医德医风的考核应与临床护理工作相结合，与其工作质量及患者的满意度等相结合。3. 层级培训（1） 初级护理人员培训重点（包括护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）1） 形象塑造及礼仪知识。2） 常用护理技术与急救技术。3） 常见药物作用及不良反应。4） 常规检查与治疗

40、。5） 专科常见疾病及护理。6） 专科常见护理问题与健康教育。7） 护理文书书写。8） 相关法律、伦理与护理。9） 问题分析与处理，文献查证与阅读、案例分析等。（2） 中、高级护理人员（包括主管护师、副主任护师及主任护师）培训重点1） 重症及疑难患者护理。2） 问题分析与处理：个案分析与讨论、健康教育等。3） 护理生涯规划。4） 护理与法律（医疗纠纷个案讨论）。5） 品质管理：如何制定护理质控标准并参与活动。6） 危机管理及处理。7） 课堂教育与临床带教。8） 护理科研。4. 相关专科护士培训重点专科性较强的护理岗位（如急诊、ICU、器官移植、手术室、肿瘤、介入治疗、血液净化、新生儿、产科、精

41、神科）的护士，完成护士规范化培训、接受层级培训外，还应接受相应专科的业务技术培训。各专科护士培训重点如下：（1） 急诊科护士1） 院前急救。2） 急救基本理论与技能。3） 常见危急重症及创伤患者的急救护理。4） 急诊患者病情观察与记录。5） 急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。6） 急救药物的作用与不良反应。7） 急救工作流程和工作制度。8） 急诊患者心理护理要点与沟通技巧等。（2） 重症医学科护士1） 重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势。2） 常见危重症的病因、病理、临床表现、治疗、护理及并发症的预防。3） 常见的监护技术和护理操作技能。4） 危重症患者的抢救配合技术。5） 重症监护常

42、见仪器设备的应用及管理。6） 重症监护病房医院感染预防与控制。7） 重症监护患者心理需求和护患沟通技巧。8） 其他：专科ICU的相关知识和技能等。（3） 器官移植科护士 需掌握重症医学科的内容外，还需加强培训的内容：1） 人体器官移植条例的有关规定和伦理准侧。2） 移植排斥反应及免疫抑制治疗和护理要点。3） 器官移植患者围术期护理要点。4） 常见器官移植的监护技术和护理操作技能。5） 常见器官移植患者心理护理和沟通。6） 常见器官移植患者的健康教育。（4） 手术室部（室）护士1） 围术期护理基本知识和基本理论。2） 手术体位。3） 手术常用器械、仪器设备及药品的正确使用。4） 手术配合。5）

43、手术标本管理。6） 手术室患者安全管理。7） 手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。8） 手术中突发事件的应急处理。9） 手术护理记录集规章制度等。（5） 血液净化中心护士1） 血液净化基本理论、基本知识和基本技能。2） 血液净化血管通路的护理。3） 血液净化患者常见护理问题、护理措施及健康教育。4） 血液净化常见并发症及护理。5） 净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染控制。6） 血液净化系统的管理。（6）肿瘤科护士1）肿瘤临床治疗方法、原则、2）肿瘤化学治疗患者的护理：肿瘤科化疗药物基本知识。3）肿瘤患者化学治疗静脉的管理。4）肿瘤患者放射治疗的护理。5）肿瘤患者常见症状的护理。6）肿瘤患者的

44、营养支持及康复护理。7）肿瘤患者的心理需求及护理要点。8）相关技术培训：PICC、造口护理、化疗泵的使用与护理、心灵关怀。9）肿瘤护士的沟通技巧及职业压力调试。（7）介入诊疗（导管）科护士1）介入医学及护理的概念和工作范畴。2）各种介入诊疗患者术前、术后护理常规。3）各种介入诊疗的过程及原理。4）介入诊疗手术配合。5）介入诊疗常用器械、仪器设备及药物的正确使用。6）介入诊疗（导管）室的管理、消毒隔离与医院感染控制。（8）新生儿科护士1）新生儿科设置与布局。2）新生儿科相关制度与操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等。3）新生儿科医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培

45、养标本的采集、隔离原则。4）正常新生儿科特点与护理常规。5）日常护理：生命体征检监测、维持静脉通道通畅、胸部物理治疗、给药、体温调节、氧疗、出院护理、新生儿转运、发育随访等。6）常见疾病的病因、病理、临床表现及治疗。7）新生儿窒息、呼吸暂停、心动过缓等急危症的处理。8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本、协助脐血管插管、气管插管、换血术等。（9）产科助产专科护士1）围产期基本理论、基本只是和基本技能。2）相关法律、伦理。3）助产技术。4）新生儿急救技术。5）分娩期并发症及救治。6）母婴保健技术健康教育。7）产科护理常规和规章制度。8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染控

46、制等。（10）精神科护士1）精神科护理基本理论、基本知识、基本技能。2）各种常见精神疾病的预防、治疗、康复与护理。3）精神疾病患者常见危机状态的防范与应激处理。4）精神疾病并发躯体疾病患者的护理。5）精神科病区的护理安全管理。（11）消毒供应中心（室）护士1）消毒供应中心（室）基本知识。2）消毒隔离与医院感染防控知识。3）可重复使用医疗器材的正确处理流程。4）清洗、消毒、灭菌方法的基本原理、正确选择与应用。5）消毒供应中心（室）常用设备的性能、使用与保养。6）消毒供应中心（室）物流管理与质量追溯。7）消毒供应中心（室）正确的监测与资料收集。5护理管理干部岗位培训制度 新上岗的各级护理管理者必须

47、接受护理管理干部岗位培训，所有护理管理者必须持证上岗。（1)培训组织与实施1）二级以上（含二级）医院护理部主任（总护士长），三级医院护士长、科护士长的护理管理干部岗位培训由省级卫生行政部门或其指定机构组织实施：一级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心的所有护理管理人员及二级医院护士长由市州卫生行政部门或其指定的机构组织实施。省卫生厅指定省护理基础质量控制中心为上述相关护理管理人员的岗位培训机构。2）医院护理部制定护理管理人员培训计划，组织院内培训，每年系统培训12次。3）护理管理干部任职期间，至少每3年外出参加相关管理培训班（卫生行政部门，质量控制中心，学会协会组织的培训）一次。（2）培训重点

48、护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识等，同时结合当前行业中心工作进行培训。重点培养护理管理者领导与决策能力、护理质量管理与控制能力、处理危机能力、沟通与协调技巧等。 （3）培训时间710日，其中35日理论学习，5日到省会三级医院跟班学习（市州卫生局组织的培训，由市州卫生局指定医院负责培训对象的跟班学习）。6. 护理人员继续教育制度（1）继续护理学教育是续毕业后规范化培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生护理学教育。（2）参加继续护理学教育，既是护理专业技术人员享有的权利，也是应尽的义务。（3)参加护理教育活动（学术会议、学术讲座、专题讨论会、专题

49、讲习班、专题调研和考察、疑难病例护理讨论会、技术操作示教、短期或长期培训等），为同行授课、做学术报告、发表论文和出版著作等，均视为参加继续护理学教育。（4）继续护理学教育以短期和业务学习为主。自学是继续护理学教育的重要形式，各单位要积极提供有关文字和声像教材；护士所学内容符合本专科业务发展需要。（5）参加继续教育学习原则上在院内进行，各类学分从参加院内外举办的继续教育项目及学术活动中获取。（6）护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，与各科室（部门）共同制定护理人员学习、培训、进修计划，各科室（部门）具体组织实施。 (7) 护理人员每年需取得的最低学低学分数为25学分，其中类学分须达到310学

50、分，类学分达到1522学分。主管护师及其以上人员5年内必须活得国家级继续护理学教育项目授予的510个学分。未取得最低学分者，不得再次注册，不得晋升职称。7护理人员外出进修培训制度（1）针对各专科的特点和工作需要，护理部每年有计划分批、分期选送表现优秀、有进取心的护理人员去国外、省外、院外进修，培养专科技术骨干，学习先进经验，掌握先进仪器、设备的使用技能，引进护理新业务、新技术等。（2） 医院每年应按技术职称与护士提高外出学习的机会，明确学习目标，外出学习人员学习结束2周后将学习体会上交护理部，并汇报或推广运用所学知识和技术。外出学习获得的资料属于公共资料、应上交科室或护理部，供相应护理人员学习

51、。（3） 各专科选送护士外出学习、进修，须向护理部提出申请。（4） 合同制护士外出参加学术活动和院内在编人员享受同等待遇。（5） 护士长对本病区(部门)外出学习人员统筹安排，必须保证正常的护理工作不受影响。（6） 护士长本人外出学习，需提出外出期间病区（部门）护理工作负责人选，报护理部审核批准。（九）护理教学管理制度1. 护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学副主任、教学干事、教学组长、带教老师组成的临床管理体系，制定师资培训计划，选拔有理论水平及教学能力的师资，提高教学水平。2. 根据各护理院校实习大纲与教学计划，结合本源情况，制定护理带教具体实施方案。各病区（部门）教学组长负责制度各层

52、次人员实习计划和具体安排，有授课内容、出科考核及出科鉴定。3. 严格考核各级教学人员，新任课教师在开课前须进行预讲，经教学小组评议通过后方能授课。4. 各病区（部门）应定期开展具有专科特点的小讲课，教学查房等教学活动。5. 定期组织教学质量评估，反馈并整改教学中存在的问题。6. 定期召开教学工作座谈会，征求护生、进修护士、授课与带教老师的意见，总结经验，及时反馈。(10) 护理科研管理制度1. 护理部在护理专业发展委员会下设护理科研管理小组，由护理部指定具有较强科研能力的护理部成员负责，成员科推选学科带头人、护士长和科研能力较强的护士担任。2. 护理部及时掌握本学科领域的国内外发展动态，定期组

53、织学术讲座，积极开展新技术、新业务。3. 遵循护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制定科研计划。对申报的科研项目进行充分论证，遵守科研道德，实事求是，不剽窃他人成果。4. 科研资料分类妥善保管，记录完整、真实、有据可查，科研设备、仪器专管专用，科研使用的剧毒药、易燃品符合安全管理规定。5. 鼓励护士撰写学术论文，对已完成的科研论文进行鉴定，评估，对优秀科研论文给予奖励。6. 合理使用科研经费，专款专用，开支手续完善，符合规定。严禁挪用或各种借口截留。（11） 护理技术档案管理制度1. 护理技术档案设专人负责管理，做到收集完整、分类合理、统计正确、保管安全（防火、防盗、防潮、防虫、防尘、防强光）、便于使用。2. 定期对档案进行检查、修复、整理，保持整洁完好。3. 建立护士业务技术档案。主要内容包括学历、经历、工作业绩、院内考核成绩及在职培训等资料，作为奖惩、晋升、晋级的依据。4. 建立护理业务工作档案。根据第九章护理管理工作记录中的相关资料，分类立卷设档。（12） 突发公共卫生事件应急管理制度1. 护理部制度突发事件应急处理方案，纳入医院整体应急预案中。其内容包括护理应急队伍成员及职责、紧急状态下护理人员资源调配方案、抢救药械、应急或隔离病区（部门）、医务人员执业防护用物准备