ECMO技术临床应用学习课程

1、ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenator) 体外膜肺氧合体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane (Extracorporeal Membrane Oxygenation)Oxygenation)简称简称ECMOECMO，就是将静脉血引流至体外，经就是将静脉血引流至体外，经过滚轮泵过滚轮泵或或离心泵（离心泵（人工心人工心脏脏）推动和推动和氧合器（人工肺氧合器（人工肺脏脏）的氧合的氧合，再回到病人，再回到病人血管，血管，取代病人取代病人心脏及肺脏心脏及肺脏之功能之功能的的装置。装置。第1页/共57页第一页，编辑于星期五：十七点 四十七分。

2、ECMOECMO与CPBCPB1. 1. CPBCPB需在全麻下开胸完成，需在全麻下开胸完成，ECMOECMO插管可在局麻下完成；插管可在局麻下完成；2. 2. CPBCPB只能应用几小时不等，只能应用几小时不等，ECMOECMO可行可行3 35 57 7天心肺功能支持；天心肺功能支持；3. 3. CPBCPB替代心、肺功能而保证手术进行，替代心、肺功能而保证手术进行，ECMOECMO为心肺功能恢复为心肺功能恢复争取时间。争取时间。ECMOECMO使心脏和肺得到充分休息，全身氧供、使心脏和肺得到充分休息，全身氧供、COCO2 2排出和排出和血流动力学均处稳定状态。血流动力学均处稳定状态。MOP

3、ump第2页/共57页第二页，编辑于星期五：十七点 四十七分。CPB vs ECMOCPBECMOsiteORICUVenous reservoirYesNoHaparin(ACT)600120180AutotransfusionYesNoHypothermiaYesNoHemolysisYesNoHemodilutionYesNo第3页/共57页第三页，编辑于星期五：十七点 四十七分。体外心肺支持技术常用名词ECLS ExtraCorporeal Life Support ECMO ExtraCorporeal Menbrane OxygenationECCOR or ECCO2R Extr

4、aCorporeal CO2 removalPECCO2R Por table extraCorporeal CO2 removalECLA Extracorporeal lung assistECLHA Extracorporeal lung and heart assistCPS Cardiopulmonary supportPCPS Portable cardiopulmonary systemPCPS Percutaneous cardiopulmonary supportCPB Cardiopulmonary BypassEPBGEExtrapulmonary blood gas e

5、xchangeAREC Assistanc respiratory extracorporealIVOX Intravascular oxygenation 第4页/共57页第四页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMO 体外气体交换。体外气体交换。ECMOECMO按使用目的不同分为两类。通常称按使用目的不同分为两类。通常称ECMOECMO是以氧合为主要目是以氧合为主要目的，的，COCO2 2排出为其继发作用；若以排出为其继发作用；若以COCO2 2排出为首要目的，则称为体外膜肺排出为首要目的，则称为体外膜肺COCO2 2 排出排出(ECCO(ECCO2 2R)R)；若伴以低频正压通气则称为

6、；若伴以低频正压通气则称为LFPPV-ECCOLFPPV-ECCO2 2R R。 支持肺脏功能和支持肺脏功能和/ /或心脏功能或心脏功能, ,与心脏手术中的体外循环技术相似，但使用时间较与心脏手术中的体外循环技术相似，但使用时间较长（长（5757天），能以较为恒定流速将血液泵出。随着病人情况的改善，逐渐降低流天），能以较为恒定流速将血液泵出。随着病人情况的改善，逐渐降低流速，使心肺承担更多工作速，使心肺承担更多工作。第5页/共57页第五页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第6页/共57页第六页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第7页/共57页第七页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第8页/共5

7、7页第八页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第9页/共57页第九页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第10页/共57页第十页，编辑于星期五：十七点 四十七分。历史和背景19531953年年GibbonGibbon用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。用氧合灌注技术首次成功支持开心手术。19691969年开始使用膜式氧合器。年开始使用膜式氧合器。19761976年年GillehGilleh等发现等发现ECMOECMO治疗重症急性呼吸衰竭的病死治疗重症急性呼吸衰竭的病死率高达率高达8585，欧美各国也发现，欧美各国也发现ECMOECMO治疗重症呼衰病死率治疗重症呼衰病死率在在9090，其原因有三点：

8、患者肺大多为不可逆器质性改，其原因有三点：患者肺大多为不可逆器质性改变；变；ECMOECMO治疗期间仍进行呼吸机支持，治疗期间仍进行呼吸机支持，FiOFiO2 2为为60%60%致致肺纤维化；肺纤维化；ARDSARDS为病毒和细菌感染所致，而为病毒和细菌感染所致，而ECMOECMO对损对损伤、栓塞所致伤、栓塞所致ARDSARDS疗效较好。疗效较好。19791979年年GattinoniGattinoni等把体外清除等把体外清除COCO2 2和低频正压通气结合起和低频正压通气结合起来来，使使ARDSARDS疗效从疗效从1010提高到提高到5050。重新燃起了用。重新燃起了用ECMO ECMO 治

9、疗治疗ARDSARDS的希望。以后这项技术逐步完善并应用至今的希望。以后这项技术逐步完善并应用至今第11页/共57页第十一页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第12页/共57页第十二页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMO的发展经皮插管方法可在短时间内建立经皮插管方法可在短时间内建立ECMOECMO，避免开胸和损伤大血管。，避免开胸和损伤大血管。治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立治疗新生儿呼吸衰竭采用经脐血管建立ECMOECMO，增加静脉回流。增加静脉回流。19881988年年BindslevBindslev等用肝素涂抹型膜肺等用肝素涂抹型膜肺，减少肝素全身用量和出减少肝素全身用量和出血。

10、血。CottrellCottrell等应用抑肽酶在等应用抑肽酶在ECMOECMO治疗中保护血小板。治疗中保护血小板。19931993年年ZwushenberrgerZwushenberrger等调查等调查50005000例例ECMOECMO治疗呼衰患儿，生存率治疗呼衰患儿，生存率为为82%82%，而常规治疗死亡率为，而常规治疗死亡率为80%80%。19941994年年ECMOECMO国际会议认为国际会议认为ECMOECMO对儿童特别是新生儿有很好疗效，对儿童特别是新生儿有很好疗效，对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果较对成人效果不理想，对呼吸衰竭效果较佳，对感染和心衰效果较差

11、。差。19961996年全世界有年全世界有100100个医疗中心对新生儿呼衰用个医疗中心对新生儿呼衰用ECMOECMO常规治疗。常规治疗。2727个用个用ECMOECMO常规治疗成人常规治疗成人ARDSARDS，约有约有1010万患者用万患者用ECMOECMO，生存率生存率为为8080。有的存活率可达为。有的存活率可达为9090，而成人的生存率稳定在，而成人的生存率稳定在5050，第13页/共57页第十三页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMOECMO的原理 ECMOECMO总体设想是利用体外循环代替自总体设想是利用体外循环代替自然循环，由离心泵提供血流动力，通过氧然循环，由离心泵提供血流

12、动力，通过氧合器对静脉血进行氧合，成为含氧高的动合器对静脉血进行氧合，成为含氧高的动脉血，注回人体完成输氧功能。长时间进脉血，注回人体完成输氧功能。长时间进行体外氧合与行体外氧合与COCO2 2移除，支持心肺功能，移除，支持心肺功能，减少心、肺负荷，为心脏和肺脏疾病的减少心、肺负荷，为心脏和肺脏疾病的恢复提供时间。恢复提供时间。第14页/共57页第十四页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMOECMO心肺功能支持的优越性有效地改善低氧血症。能将静脉血氧合为动脉血，每分有效地改善低氧血症。能将静脉血氧合为动脉血，每分钟流量可达钟流量可达1 1-7L-7L。较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得时

13、间。治疗过较长时间支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。治疗过程血液损伤轻。程血液损伤轻。避免长时间高浓度氧吸入所致氧中毒。避免长时间高浓度氧吸入所致氧中毒。避免机械通气所致肺损伤。治疗期间进行机械通气只为避免机械通气所致肺损伤。治疗期间进行机械通气只为避免肺泡萎缩，不需很高的压力；避免肺泡萎缩，不需很高的压力；有效循环支持。治疗期间机器可代替心脏射血而辅助有效循环支持。治疗期间机器可代替心脏射血而辅助心脏功能心脏功能。在没有或较少正性肌力药作用条件下，降在没有或较少正性肌力药作用条件下，降低心脏前、后负荷，心肌可获得充分休息，能量储备低心脏前、后负荷，心肌可获得充分休息，能量储备增加。增加。EC

14、MOECMO治疗中可用人工肾对机体内环境进行可控性调治疗中可用人工肾对机体内环境进行可控性调节。节。第15页/共57页第十五页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Are there different types of ECMO? veno-arterial or VA ECMO. veno-venous or VV ECMO 第16页/共57页第十六页，编辑于星期五：十七点 四十七分。静脉动脉转流 最常用方法是通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合最常用方法是通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。此法可将器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内

15、。此法可将80%80%回心血量引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。可回心血量引至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。可替代衰竭的心肺功能。当流量达到替代衰竭的心肺功能。当流量达到120120ml/kgml/kgminmin时，心脏可时，心脏可处于休息状态。此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分处于休息状态。此法可降低肺动脉压力，人工呼吸依赖性成分少，适用于严重呼吸衰竭。少，适用于严重呼吸衰竭。 缺点缺点 经股动脉低部位灌注，可使上半身的冠状动脉和脑组织得不到充经股动脉低部位灌注，可使上半身的冠状动脉和脑组织得不到充分灌注。分灌注。 肺血流骤然减少致肺淤血，增加肺部炎症和血栓形成危险肺血流骤然

16、减少致肺淤血，增加肺部炎症和血栓形成危险性。性。 此法非搏动成分多，对维持稳定血流动力学有一定困难。此法非搏动成分多，对维持稳定血流动力学有一定困难。 插管拔管操作复杂，结扎一侧颈部血管，对脑发育有潜在危插管拔管操作复杂，结扎一侧颈部血管，对脑发育有潜在危险。险。第17页/共57页第十七页，编辑于星期五：十七点 四十七分。第18页/共57页第十八页，编辑于星期五：十七点 四十七分。V-A mode第19页/共57页第十九页，编辑于星期五：十七点 四十七分。静脉静脉(V-V mode)(V-V mode)转流 常用方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静脉常用方法是从股静脉插管，将插管延伸至下腔静

17、脉近心端，引出的血液经氧合后经颈内静脉近心端，引出的血液经氧合后经颈内静脉插管输送氧插管输送氧合血至右房，再经三尖瓣口送至右室。三尖瓣能有效合血至右房，再经三尖瓣口送至右室。三尖瓣能有效分隔右室内氧合血和右房内非氧合血，分隔右室内氧合血和右房内非氧合血，80%80%血液可氧合，血液可氧合，由右室收缩注入肺动脉。由右室收缩注入肺动脉。 优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在优点是保证肺血液灌注，同时心脏搏动射血亦存在，适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操适用于无心功能不全呼衰患者，不需动脉结扎，操作简单。作简单。 缺点是不降低右心脏前负荷，无心功能辅助作用，新生儿缺点是不降低右心脏

18、前负荷，无心功能辅助作用，新生儿重症呼吸衰竭时不宜使用，对重症呼吸衰竭时不宜使用，对PPHNPPHN无明显治疗作用，易无明显治疗作用，易发生心律失常。发生心律失常。第20页/共57页第二十页，编辑于星期五：十七点 四十七分。 第21页/共57页第二十一页，编辑于星期五：十七点 四十七分。V-V mode第22页/共57页第二十二页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMO使用目的 保证机体有足够氧供保证机体有足够氧供. . ECMOECMO不能治愈心脏或肺脏疾病，但可使心肺休息和恢复。不能治愈心脏或肺脏疾病，但可使心肺休息和恢复。 ECMOECMO治疗期间降低呼吸机参数设置，使肺脏休息以维护残

19、余肺功能，减少呼吸机相关肺治疗期间降低呼吸机参数设置，使肺脏休息以维护残余肺功能，减少呼吸机相关肺损伤。损伤。 ECMOECMO治疗期间减少或停止使用支持心脏药物，暂时性辅助心脏功能。治疗期间减少或停止使用支持心脏药物，暂时性辅助心脏功能。 临床用来争取时间而非治愈疾病。临床用来争取时间而非治愈疾病。第23页/共57页第二十三页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Why ECMO? Severe pulmonary hypertension Pneumonia Respiration failure from trauma or severe infections Heart failure 第

20、24页/共57页第二十四页，编辑于星期五：十七点 四十七分。 ECMOECMO临床效果主要取决于病人心脏和肺功能能否恢复。临床效果主要取决于病人心脏和肺功能能否恢复。ECMO的临床应用第25页/共57页第二十五页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMO应用范围应用范围一、一、 心源性循环衰竭心源性循环衰竭 （一）（一） 心心脏脏手手术术重建重建后后，造成右心室衰竭，造成右心室衰竭合并合并可可逆逆性肺高性肺高压压危危像像。（二）（二） BridgeBridge：为准备心脏手术为准备心脏手术或心室或心室辅助装置辅助装置或心或心脏脏移植，而移植，而暂时替代心脏功能暂时替代心脏功能。（三）（三） 心

21、心脏脏手手术后暂时术后暂时左心室功能左心室功能丧丧失（失（stunned stunned heartheart），常常见于见于prolong bypassprolong bypass。 （四）四） 可可逆逆性的心肌病性的心肌病变变，如心肌炎、冠，如心肌炎、冠状动脉暂状动脉暂时性痉挛时性痉挛。（五）（五） 先天性先天性心脏病心脏病手手术术重建後，心重建後，心输输出量不足造出量不足造成成单侧单侧或或双侧双侧心衰竭。心衰竭。（六）（六） 肺栓塞或肺梗塞（肺栓塞或肺梗塞（pulmonary embolism or pulmonary embolism or infarction infarction

22、）。）。第26页/共57页第二十六页，编辑于星期五：十七点 四十七分。各种心功能辅助方法的特点IABPIABPVASVASECMOECMO时间时间较长较长长长较长较长用途用途左心辅助左心辅助左右心辅助左右心辅助心肺辅助心肺辅助管理管理简单简单复杂复杂复杂复杂花费花费少少多多较多较多并发症并发症少少较多较多多多第27页/共57页第二十七页，编辑于星期五：十七点 四十七分。二、二、 呼吸衰竭呼吸衰竭（一） ARDS（急性呼吸窘迫综合征）1. Qs/Qt （intrapulmonary R to L shunt) 30 2. Peak airway pressure45cmH2O3. TSLCs30

23、ml/ cmH2O（Total Static Lung Compliance）4. ARDS Typical X-ray and/or CT scan5. FiO2：1.0, PaO2 5cmH2O 6. lung lavage in pulmonary alveolar proteinosis 7. ARDS patients who do not respond to conventional mechanical ventilator strategies. 8. after lung transplantation第28页/共57页第二十八页，编辑于星期五：十七点 四十七分。成人ECM

24、OECMO实施标准 低氧性呼衰：低氧性呼衰： 传统的机械通气或传统的机械通气或PCPCIRVIRV（压力控制反比通气）已不压力控制反比通气）已不能纠正缺氧及提高肺顺应性；能纠正缺氧及提高肺顺应性； FiOFiO2 20.60.6时，肺内分流时，肺内分流3030； 肺静态顺应性肺静态顺应性00.5ml.5mlcmHcmH2 2O O- 1- 1( (或在或在Vd=10ml/kgVd=10ml/kg时时3030ml/cmHml/cmH2 2O)O)； 胸片提示肺弥散障碍；胸片提示肺弥散障碍； 对对PEEPPEEP没有回应（没有回应（PEEP5-15cmHPEEP5-15cmH2 2O O）。）。高

25、碳酸血症型呼衰：高碳酸血症型呼衰： 无法纠正的高碳酸血症，无法纠正的高碳酸血症，pH45cmHpH45cmH2 2O O； Ve200ml/kg/minVe200ml/kg/min时仍然时仍然PaCOPaCO2 2 45mmHg45mmHg第29页/共57页第二十九页，编辑于星期五：十七点 四十七分。 1.吸入性胎粪肺炎症候群（MAS:Meconium aspiration syndrome） 2.呼吸窘迫症候群（Hyaline membrane disease） 3.先天性膈疝（CDH；Congenital diaphragm hernia） 4.新生儿顽固性肺高压（PPHN；persist

26、ent pulmonary hypertension of neonate）并符合下列呼吸衰竭指标（二） 小儿及新生儿第30页/共57页第三十页，编辑于星期五：十七点 四十七分。新生儿入选标准 无严重的凝血或出血性疾病，无颅内出血，机无严重的凝血或出血性疾病，无颅内出血，机械通气械通气10-1480-83.2kPa80-83.2kPa持续持续4 4-12h-12h；氧合指数氧合指数25-4025-40，持续，持续0.5-60.5-6h h；PaOPaO2 24.6-6.6kPa4.6-6.6kPa持续持续2-122-12h h；急性恶化状态：急性恶化状态：PaOPaO2 24-5.3kPa4-

27、5.3kPa，pH7.25pH7.25持续持续2 2h h，难治性低血压。任有上述一项均可行难治性低血压。任有上述一项均可行ECMOECMO。第31页/共57页第三十一页，编辑于星期五：十七点 四十七分。儿童入选标准机械通气时间，机械通气时间，22岁时应岁时应1010d d；2-82-8岁时岁时888岁岁时应时应68cmHPEEP8cmH2 2O O，FiOFiO2 20.80.8持续持续12h12h时，时，PaOPaO2 2/FiO/FiO2 215060kPa60kPa； PIP40cmHPIP40cmH2 2O O时时pH7.28pH7d，变性肌力药物治疗后心肌功能仍差(CI45或75%

28、体循环压），心脏停搏，年龄60岁； 静脉-动脉:机械通气7d，不可逆或慢性心功能不全，年龄60岁。第34页/共57页第三十四页，编辑于星期五：十七点 四十七分。儿童禁忌症 Lethal chromosomal anomaly 34 weeks gestational age 14 days Severe neurologic insult or asphyxia第35页/共57页第三十五页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMOECMO并发症1 1、出血、出血 ECMOECMO采用全身肝素化，出血不可避免，采用全身肝素化，出血不可避免，严重出血将危及病人生命。严重出血将危及病人生命。2 2、

29、脑损伤、脑损伤 新生儿新生儿ECMOECMO大多经颈部插管建立体外大多经颈部插管建立体外循环，结束时需结扎颈部血管。一般认为婴幼儿循环，结束时需结扎颈部血管。一般认为婴幼儿对右侧颈部血管结扎有很强的耐受，通过左侧颈对右侧颈部血管结扎有很强的耐受，通过左侧颈部血管进行代偿。部血管进行代偿。3 3、血栓、血栓 ECMOECMO中凝血功能发生很大变化，表现在中凝血功能发生很大变化，表现在肝素应用、血液和异物表面接触血小板活性物肝素应用、血液和异物表面接触血小板活性物质释放、凝血因子消耗。质释放、凝血因子消耗。4 4、其它、其它 ECMOECMO除对呼吸支持外还可改善循环功能。除对呼吸支持外还可改善循

30、环功能。ECMOECMO治疗过程中常有高血压、心脏顿抑、心律治疗过程中常有高血压、心脏顿抑、心律失常等并发症。失常等并发症。第36页/共57页第三十六页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMO的使用开机 V-V mode： FiO2：1.0 gas flow：10L/min V-A mode： FiO2：1.0 gas flow：blood flow = 1：1血流量新生儿：150ml/min婴儿：100ml/min儿童：75-10ml/min成人：成人：50-75ml/min氧耗量婴儿：5-8ml/min 儿童：4-6ml/min 成人：3-5ml/min DO2 ：VO2 = 5：1O2

31、 delivery：O2 consumption第37页/共57页第三十七页，编辑于星期五：十七点 四十七分。开始阶段 开始阶段应尽量提高灌注流量以偿还氧债，纠正酸碱失衡开始阶段应尽量提高灌注流量以偿还氧债，纠正酸碱失衡和电解质紊乱。根据神志、末梢循环和内脏灌注情况判断和电解质紊乱。根据神志、末梢循环和内脏灌注情况判断ECMOECMO有效性。病情稳定后根据其心肺功能调节有效性。病情稳定后根据其心肺功能调节ECMOECMO流量；心流量；心衰患者停用正性肌力药物，流量需达正常心排量衰患者停用正性肌力药物，流量需达正常心排量80%80%，同时，同时进行血流动力学监测。进行血流动力学监测。PaOPaO

32、2 2应达到应达到70-90mmHg70-90mmHg，SvOSvO2 2应达应达到到75%75%左右。左右。 ECMO ECMO支持期间适当抗凝。肝素初始剂量为支持期间适当抗凝。肝素初始剂量为100U/kg100U/kg，然后以然后以30U/(kg30U/(kgh)h) 速度持续输入。用普通膜式氧合器速度持续输入。用普通膜式氧合器和管路者，和管路者，ACTACT应保持在应保持在220220260260秒；用肝素涂层者，秒；用肝素涂层者，ACTACT应保持在应保持在180180200200秒。血小板计数应保持秒。血小板计数应保持10010010109 9/L/L左右。左右。长时间转流者均有血小

33、板减少，应及时补充。长时间转流者均有血小板减少，应及时补充。第38页/共57页第三十八页，编辑于星期五：十七点 四十七分。What happens on ECMO? Turn the ventilator settings down to rest settings. Turn down many of the heart medicines. Daily routine; chest x-ray each morning, weight and bath, blood samples (labs) and constant monitoring of vital signs. Let the

34、 patients rest as much as possible 第39页/共57页第三十九页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Ventilator settings Neonates and Infants: Reduce gradually to FiO2 0.3 (0.2-0.4) over 1-2 hours if possible. Airway pressures 20/5 cm H2O. Rate: 10/min. PEEP: 4cm H2O Pediatrics and adults: FiO2 0.4.-0.5. Peak airway pressure 20-30cmH

35、2O, Rate: 10-15 /min. PEEP 10cm H2O.第40页/共57页第四十页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Immediately after start-upChest X-rayLabs:Complete Blood Count (CBC), ABGs, Na, K, Ca and ionized-Ca, total protein, albumin, glucose, ACT.1. q 4hrs:Hgb, Hct, platlets, Na, K, glucose. 2.q 1hr and prn, q 2hrs when stable:ACT, ABGs.第41

36、页/共57页第四十一页，编辑于星期五：十七点 四十七分。DailyCBC, CRP, free Hgb in plasma,Na, K, Cl, Ca and ion. Ca, P, Mg, BUN, creatinine, total protein, albumen, glucose,bilirubin, SGOT, SGPT, LDH, amylase,coagulation status including ATIII. Urine lytes and chem.stripCXRUltrasound of head (neonates)Microbiology: urine, sput

37、um. Blood cultures. 第42页/共57页第四十二页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Medications Pain medication Heparin Antibiotics prophylaxis Dopamine, Dobutamine. TPN or enteral nutrition when possible 第43页/共57页第四十三页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Heparin Initial dose 100 IU heparin/kg iv, maintain with 15-60 IU/kg/hr using infusion pump. We r

38、ecommend ACT between 150 and 180 seconds . If ACT 150 seconds give immediately 50IU heparin/kg bolus IV ( 15-25 IU for neonates and children). Then adjust infusion rate.第44页/共57页第四十四页，编辑于星期五：十七点 四十七分。呼吸功能不全 对呼吸功能不全的患者，在进行对呼吸功能不全的患者，在进行ECMOECMO同时实施同时实施“肺保肺保护通气策略护通气策略”，避免肺损伤加重，促进肺功能恢复。肺保，避免肺损伤加重，促进肺功能

39、恢复。肺保护措施包括：护措施包括： 1. 1.保持肺循环有适当血流；保持肺循环有适当血流； 2. 2.机械通气峰值压机械通气峰值压24cmH24cmH2 2O O； 3.FiO 3.FiO2 2不高不高(0.21)(0.21)，避免高浓度氧对肺的损害，避免高浓度氧对肺的损害; ; 4. 4.加用适当加用适当PEEP(12-15cmHPEEP(12-15cmH2 2O)O)。 在在ECMOECMO支持过程中尽量避免患者水负荷过重支持过程中尽量避免患者水负荷过重, ,可用利可用利尿剂，也可在尿剂，也可在ECMOECMO回路中加用超滤装置以控制水分排回路中加用超滤装置以控制水分排出。出。第45页/共

40、57页第四十五页，编辑于星期五：十七点 四十七分。ECMOECMO撤离 患者心肺功能逐渐恢复后可逐渐降低患者心肺功能逐渐恢复后可逐渐降低ECMOECMO流量，增加心流量，增加心肺负荷。当肺负荷。当ECMOECMO流量降至心排量流量降至心排量20%20%以下，即可准备以下，即可准备ECMOECMO撤离。心衰患者撤离前应予正性肌力药物支持；呼衰患者撤撤离。心衰患者撤离前应予正性肌力药物支持；呼衰患者撤离后需维持一段时间通气支持。离后需维持一段时间通气支持。 只要心肺功能损害可逆，绝大多数患者应用只要心肺功能损害可逆，绝大多数患者应用ECMO 2-3ECMO 2-3周周即可顺利撤离。即可顺利撤离。E

41、CMOECMO对新生儿呼吸衰竭支持效果最为满对新生儿呼吸衰竭支持效果最为满意。与呼衰相比，意。与呼衰相比，ECMOECMO对心衰支持效果略差，心脏手术后对心衰支持效果略差，心脏手术后ECMOECMO支持效果很大程度上取决于手术对畸形和病变矫支持效果很大程度上取决于手术对畸形和病变矫正是否完善及手术过程心肌缺血性损伤的严重程度。正是否完善及手术过程心肌缺血性损伤的严重程度。第46页/共57页第四十六页，编辑于星期五：十七点 四十七分。WEANING FROM ECMO It is recommended to change the tube and rinse the airways befor

42、e weaning from ECMO. The ECMO flow is then reduced by 60 - 70% during 12 - 24 hours. Reduce the sweep gas to the oxygenator. Reduce FiO2 till 0.21. Increase the ventilator support to satisfactory PaO2. 第47页/共57页第四十七页，编辑于星期五：十七点 四十七分。Trial off ECMO The ECMO support is stopped for a limited period of

43、time to asess the patients ability to oxygenate and remove CO2. Arterial and venous tubing is then clamped, the ECMO-system is kept ready and recirculated to avoid coagulation of the system if it is needed to reestablish support. 第48页/共57页第四十八页，编辑于星期五：十七点 四十七分。呼吸系统评估与护理 每日胸部每日胸部X-rayX-ray检查，并每检查，并每4 4小时听诊呼吸心脏及评估肺扩张情况。小时听诊呼吸心脏及评估肺扩张情况。 以较慢呼吸频率、较大潮气容积为原则，目的使肺得以休息并防止以较慢呼吸频率、较大潮气容积为原则，目的使肺得以休息并防止肺塌陷。肺塌陷。 加强翻身、拍背，定时用叩痰器排痰以利肺部扩张。加强翻身、拍背，定时用叩痰器排痰以利肺部扩张。 加强湿化雾化以利痰液湿化并咳出。加强湿化雾化以利痰液湿化并咳出。 评估痰液量和性状以及有无水肿症状。评估痰液量和性状以及有无水肿症状。 使用呼